Pyo-zánětlivá onemocnění jater

Video: FURAMAG, návod k použití. Infekční, zánětlivé nemoci

Hnisavé procesy v játrech ve většině případů vytvořil v důsledku zasažení podle hematogenními pyogenními infekcí z různých orgánů. Bakterie často vstoupit do jater prostřednictvím systému BB, z břišní dutiny. Pyogenní bakterie mohou dostat do jater a v přítomnosti PA obecně hnisavou infekcí, jakož i ze sousedních orgánů kontaktem při přetržení empyém žlučníku a dvanáctníkového vředu penetrace. Možná, že přímý zásah na infekci jater v ran. Vzhledem k tomu, zánětlivých onemocnění jater jsou častější vředy (bakteriální a parazitární).

Pyogenní jaterní absces (GWP). GWP dochází při hnisavé infekce proniká do jaterního parenchymu různých částí lymphogenous nebo hematogenní cestou, jakož i poškození. Jaterní absces může také dojít při hnisání parazitární cysty, novotvary, hematom, atd. GWP patogenů častější streptokoků, stafylokoků, E. coli, a jejich kombinací. Rozvoj onemocnění přispívají k některým parazitů, červů a mšic. GWP ve většině případů je lokalizována do pravého laloku. To může být singulární a množné číslo.

Vzhledem k výskytu rozlišit primární a sekundární vředy. Sekundární vředy rozvíjet v důsledku hnisající neparazitujících cysty, hematomy, hnisavý zánět tuberkulózní a syfilitická granulomy, atd

GWP je často případ akutních chirurgických onemocnění (apendicitida destruktivní, ulcerózní kolitidu, vředy perforace žaludku a dvanáctníku, OP, TC, střevní zánět a T.).

GWP často vyvíjí jako komplikace apendicitidy běží nebo gangrenózní cholecystitida. To je vzhledem k převodu infikovaných krevních sraženin v jaterním systému BB. Při více abscesy výsledek je často nepříznivé, jako v průběhu chirurgického zákroku není možné identifikovat a odhalit všechny malé vředy. Infekce z různých orgánů, které vstupují na výbušninu způsobuje její zánět (pylephlebitis), a pak se obrátil k jater, stává se příčinou jedné, několika nebo dokonce více malých vředy.

Sepse infekce z krevního oběhu přes PA může také dostat do jater. GWP mohou často vyvinou a žlučových cest. Pokud se infekce vstupuje přes hematogenní nebo prostřednictvím žlučovodů, se často vyskytují více malých vředů, které pokrývají celou jaterní tkáně nebo pravého laloku. Jednotlivé vředy jsou velké. Někdy zabírají celý pravý lalok. Pyogenní abscesy bakteriální plášť je mírné a hnis uvnitř nich je kapalina s nepříjemným zápachem. Takové vřed a obsahuje kusové (izoluje) rozpadl jaterní tkáň.

GWP obsahují žlutou až nazelenalou barvu s nepříjemným zápachem hnisu a jiné povahy (často gut) planě rostoucích rostlin. Značná část PGO se rozvíjí na pozadí vzestupné cholangitis nebo trombózy výbušné.

Klinický obraz. GWP, a to zejména v počáteční fázi vývoje je znázorněno purulentní intoxikaci a onemocnění jater. V počáteční fázi je to způsobeno tím základního onemocnění, jeho závažnosti a stupni typické pro hnisavé infekce běžných jevů. V kroku vytváření vřed pacientů celkově těžší a neodpovídá základním onemocněním.

Pro GWP je charakterizován zimnice, horečka, vysoké (39 až 40^oC) Teplota hektické typu. Vysoká teplota předchází zimnice, horečka a pocení následovat. K dispozici je celková slabost, progresivní pacient ztráta hmotnosti, nevolnost, zvracení a bolesti hlavy. Tepová frekvence se 130-140 bpm / min, objeví anémie, leukocytóza (20-40 tis.) S neytrofilnym směnu. Zvyšuje ESR. Voskový tón pleti, obličejové rysy nabroušený. Fuzzy stav se objeví otoky a ascitem. V subakutní průběh onemocnění a přítomnosti různých bolestí malé vředy jsou mírné nebo zcela chybí. Pacienti hlásí pocit tíhy a tupou bolest v pravém horním kvadrantu, která ozařuje v pravém ramenního pletence, klíční kosti a lopatky. Pokožka v oblasti jater je postoznoy, žebro Duta hned o něco vyšší. Při vyšším GWP velikosti jater se zvyšuje, a to vyčnívá z hypochondrium mezižebří rozšířené a zploštělé. Bolest způsobená zvětšení jater, zánět kapsle a její napětí. Na pohmat játra, což způsobuje lehké údery na této bolesti zesílen.

V některých případech byly pozorovány mírné něhu na pravé straně, napětím břišních svalů v okolí. Bolest ve směru spodní mezižeberní prostor (Kryukov symptomů). Když holangiogennyh vředy někdy žloutenka, která kromě povahy parenchymu (způsobené intoxikací) vzniká v důsledku velkého stlačení žlučových cest nebo ucpání.

V některých případech je zánětlivý proces zahrnuje bránici a pohrudnice. Zároveň se v pravé pohrudniční dutiny objeví výpotek a bolest při kašli. Když se poklep hrudníku v dolní části označené otupělost, dech oslabena nebo chybí. Septiky formy onemocnění jsou doprovázeny jevy intoxikace. V 20% případů vřed může osvobodit v peritoneu a v hrudní dutině (Obrázek 11). Nejzávažnější komplikací sepse a PGO jsou NP.

Obrázek 11. Šíření směry hnisavé infekce s jaterní absces (na schématu Mayngotu)

Diagnostika GWP - obtížný úkol, protože jeho charakteristické symptomy nejsou tak výrazné, jako v počátečním období, jsou téměř zcela chybí příznaky patognomonicheskie. Teprve po vzniku abscesu, když tam jsou společné příznaky hnisavého infekce, je možné uvažovat o PGO. Diagnóza je založena na anamnéze, klinické laboratoře, rentgenu a ultrazvuku studií.

Když RI ukázalo vysokou pozici pravého membrány kopule, což omezuje jeho pohyblivost, zvýšení velikosti jater, tekutinu v pravé pleurální dutiny. V přítomnosti plynování mikroflóry stanovené hladiny kapaliny ve vodorovné rovině, nad nímž je pozorována bublinky plynu (obrázek 12). Důležité RI dává játra za podmínek pneumoperitonea. Díky lokalizaci abscesu v zadní části jater je často označen příznaky pomyslné porážce pravé ledviny. Chcete-li zjistit přesné místo PGO produkoval angiografické studie (splenitis-portografie transyugulyarnaya venography, transumbilikalnaya gepatoportografiya, tseliakografiya). Je-li transyugulyarnoy venografie kontrastní činidlo zavádí do MF podle retrográdní. Pro GWP vyznačuje nedostatkem vaskulatury (avaskulární zaměření) v játrech, v posunu uvnitř jaterních cév a tak dále. Pro diagnostiku PGP platí i studium radioaktivních izotopů (gepatoskanirovanie) za použití koloidního zlata (Au¹⁹⁸).

Obrázek 12. kapalný vzduch (plyn) na stínové absces

Na skeny odhalily „tiché zóny“, resp vředy lokalizaci. Tato metoda umožní identifikovat poměrně velké vředy, přesně určit svou polohu, velikost a tak dále.

Dobré diagnostická data poskytují ultrasonografii (USA) a počítačové tomografie (CT) (EG Grigoriev a spol., 1990 BI Miroshnikov et al, 1996-EI Galperin, 1999). Tyto metody, aby bylo možné přesněji určit polohu, velikost vředu a posoudit konzistenci detekovatelné formace. Pod jejich kontrolou může snadno vyrobit absces defekt pro diagnostické účely, evakuaci hnisu a odvodnění [AL. Shalimov a kol., 1994- YI Gallinger a další, 1996]. Pro diagnostiku GWP také použity laparoskopii. Diagnostická hodnota to je omezeno, protože jeho výroba je mnohem obtížnější, protože na přítomnost zánětu, srůstů a srůstů. Kromě toho, laparoskopie je nebezpečný vřed průlom.

Diferenciální diagnóza mezi hnisající jaterní echinokokózy, subdiaphragmatic absces, pleurální empyémem a žlučníku, hnisavých cholangitis a paranephritis. Pro jaterní echinokokózy vyznačující se zaobleným otokem v pravém hypochondriu, pomalu a bez ukazuje výrazné zvýšení příznaků, stejně jako pozitivní reakce Kazoni a fixace komplementu (latex aglutinační reakce).

Subdiaphragmatic vředy obtížné odlišit od jaterní absces, zejména z těch, které se nacházejí pod kopulí membrány. V některých případech, kdy diagnóza umožňuje detekci RI pod membránou horizontální úrovní kapaliny a bublinky plynu na jeho povrchu.

Pod membránou a dolní části plic pleurální empyém rentgenových snímků také poskytovat kontinuální stmívání. Historie však bývá pozorováno v minulosti převedeny zánět nebo plicní absces.

Hnisavé cholangitida a žlučníku empyem doprovázeno charakteristickým bolest v pravé hypochondriu, vyzařující bolesti v upínací oblasti, místní jevy bolesti, zvýšená žlučníku. Pokud paranephritis bolesti lokalizované zejména v bederní oblasti. Když paranephritis často detekována psoassimptom (pocit bolesti při zvedání dolní končetiny v napjatém stavu). Pro paranephritis charakterizovaných jako přítomnost mikční události a změny v moči (leukocyty, bílkovinné válce v moči, atd).

Komplikací. Pro GWP je často těžší komplikace jiné povahy, která činí nejistou nemoc výsledek. Těchto komplikací třeba poznamenat, průlom absces ve volné peritoneální nebo pleurální dutina, výskyt píštěle pechenochnobronhialnyh a tak dále. Přestávka abscesu ve volném břišní dutiny se vyvíjí lokální nebo difúzní zánět pobřišnice, a v lámání do pleurální dutiny - empyémem nebo absces plic. Zlom v plicní absces obvykle tvořeny hepatocelulární bronchiální píštěle. Vřed někdy může zlomit v sousedních dutých těles nebo perirenální prostoru, který je často doprovázeno krvácení vyplývající arrosion jaterní cév. Pro velké nebo více malých vředů se mohou vyskytnout skleníkových plynů a související oslozhenenija (jícnu žaludeční krvácení, splenomegalie, ascites). V závažných případech se může vyvinout a NP. Nejvážnější komplikací PGO je pylephlebitis, což je téměř nevyléčitelnou nemoc. Je-li výsledek PGO je často diskutabilní. úmrtnost je v tomto případě 30 až 40%, a s rozvojem komplikací (krvácení, zánět pobřišnice, hnisavý zánět pohrudnice, sepse) - 50%. S rozvojem komplikací, jako je pylephlebitis, výskyt vředy, úmrtnost může dosáhnout i 90 až 100%.

Léčbu. Když GWP přes držení diferencovaný komplexní konzervativní léčby, primární léčba stále operativní zásah. Jeho účelem - k otevření absces dutina ji vypustit, důkladně dezinfikovat a odtok. Před otevřením jeho vymezují volný břišní gáza. Včasná operace provedena obvykle dává nejlepší výsledek. Pitevní GWP je relativně jednoduché, pokud je lokalizována v přední části jater a ohraničen volnými abdominální adheze. Je-li absces lokalizovány v játrech nebo v zadní části kopule bránice bez vymezení srůsty, doporučuje se provést operaci ve dvou fázích. V první fázi ekstraleritonizatsiya jater postižené části, a druhý po 4-5 dnech se otevře a vypouštěcí [BA Vitsin a kol., 1982- YI Gallinger a další, 1996]. Pokud se na postižené části dobře vymezených hroty, je možné otevřít jeden stupeň abscesu. V některých případech může být někdy provést resekci jater s vředy.

V jedné fázi otevření břišní dutiny předem důkladně vymezují vřed, pak uvolňuje hustý vpichem jehly, prázdné dutiny vřed a pitvají se k jehle. Operace se provádí v celkové anestezii. Vyberte operaci přístup je závislý na lokalizaci vředu. V případě, že je lokalizována v předních částech jater, je aplikován laparotomii a torakolaparotomiya (Obrázek 13), provedené v lokalizaci na zadní straně a horním povrchem jater. Pokud dochází ke krvácení, tato oblast téměř tamponiruyut kromě odtokové trubky při sanitaci hnis dutiny. Konce drenážní trubky a tamponu se vypouští ven přes přídavné abdominálním řezem a uzavře šitím těsně navinut primární. Považována za účinná drenáž hnisavé dutiny Winternitzovy odvodnění. Ten poskytuje příležitost pro dlouhou dobu k mytí absces dutiny antiseptické roztoky a antibiotika.

Obrázek 13. Přístup k abscesu prstu:
1 - jaterní 2 - absces dutina

Když holangiogennyh jaterní abscesy vyrábět sanace žlučových cest a vnější drenáž. Když mnohočetné abscesy chirurgický zákrok stává nemožným. Úmrtnost v těchto vředů, i přes použití nejvíce účinných antibiotik, a to až na 90%. Při více holangiogennyh vředy a přítomnost žlučových kamenů onemocnění (NO) Léčba začíná po odstranění kamenů ze žlučových cest, odstranit překážky bránící průtoku žluči a odvodnění. V závažných případech, přes pupeční žíly a portálových podávána antibiotika. Je-li absces lokalizována pod membrány kopulí, nebo na zadní straně jater, a to je nepohodlné pro otevření z břišní dutiny, řez nebo zadní strana provést resekci jednu nebo dvě žebra (obrázek 14).

Obrázek 14. jaterní absces VII segment. Boční přístup po subperiostální resekce IX žebrem

V některých případech je potřeba snížit clonu a pro zavření do hrudní stěny za účelem vymezení pleurální dutinu rány a abscesy. Při pitvě vřed, kromě infekce v peritoneální dutině, případně krvácení, biliární píštěle, a tak dále. Aby se předešlo těmto komplikacím, se považuje za vhodné, aby otevření absces skalpelem a pinzetou. Po nějakém čase po otevření absces biliární píštěle obvykle automaticky zavře. Je-li velká dutina zároveň dokáže odhalit velký řez, pak se odhalit a vyprázdnit je chirurgicky nemožné, pokud existuje více malých vředy.

Předoperační a pooperační období intenzivní terapii. Pro tento účel, energetická bilance přiřazené aromatizační činidla (glukózy, dextranu), proteiny, vitaminy, léčiva, která stimulují imunitní obranu a zdraví. Kromě toho, detoxifikace se provádí. K tomuto účelu je designovaným gemodez, polidez, neodez, reopoligljukin, reoglyuman, neokompensan a tak dále. Jsou-li nutné antibiotika brát v úvahu povahu mikroflóry a její citlivost na ně. Dobrý účinek je podání antibiotika a antibakteriální činidla přes pupeční žíly.

Amébové jaterní absces. Z parazitárních vředy jsou poměrně časté amébové jaterní absces (AGP). To se rozkládá na Kavkaze, ve střední Asii, východní a západní Sibiři, v jižních zemích s horkým podnebím atd V endemických oblastech mezi AGP pyogenní jaterních onemocnění je 80 až 90%.

AGP často vyvíjí jako komplikace amébové dysenterie, zejména v akutním stadiu. Nicméně, to může také vyvinout v chronickém stadiu onemocnění. To je původcem Entameoba hystolitisa že ze střeva do jater prostřednictvím systému BB. Frekvence této komplikace v posledním desetiletí se výrazně snížil kvůli poklesu výskytu úplavici. AGP často (75% případů) je jednotka, a v 25% případů násobku. Často absces lokalizovány v pravém laloku jater, v horní a zadní části. To přispívá k šíření nachlazení faktoru, zneužívání alkoholu a vysoké citlivosti k onemocnění.

patogeneze onemocnění není dosud dostatečně objasněn. Žádné veřejné mínění o hnisavého fúzi jater. Studium patologických změn v játrech, dal důvody stanovit, že AGW se vyznačuje různými lézí, jako infekce, pronikající přes systém BB, způsobuje amébové hepatitida, která se obvykle pohybuje do druhé fáze vývoje: nekróza, hnisavé fúze jaterního parenchymu a vytvoření abscesu. Absces často lokalizované v blízkosti povrchu jater, často na brániční povrchu. Ve většině případů je pravostranné porážka.

V mechanismu patogenezi AHP má velký význam purulentní infekce. Při lepení na parazitní se vyvíjí vředy smíšené parazitarnobakterialny vřed.

Vláknité pouzdro s AGP ve srovnání s bakteriálním abscesem je méně výrazný. AGP obsahuje čokoládové barvy hnis. Ten, obvykle 70 až 80% případů je „sterilní“. Pouze ve 20% případů, to odhalí améba, a pak v nekrotických oblastech. AGP převážně u mužů starších než 20 let, je často velké velikosti a obsahuje od 0,5 do 1 litru kapalného hnisu, sestávající v podstatě z hemolyzované krve, rozpadla jaterní tkáně a leukocytů. AGP je pomalu roste. To může prorazit membránu do pohrudniční dutiny, osrdečníku, břicho do žaludku, vystavené vnějšímu prostředí a tak dále. Zmítaný rozlišit tři typy antihistaminik:
1) akutní, s dobře definovanými příznaků;
2) subakutní našel pohár a vyvíjí několik týdnů po začátku úplavici;
3) absces s chronickým uvedeno v 1/3 případů a vyznačuje se pomalu rozvojových příznaky, atypickými, bez horečku a horečku. Často jediným příznakem je rozšíření jater a tupou bolest v pravém podžebří. V 75% případů je změkčení a vyboulení na pravé horní části břicha.

Klinický obraz a diagnostika. Pro AGP vyznačují dlouhou, asymptomatické samozřejmě. Souběžně s nárůstem velikost jater objeví tupou bolest a pocit tíhy v pravé kyčelní oblast. Při vyšetření pacienta ukázalo zvýšení játrech vyboulený oblast žeberní oblouk, je uvedeno vyhlazování mezižeberní prostor. Při vyvíjení tlaku na lokalizované v těsné blízkosti oblasti označené bolest vředu. AGP je obvykle doprovázena lehkou horečkou, zimnicí a noční pocení. Při připojení sekundární (t) teplotu infekce stává hektické povahu. Upozorňuje na obličeje pigmentaci, žloutenka přední části krku a očního bělma. U některých pacientů průjem a hubnutí. Pro stanovení diagnózy AGW důležitou historii.

anamnéze pacienta je obvykle označen na levé straně za uplynulý amébové úplavici (krvavý průjem). Důležitá data poskytují RTG vyšetření pacienta, jater prověřování a ultrazvuk. Cíl studie pacienta v pravém podžebří někdy označeny crepitus a bolest, jako je suchý kašel, žluto-šedý odstín obličej. Pozoruhodný zakřivený přední část trupu, v důsledku zvýšené a bolestivé játrech. Člověk má dojem, že pacient se zdálo nést zbraně z této oblasti jater.

Pokud tomu tak není, jak zřetelný klinický význam je kladen na lokální napětí svalů přední stěny břišní svaly a mezižeberních prostorů, střevní poruchy a reakce z okolních orgánů. Kromě těchto příznaků, stanovení diagnózy na základě AGW fixace komplementu a detekcí v výkaly amébní cyst. Důležité údaje pro diagnózu a dát RI jater defekt. Když radiografie ukázala, horní poloha koupal bránice, hromadění tekutiny v costophrenic sinus. Punkce by měly být použity na přísné a pečlivě [EI Halperin a kol, 1986- YI Gallinger et al., 1996].

