Provoz na poškozených při břišních orgánů zranění: játra

U malých ran lineárně používá pro hemostázy ve tvaru písmene U švů. Měly by být použity v příčném směru vzhledem ke nádoby a potrubí zholchnym játra. Švový na parenchymu se musí použít struna nebo Vicryl číslo 4 na atraumatické jehly. V nepřítomnosti nepoškozující materiálu mohou být kruhové jehelní nit 4 nebo № №6. Použití non-vstřebatelný materiál pro šicího tkáně způsobuje prodlouženou zánětlivou reakci, často abscesu, což vede k nutnosti opětovného provozu a odstranění stehu, vnímaná v těle jako cizí těleso.

V případě slepých střelných ran v jaterní tkáně v různých hloubkách jsou kuličky, fragmenty, třísky a podobně frakce Snadno dosažitelné cizí tělesa odstraňte také lepší, a když to trvá velmi traumatický přístup, jsou vlevo, a odstranění veškerého neživotaschopných tkání a bezpečně vypustit poškození zóny.

U pacientů s roztrhaných a střelných ran vyříznutých jater jejich okraje a odstranění neživotaschopné oblasti, a pak na obou stranách pro stavění krvácení defektu superponován ve tvaru písmene U spojů, v určité vzdálenosti od okraje rány není menší než 0,5 cm. Po dosažení hemo a defektů hrana zhelchestaza spojují vrstvy superponované kontinuální nebo ve tvaru u centrální švy, hemostatické překročil řádkových svary (vzdálenost od okraje rány - alespoň 1 cm) - se používají ke snížení zatížení na volné jaterní tkáně. Při řezání klouby hemostatický pod jejich uzavření syntetické vstřebatelné film. V případě poruchy konvergenčních okraje rány nebo švů prorezyvanii tkáňového defektu tamponiruyut uzly pramenů žlázy svázaných nad ním. Defekt v srpu vazu jej skrýt po jejím uvolnění.

Pro uzavřené trauma se vyznačuje různými poškození jater - od malých okrajových zlomeniny k rozdělení těla, s fragmenty mají různé stupně životaschopnosti. Nejčastěji, v 60-70% případů splnit nepravidelného tvaru kapsle trhliny a parenchym s uplynutím krve a žluči. Drcení množství segmentů, naopak, plní pouze 1- 2% případů. Často se v uzavřené trauma břicha je velké subkapsulární hematom, které představují zlom v parenchymu uloženého pouzdra (15 až 20% případů). Subkapsulární hematom se objeví jako kolísavé plochý tvorbě tmavé barvy, která se nachází pod kapsle Glisson.

Vzhledem k vysoké pravděpodobnosti dvoustupňového mezery tak hematomu třeba vyprázdnit, provedení hemostázy s jednou z výše uvedených metod. Zvláštní formou poškození jater jsou uzavřeny intrahepatální hematomů (10-12% případů). Jsou to těžké diagnostikovat, a to i při laparotomii, protože prý játra nelze změnit. Nepřímá vnější funkce hematom intrahepatální krvácení místo může být tmavá barva nebo malý trhliny hvězdicovité kapsle. V každém případě, intrahepatální hematom léčit konzervativně a sledování.

V přítomnosti velké a hluboké trhliny bez poškození jater je třeba velké lodě použity k vytvoření gepatopeksiyu uzavřený izolovaný prostor. Gepatopeksiya o-Chiari Alferov-Nikolajeva je také znázorněno na rány nebo nespojitostí na brániční povrchu jater nebo nizhnedorsalnoy. Operace spočívá ve stanovení volného okraje příslušného laloku jater z kruhového na trojúhelníkovou vazu na membránu prostřednictvím jeho připevnění k hrudní stěny (při přetržení brániční povrchu jater), nebo na zadní list parietálních peritonea (trauma ke spodní ploše). Po této operaci uměle vytváří uzavřený 15-25 cm dělící prostor, kde šev čáry nebo subdiaphragmatic podpechonochnoe prostor krmených Dvojité lumen pro odvod drenáže ran.

U pacientů s onemocněním jater přestávky, doprovázené silné krvácení, technik uvedených výše, není vždy možné, aby se dosáhlo úplné hemostázy, a to zejména v rozsáhlé ničení jeho parenchymu a přítomnost hemobilia. V takových případech, pokud dočasný upnutí jaterní vazu dostatečnou hemostatický efekt, můžete se pokusit provést intraoperative embolizaci. Není-li to možné, jaterní tepna ligovány. Z tohoto disektoru podél horního okraje jaterní uvolnění vazů celkového a vlastního jater a cystické tepny. Vnitřní hepatická tepna se liguje distálně k bodu původu vikrilom cystické arterie (aby nedošlo k nekróze žlučníku se nezbytnosti cholecystektomie). Zvláště zdůraznit, že ligace arteria hepatica se v 20-25% případů jsou fatální vzhledem k vývoji pro malé segmentální nekrózy, takže se lze uchýlit k jen v krajních případech.

S rozsáhlými diskontinuit v některých případech jaterního parenchymu zastoupeny jednotlivé fragmenty vzájemně vázány pouze cévních sekrečních nohou. Odstranění těchto fragmentů po podvázání oddělených nádobách a žlučových cest je snadné. Játra povrchu rány kryt vlákno omentum uchytí do jater kapsle jednotlivé stehy.

Traumatizované oblasti jater s diskutabilní životaschopnosti být odstraněn od hloubky zlomeniny. Tak prsty bez obalu oddělené tkáně části, snímání napětí cév a žlučových cest (tento postup se nazývá digitoklaziey), a pak se propíchne a ligovány vikrilom nádoby a potrubí.

K dosažení hemostázy v krvácení a hluboké nespojitostí by mělo jít k částečnému oddělení jater podél portálové štěrbin. Asistent jemně odstraňuje oblast jater a chirurg prsty levé ruky, které jdou podél sekreční cévního svazku postupně přiděluje parenchyma v oblasti poškozených cév a žlučových cest. Po detekci zdroje krvácení nádoby spolu s přilehlou částí jaterního parenchymu je šitá nebo spletení kolo Vicryl šicí katgutu na atraumatické jehly.

Poté, co v konečném krvácení zastaví postupně slábnout škrtidlo na jaterní-duodenálního spojení sledování po dobu 10-15 minut pro změnu barvy jater. Vzhled tmavě fialové nebo šedé barvy signalizuje porušení prokrvení a potřebu odstranění příslušného segmentu. Když velká ztráta krve, hemodynamická nestabilita je technicky obtížné a traumatické intervence by mělo být odloženo po dobu 2-3 dnů, dokud stabilizovaném stavu oběti, jinak by neměl být převezen do specializované nemocnice. Je třeba mít na paměti, že při provádění těchto postupů pokročilých výrazně zvyšuje mortalitu (60 - 80%).

Pokud cévní sekreční nohy nemožné přidělit a stále krvácení, jako výjimka, můžete použít pevné tamponádu rány pomocí pěti nebo šesti gázy tampóny výstupu z counteropening v pravém horním kvadrantu.

Když je vážná zranění obou laloků jater a silné krvácení na pozadí mnohočetných a sdružených poranění také použity těsné tamponádě gázu. Ve všech případech, závažné poškození jater, včetně těsného tamponády ukazující drenážní mezery podpechonochnogo subdiaphragmatic a dvakrát lumen silikonové trubky a dekompresní žlučových cest povinné vnější drenáž společný žlučovod podle Keru nebo, v krajních případech, uložení cholecystostomy.

Savelyev VS
chirurgické nemoci

Sdílet na sociálních sítích: