Testikulární nádory u mužů: příznaky, léčba, příčiny

Jsou to druhá nejvyšší míra výskytu mezi nejčastější maligní nádor u mužů ve věku 20 až 34 lety. Prevalence 2-3 případů na 100.000 lidí ve Spojených státech a 4-6 případů na 100.000 žen v Dánsku. Výskyt rakoviny mezi kavkazské lidí je vyšší než u lidí z jiných závodů. Mezi nádory varlat 95% jsou tumory zárodečných buněk, a 5% jsou stromální nádory nebo nádory Leydigových buněk.

Klasifikace nádorů varlat, vyvinutý společností Royal marsdenskoy klinice

• I. etapa: Žádné důkazy o nádor rozšířil mimo varle není.
• Stage IM: Žádné důkazy o nádor rozšířil mimo varlete není, ale zvýšený obsah nádorových markerů.
• Krok II: Ohromen subdiaphragmatic lymfatické uzliny.
• Etapa IIA: velikost tumoru v největším rozměru ne více než 2 cm.
• Fáze IIB: Velikost nádoru v největším rozměru se rovná 2,5 cm.
• Krok IIC: velikost tumoru v největším rozměru 5-10 cm.
• Krok IID: velikost tumoru u největšího rozměru větší než 10 cm.
• Stupeň III: překvapeni nadnárodními a lymfatických loddiafragmalnye uzly- Užaslý břišních lymfatických uzlin: body a, b, c - jak je výše překvapeni mediastinapnye lymfatické uzliny M + - Užaslý krční lymfatické uzliny N +.
• Stupeň IV: lymfatické metastázy je celý systém Užaslý břišních lymfatických uzlin: body a, b, c - jsou výše překvapeni, mediastina nebo krčních lymfatických uzlin jako v III stadii- plicních metastáz: L1 - alespoň tři metastazov- L2 - více metastázy velikost menší než 2 cm, L3 - více metastázy větší než 2 cm v jaterními metastázami H + - metastázy v jiných orgánech (upřesněte).

Příčiny nádorů varlat

Příčiny rakoviny varlat nejsou známy. Od čehož faktory patří nesestouplého varle a dysgenezi. Přibližně 4-12% nádorů diagnostikovaných pacientů s kryptorchizmus, nese- stouplého varlat a má riziko vzniku zhoubných nádorů je 20-30 krát vyšší ve srovnání s normální varlat sníženou. Na druhé straně, téměř 20% nádorů varlat spojených s kryptorchizmu, nacházejí v druhé, je snížen do šourku varlete. Možná, že vývoj etiologická skutečnost tumor v takových případech stává varlat dysgeneze. I když zranění je jedním z faktorů, testikulární nádory, dostatečně silný kauzální prokázána. Spíše, trauma upozorňuje na stavu vajec, a pomáhá odhalit přítomnost nádorů. Dědičná predispozice pozorována u 1-2% pacientů. zvýšené riziko vzniku nádorů varlat u pacientů s Downovým syndromem a Klinefelterovým, jakož i prenatální léčbu estrogenem.

U pacientů s rakovinou varlat je neobvyklý bilaterální gynekomastie. Obvykle je spojena s produkcí hCG trofoblastické nádorových prvků. hCG působí na Leydigových buňkách a stimuluje produkci estrogenu, nadměrné ve vztahu k produkci testosteronu, což vede k nerovnováze „estrogen / androgen“ a rozvoj gynekomastie. Kromě toho, trofoblastické tkáň v některých typů nádorů lze převést na estrogenu prekurzory na estrogeny.

Nádory terminálních buněk

Ze všech tumorů ze zárodečných buněk v 33-50% případů vyskytují seminom. Skládají se z velké kulaté buňky s více cytoplazmě, velké jádro a velké jadérky. Buňky jsou připojeny ve skupinách a prameny, které se nacházejí v tenkém síti stromatu pojivových tkání. Nádory z embryonální buňky představují 20 až 33% tumorů ze zárodečných buněk. Tyto nádory zahrnují nádory různého histologického struktury pleomorficheskih kvádrových buněk. Jedním z nejčastějších nádorů této skupiny je endodermální sinus tumor (žloutkového váčku nádor) - tumory zárodečných buněk, nejčastější u chlapců. Prostřednictvím imunohistochemických technik v embryonálních buňkách detekován alfa-fetoproteinu. Přibližně 10% z tumorů ze zárodečných buněk představují teratom, které se skládají z vysoce diferencovaných buněk tří zárodečných vrstev. Pokud jsou maligní jeden nebo více prvků teratomu nebo má se používá smíšená struktura s embryonálními buňkami, termín „teratokarcinomu“. Tyto nádory v rozmezí od 1/10 do 1/3 tumorů zárodečných. Choriokarcinom je nejvíce vzácné tumory zárodečných buněk (2%) a skládá se ze shluků velkých polymorfních buněk trofoblastu-syncytia s více jádry. Čistý choriokarcinom jsou vzácné, ale mnoho testikulární nádory obsahují izolované trofoblastické obří buňky. Imunohistochemické studie nádorových buněk, naznačuje, že jsou zdrojem hCG.

Nádory Leydigových buněk

Nádory Leydigových (intersticiální buňky), buňky jsou vzácné. Ve většině případů jsou tyto nádory jsou benigní a jsou složeny z vrstev oválný nebo polygonální buněk, které tvoří segmenty oddělené pomocí tenkého plechu z pojivové tkáně. Zhoubné nádory Leydigových buňkách dissemeniruyut jak lymfatické a žilní cév v počátečních zjištěných metastáz v regionálních lymfatických uzlin, dále se objeví metastázy v játrech, plících, a kostí.

Symptomy a příznaky nádoru varlat

1. Tumory zárodečných buněk. Testikulární nádory detekovány jako zvýšení varlete a bezbolestný pocit plnosti nebo doprovázen gravitace v šourku. Přibližně 80% pacientů si stěžuje na přítomnosti nádorů varlat nebo zvýšení, zatímco pouze 25% pacientů si stěžuje na bolest nebo v oblasti varlete. Přibližně 6-25% pacientů ukazují historii zranění, které čerpal svou pozornost k vytvoření objemu varlete. Gynekomastie mohou být původně přítomen ve 2-4% mužů v budoucnu rozvíjet i na 10%. Příznaky, které ukazují na přítomnost vzdálených metastáz, jako jsou bolesti zad, bolest kostí, bolest břicha, zvýšení tříselných lymfatických uzlin, neurologické dysfunkce jsou přítomny u 5-10% pacientů. Při vyšetření ukázalo, testikulární nádor, nebo difúzní rozšíření. V 5-10% pacientů s nádorem může být spojena s hydrokély. Vzdálené metastázy lze detekovat zvýšení supraklavikulární a retroperitoneální lymfatické uzliny.
2. Nádory Leydigovy buňky. U dětí, přítomnost nádorů Leydigových buněk se může objevit předčasné pohlavní vývoj, s rychlou lineární růst a vývoj sekundárních pohlavních znaků. U dospělých, známka nádoru je obvykle zvýšení ve varlatech a v některých případech, gynekomastie. Pacienti s tímto typem nádoru může být snížena libido.

laboratorní funkce

1. Tumory zárodečných buněk. Každý pacient s testikulární nádor, je třeba určit, nádorové markery hCG a AFP. hCG se nachází v 5-10% mužů s seminomů, asi polovina pacientů s karcinomy teratokarcinomu nebo embryonálních kmenových buněk, a to ve všech pacientů s choriokarcinomu. hCG by měla být určena koncentrace beta-podjednotky nebo jiných vysoce citlivých imunitní metod. Zvýšené hladiny alfa-fetoproteinu v krvi téměř o 70% u pacientů s seminom Germin genovou původu. Mezi pacienty nonseminoma s oběma markery zvýšené u 50% mužů, a jeden z těchto markerů - 85%. Tyto ukazatele mohou být také použity ke sledování účinnosti léčby.
2. Nádory Leydigovy buňky. Zvýšené koncentrace DHEA-S v krvi a 17-ketosteroidů v moči. To může být zvýšená koncentrace estrogenu v krvi a v moči. Koncentrace testosteronu v rámci fyziologických hodnot nebo má tendenci k poklesu.

vizualizace

Při zobrazování nádorů malých rozměrů použít ultrasonografie. V závislosti na typu nádoru a jeho klinické projevy mohou vyžadovat vyloučení vzdálených metastáz, které vykonávají CT hrudníku a břicha nebo jiné radiologické vyšetření.

Video: rakovina varlat

Diferenciální diagnostika nádorů varlat

Testikulární nádory mohou být zaměněny za epididymitidy a orchitidy, epididymitida ,. Zánětlivá odpověď zabývají epididymitidy a chámovodu. Proto palpací v akutním stadiu onemocnění a utěsní citlivý při pohledu jako chámovodu a nadvarlat. V diferenciální diagnostice nádorů a epididymitidy také pomoci Pyurie a horečku. Vzhledem k tomu, hydrokéla je často doprovázena nádorů varlat, vejce musí být pečlivě přezkoumán po aspiraci hydrokély.

Další podmínky, které mohou být zaměněny za rakovinu varlat patří tříselná kýla haematocele, modřiny, kroucení, spermatoceles, varikokélu (zřídka), sarkoidóza, tuberkulóza, a syphiloma. Ultrasonografie pomáhá odlišit nádor z ekstratestikulyarnyh testikulárních onemocnění, jako je akutní nebo chronické epididymitidy spermatoceles nebo hydrokély.

Pacienti s kongenitální adrenální kůry dysfunkce, benigní nádory Leydigových buněk, které mají být rozlišeny od ektopických sekundárních nadledvin nádorů. Ektopická nadledvin tkáň může být detekován v varlatech, jak varlata, a nadledvinky jsou jedno embryonální zdroj. To ektopická tkáň může růst pod vlivem ACTH u pacientů s Cushingovou chorobou nebo VDKN. Ektopické nadledvin nádory jsou obvykle dvoustranné, přičemž nádor Leydigových buněk jsou obvykle jednostranné. V obou nemocí mohou být detekovány zvýšené koncentrace 17-ketosteroidů v moči a DHEA-S v krvi, stejně jako zvýšené koncentrace estrogenu v krvi a moči. Nicméně, po podání dexamethasonu u pacientů s kongenitální adrenální hyperplazie a Cushingova nemoc je výrazné snížení koncentrace 17-ketosteroidů, DHEA-S a estrogenu, jakož i ke snížení velikosti nádoru.

Testikulární nádory Léčba

Nádory terminálních buněk

Video: rakovina varlat

Seminom dostatečně radiosenzitivní a proto se obvykle provádí po orchidektomie konvekčních ozařování-podzvodshnyh inguinální a para-aortální lymfatických uzlin v dávce 20-40 Gy. Pokud zjištěno postižení lymfatických uzlin nad membránou, dále ozáření se provádí po celé dutině břišní, a - profylakticky - mediastinální ozařování a supraklavikulární lymfatické uzliny. Vzhledem k širokému použití metastáz kombinovanou radioterapii a chemoterapii, zejména alkylované přípravků.

Když nádory neseminomnyh provedeny orchiektomii, odstranění retroperitoneální lymfatických uzlin a, v případě potřeby, radioterapií nebo chemoterapií (nebo kombinace obou). Ačkoli mnoho aplikací má zkušenosti s drogami, v současné době považován za nejvýhodnější použití kombinace etoposid, bleomycin a cisplatinu. V kontextu léčby těchto léků pro pacienty monitorovat koncentraci hCG a AFP.

Video: Elena Malysheva. Tři důvody pro urgentní návštěvy urologa

Nádory Leydigových buněk

V nezhoubných nádorů Leydigových buňkách pracovat oboustranně orchiektomii. V zhoubných nádorů existuje objektivní remise po ošetření mitotanom.

Pozorování a počasí

Nádory terminálních buněk

U pacientů s seminomů bez vzdálené metastázy mírou přežití po 5 letech je 98 až 100%. Pokud to má vliv na lymfatické uzliny pod membránou a prognóza je příznivá, míra přežití po 5 letech 80-85%. S rozšířeným provedení onemocnění - v lézí v lymfatických uzlinách nad membránou nebo metastatické léze - přežití na 5 let ne více než 18%.

Přežití pacientů s nádory zárodečných buněk neseminomnyh s aktivní chirurgické léčby a chemoterapie v kombinaci se pohybuje od 20 do 60-90%, v závislosti na různých autorů.

Nádory Leydigových buněk

Odstranění nezhoubných nádorů vede k regresi feminizaci dospělého nebo zastavení předčasného pohlavního vývoje u dětí. Zhoubné nádory nepříznivou prognózou, většina pacientů žije méně než 2 roky po diagnóze.