Pro diagnostiku AGW nejsou jasné diagnostické testy. Z tohoto důvodu, v případě podezření amébové dysenterie by měl začít zkušební léčba elistinom nebo chlorochin, pozitivní efekt se během 3-5 dnů ukazuje správné diagnózy. Tento test je považován za zcela spolehlivé, ale ne vždy opodstatněné [OG Babaev 1972]. V krvi se ukázalo, leukocytóza s neutrofilií a zvýšení ESR. U 50% pacientů s AGP maskovány klinický jevů úplavici, takže je obtížné diagnostikovat dost. Podmínkou pacientů, zejména pro velké vředy, závažné, ale relativně lepší než GWP. Diagnóza je také důležité, specifická srážecí reakce, latex-test, atd.

Lokalizaci abscesu neobjasňuje pomocí ultrazvuku a CT. V případě, že je nemožné použít tyto metody produkují Rentgenografie, radionuklid skenování jater, kontrastní angiografii a splenoportography transumbilikalnuyu vazogepatografiyu.

Léčba začíná úvodem 3% emetin dvakrát denně po dobu 4 až 8 dní. To je zvláště efektivní v přítomnosti malého abscesu a amébní hepatitidy.

AGP ve většině případů je možné léčit využití univerzálních konzervativních opatření protivoamebnyh léky (emetin, játra, chlorochin difosfát, hingamin), a další. Pro ovlivnit pyogenní bakterie předepsat širokospektrých antibiotik, a na onemocnění střev od améby předepsané enteroseptol, aminasol, játra a kol.

V přítomnosti velkého vředu uvedeno operaci, která se provádí po obdržení předběžného ošetření kurzu emetin. Dobrý efekt je kombinované použití chlorochinu a emetin. V posledních letech, namísto odvodnění hnisavé dutiny považováno za vhodné kombinovat léčbu s léky protivoamebnymi operaci [I. Fegereshanu a kol., 1976- VG Hakobyan, 1995- YI Gallinger et al., 1996].

V přítomnosti velkého vředů amébových a smíšené léčby infekce pouze operativní. Operativní zásah je určen pouze pro evakuace a proplachování hnis absces dutiny 2% roztoku emetin nebo 1% roztoku chininu. Pro léčbu AGP je někdy stačí, aby se propíchnutí absces, aspirace a zavedení do orálních vředů antibiotika, roztoky emetin nebo chlorochin. Odpovídající Povrch jater se tak odlišuje od volné dutiny břišní gázou. Punkce a výplach abscesu se vyrábí každý den do ústní eliminace. Použití vpichu provádí dekompresní purulentní dutinu a obnovení průtoku krve v okolní tkáni, což vytváří podmínky pro ukončení destruktivních procesech v jaterním parenchymu.

S otevřením absces ve volném břišní dutině prokázáno, že vyvolává okamžité laparotomii a odvodnění dutiny břišní. Kromě otevření absces je také společnou léčbu. Důkladné střev reorganizace prováděna, aby se zabránilo opakování AGP, a to zejména v případech, kdy pacient pokračuje Amébová úplavici. Tito pacienti jsou přísně zakázáno, aby alkoholické nápoje, neboť přispívají k šíření parazita v játrech. Při léčbě emetin ve spojení s metodou podpovrchová drenáž mortality byl 7%, a s rozvojem komplikací dosahuje 60% [H. H. Elansky 1964].

Komplikací často dochází k perforaci abscesu v plicích, pleurální dutiny, subfrenické prostor, peritoneální dutiny, a tak dále. V takových případech se zpravidla provádí zvláštní protivoamebnoe a antibakteriální léčbě v kombinaci s chirurgickým zákrokem. S ohledem na prevenci AGP ve všech podezřelých případů by se mělo zacházet s chlorochinu a emetin. U těchto pacientů se doporučuje nastavit dispenzární pozorování po dobu dvou let a pokud je to nutné (pro recidivující onemocnění) provádět preventivní léčbu a chlorochin střevní amebotsidami.
Přejít na seznam zkratek

RA Grigoryan

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné