Šití ran parenchymálních orgánů. Stehy jater okraje rány

Pro parenchymálních orgánů zahrnují játra, ledviny, plíce, pankreas, slezina, endokrinní žlázy (štítné žlázy, nadledvinek). V případě, že jsou poškozeny intenzivní difuzní krvácení se vyskytuje na povrchu rány (parenchymu krvácení), způsobenou tím, že se těchto orgánů hojné cévní sítě. Uvolnění tohoto spojení tkáně hemostázi složitý postup, jak ligaturou vypuknout a způsobit další krvácení.

Proto spuštění sešití parenchymálních orgánů, musíte:
- svar překrytí příčně podél cév, spojující dva okraje rány. Je-li rána je rovnoběžná s plavidly, aby bylo snadné. V opačném případě, na obou stranách ve dvou řadách nad sebou rány stehy, načež se příze se nacházejí na opačných koncích šicího kravatu;

- pro spolehlivé zastavení parenchymatosního krvácení je vhodné se uchýlit k biologickým tampony (žlázy, svaly, speciální podložky vyrobené z dárcovské plazmy nebo suchém fibrinogenu s přídavkem hemostatická a antiseptické);

- klouby uložit tak, aby se při utahování orgán parenchymálních vláken jsou stlačené rovnoměrně po celém svarového švu a ne vybuchla. Tie uzlů musí být velmi slabá, pouze k zastavení krvácení;

- Přednostně se používá ve tvaru písmene U nebo matrace stehů. Aby se zabránilo snížení účelné využít podložky, jejich umístěním mezi povrchem těla a švem závitem;

- pro nit použít jehlu se zaobleným koncem, jak to neprotíná a oddělit tkáň;

- minimalizovat množství tkáně vpichů. Každá další punkce zvyšuje riziko poškození cévy.

Vzhledem k tomu, že principy a metody šití ran ledviny a játra výrazně liší, zvažovat příklad odstranění jaterních zranění.

Stehy jater okraje rány

Po laparotomie revizi dutiny břišní. U mokrého gázy tampónu opatrně odstraní koagulované krevní sraženiny, poškozené jater sekcí a cizích těles. Obligátní krok v procesu, je chirurgická léčba poranění jater. Jaterní tkáň regeneruje dobře, takže rozdrtit okraj tkaniny se odstraní. Zdánlivé krvácení nádoby a žlučovody byly ligovány a uzavřeno s klipy. Někdy je krvácení zastaveno biologickou tamponády.

Až do teď, játra steh zůstává velmi složitý problém. Nejmodernější způsob pro prevenci pooperační hemo a zhelchetecheniya Játra jsou ultrazvukové kavitace léčba jaterního parenchymu s horkým vzduchem, aplikace na jaterní tkáň specifických povlaky nebo fibrinového lepidla. Takové metody jsou zničeny tkáně sloučeniny neposkytují jater šev. Nicméně, každý lékař musí mít klasický způsob jeho šití. Za tímto účelem, a to především různé modifikace N- a 8 ve tvaru švy.

Pokud šicí játra účelné využít vstřebatelné stehy (Vicryl, Polysorb, deset dnů), s velkým průměrem velké zaokruglennymi atraumatické tupé konce jehly.

Aby se zabránilo erupce, před uzlování Assistant přináší okraje rány. Uzel dotáhnout do kontaktu rány povrchy.

Pro šití jater mělké rány za použití N-oček (obr. 21.1). Jehla se vstřikuje ve vzdálenosti 1,5-2 cm od okrajů rány. Vlákno se provádí ve spodní části rány v opačném směru. Aby nedošlo k poškození velkých cév nebo žlučovodu, hloubku navinutého stehu na brániční povrchu by neměla přesáhnout 2-2.5 cm a viscerální -. 1,5 cm Následující jehla píchnutí jak boční, provádí v opačném směru.

Při ukládání ve tvaru písmene U stehů na hlubokých ran, aby se předešlo komplikacím, je vhodné položit celou hloubku větší omentum ve stopce (obr. 21.2, 21.3). V tomto případě, rána se uzavře šitím, přičemž v stehů švu malé oblasti žlázy. By se měla snažit blikat žláza bez cév, aby nedošlo k narušení jeho dodávku krve. Porovnáme-li okraje žlázy spolehlivě připojíte poškození jater bez vzniku „mrtvého prostoru“. Používá se k tamponade izolované omentum nevhodné.


Obr. 21.1 šití ran ohraničující jater P-stehy	Obr. 21,2 tamponáda žlázy během šití ran jater okrajových	Obr. 21.3 zvyšujících hrana žláza šití švy na rány jater

Pro posílení spojů zabraňující jejich erupce a zvýšení tlaku oblast na jaterního parenchymu použitá část těsnění je oddělen od membrány falciform vazu jater, z palubní desky (obr. 21.4) nebo absorbovatelné stehy (obr. 21.5). V posledně uvedeném případě je první povrch nanáší samostatné šití švu paralelně k okrajům řezu. Pak stráví závěrečné šití.

Obr. 21.4 Posílení deska švy s prošíváním jaterních ran fascia okrajových


Obr. 21.5 zvyšujících šev prošívacích přízí na hranici jater ran	Obr. 21,6 U-tvar svary jako složka	Obr. 21,7 švový Petrov drží nit pod ve tvaru písmene U švu


Obr. 21,8 Konečná podoba šev Petrova	Obr. Schéma 21.9 Betanelli šev	Obr. 21,10 schéma Zamoschina šev

Pro bližší aproximaci hrany jater hemostázy a zvýšení spolehlivosti rány stehem Petrova použit. První superponovaný ve tvaru písmene U, které šev bez velkého úsilí Připevněte (obr. 21.6). Konce vláken se nepřerušuje. Poté byla zbývající nitě na rány je našita v pravém dolním rohu do středu prvního švu (obr. 21.7). Vlákno, je na druhé straně ran spojených se zbývajícím volném konci (ris.21.8). Takové šicí neprotíná tkaniny, protože tlak je rovnoměrně rozložen po celé ploše stehu.

Pro snížení rizika výbuchu obvazů po uložení ve tvaru U švu volné konce nitě může být obtížné uvázat smyčku. pletl délku mezery Proto by měla odpovídat délce poslední steh (šev Betanelli) (obr. 21.9).

U hlubokých ran šicího parenchymu jater za použití 8-spoj Zamoshina (obr. 21,10). Vzhledem k tomu, jak jeho
steh uspořádány v jedné rovině, přičemž šev rovnoměrně stlačuje jaterní tkáně a ne přivřené.

Výše uvedené spoje mohou být použity s úspěchem pro šití ran ledvin (obr 21,11 -. 21.13).


Obr. 21,11 Hub šev prošití s poškození ledvin	Obr. 21,12 ve tvaru písmene U švu prošití s poškození ledvin	Obr. 21,13 Švy šev na poranění Petrova ledvin

Nychik A3.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné