Vlastnosti chirurgické léčby cyst na šíji a slinivky. Chirurgická léčba velkých cyst šíje

Chirurgická léčba velké cysty šíje pankreatu těla. Hlavní metody chirurgické léčby velkých cyst jsou největší operace vypouštění.

Resekce pro tyto cysty nejsou vyrobeny především kvůli traumatu. Vnější odvodnění se používá v případech, kdy jsou chirurgické zákroky, které jsou na pokraji zrání falešných cyst. Vnitřní odvodnění se nejlépe provádí off smyčka tenkého střeva Roux. Tsistogastroanastomozirovanie v těchto situacích má negativní věc - hodit potravinářské masy v cysty a její slabé vyprazdňování, který je prakticky není pozorován pro malé a středně velké štětce.

Nedávná rychle granuluje a obliterans. U velkých cyst tohoto procesu je zpožděn. Potraviny, dostal do lumen, je rozložen, fermentace začne. Granulace proces je ukončen, vyvíjí intoxikace. Z této situace - při přechodu z vnitřního do vnějšího odvodnění. A tam jsou některé technické problémy.

Tato otázka se týká otvor krytu v žaludku po transformaci vnitřního tsistograstroanastomoza v rámci vnější kanalizace. Opouštět vnitřní anastomóza v této situaci dělá vyčerpaný dutinu v žaludeční fistule s pochybnými uzdravení.

Šití stejné to nevede vždy k příznivému výsledku. To je důvod, proč u velkých cyst slinivky šíji a tělo k lepším výkonům tsistoeyunoanastomozy s vypnutým smyčce tenkého střeva Roux. Ale i v těchto případech existují pochybnosti o možnosti jejich realizace. Zejména v případě, kdy byl cysta vytvořeným podél horního okraje žlázy a přední straně.

Deaktivovaný smyčka tenkého střeva by mělo být poměrně velká, aby nedošlo ke stlačení lumen žaludku, jak to bude nevyhnutelně shrnout přední (obr. 141). V tomto ohledu je umístění cysty na spodním okraji prostaty je výhodnější pro tvorbu tsistoeyunoanastomoza. V některých případech, to je vlastně cysta razdrenirovat takovou lokalizace prostřednictvím vytvoření enterosolventního zkratu pro GG Karavanova a DI Klimenko, jak je uvedeno výše.

Obr. 141. Současné dvě vnitřní kanalizace pankreatické cysty body:
a - v přední části gastrointestinálního použité - za gastrointestinálního 1,2 - pankreatické cysty zhelezy- tělesa 3 - zheludok- 4 - selezenka- 5 - vypnout smyčku tenkého střeva u PV 6 - tsistoanastomozy

Nicméně, na odpojeném střeva může vyvinout insolvenci Jeden ze švů anastomóz. Pokud existují dvě nebo více cysty, pak se vše lze anastomosed s vypnutým střevní smyčce Roux, bez ohledu na jejich umístění - v hlavě nebo ocasu. To je funkce tvorby vnitřního odvodnění pro velké cysty šíje a slinivky. Otázka jejich resekce sotva zvedne.

Chirurgická léčba velkého aneurysmal cysty šíje a slinivky. Aneurysma, cysty jsou dual naučná stezka. Zpočátku vytvořena cystu po destruktivní slinivky břišní, a potom se otevře v malém arteriální cysty. Je možné, že aneurysma, cysta tvořená erozi stěny tepny sám cyst, jak bylo uvedeno výše. Tyto aneurysmatická cysta dobře nahmatat přes břišní stěnu. Poslechem proslushivatsya systolický šelest. Otázkou vždy vyvstává ob.istochnike (v ústech) s výdutí.

Výše uvedená klinický obraz se nijak neliší od břišní aorty nebo celiakie kufru nebo nadřazené mezenterické tepny. V malém aneurysma angiografii poskytuje komplexní odpověď na výše uvedenou otázku. Když velká aneurysma má potíže při odvozování zorné pole ústí výdutě. To je velmi důležitá otázka, protože záleží na povaze zákroku a na nadcházející objemu transakcí na jeho reakci. Jen hrozba prasknutí výdutě nebo vzniku závažných komplikací, jak je uvedeno výše, odůvodňují operaci.

Hlavním a prvním příznakem hrozbě protržení je vzhled pulzující bolest v lokalizaci výdutě. Před vymezení možnosti a vyhlídky na operaci, je nutné uspořádat řadu funkčních testů - k určení bodu, kde se stlačení vede k vymizení jasného zvlnění. Absence takového účinku od stlačení nepřímo ukazuje aneurysma břišní tepny. Pokud by měla být provedena angiografie aortography. Zřízení aorty významně mění charakter zákroku.

Moderní přístup k chirurgické léčbě výdutí není možné bez zajištění autozabora krve během operace a vrací ho do těla pomocí „Fresenius“ zařízení, nemluvě o vedení moderní celkové anestezii. Věříme, že je nezbytnou součástí v provozu a zkušený chirurg, který je vlastníkem cévní chirurgie a zkušený asistent-angiohirurga. Zvláště, že operace je v podstatě rutinní. Její kroky jsou následující.

Vyrábí široký střední laparotomii nad údajným aneurysma. Po přípravě veškeré vybavení (odběr krve v ráně, že operace byla provedena ve většině „suchých“ podmínek) v akci, celý aneurysma prsty sepjal ruce, až dokud není žádný puls. Tento prvek operace by měla být provedena dvakrát, aby se ujistil, že zvlnění aneurysma zmizí. Aneurysma je široce popsána. Pokud dochází ke krvácení, pochází ze stěn výdutě, cysty a snadno zastavit koagulaci.

Proudily do lumen výdutě se krev a zaslána do speciálního odsávacího zařízení v „Fresenius“. Ztráta krve při provádění těchto operací je minimální. Potom se postupně uvolňuje stěnu aneuryzmatického vaku, jsou krvácení nádoby, která se uzavře šitím kontinuální šev atraumatické jehly. Dále se stejným způsobem, že se uvolní ze stlačení prsty kartáč celé aneuryzmatického vaku. Obecně platí, aneurysma tvoří krvácející cévy.

Po přišití aneurysmatu-cysta je odvodňována drenážní trubkou a odváděny counteropening do přední břišní stěny. To je odstraněno, když je zastaveno z vypouštění obsahu rány, obvykle 6-10 tého dne. Technika šití ústí aneuryzmatického vaku závisí na arterie je zapojen: ligace, sešitím tepny nebo plastu. Pokud nádoby - velké větve centrální tepny, je dotován ústí řeky nebo po izolaci překrývají dvě peněženku-řetězce steh.

Vždy zkontrolujte pulsaci centrální tepny. Pokud je aneurysma tvořen bočním defektů centrální tepny, je pak nucen držet redukce (šití defekt v centrální tepny, tepny autovenous plastové trubkové plastové autovenous arterie) nebo rekonstrukční chirurgie (bypass nejlepší autovenous transplatatom). Všechny tyto operace jsou prováděny s ohledem na charakteristiku prokrvení orgánu (jeden, dva, trehsistemnogo). Museli jsme použít operaci obnovení pouze v případě, aneurysma, žláza cysty jaterní tepny s dobrým výsledkem. Tak, všichni odhalil aneurysma-cyst ve slinivce břišní by měly být považovány z hlediska jejich možného přetržení a ohrožujícího krvácení.

Několik cysty pankreatu. Tento jev je vzácný. Nejlepší způsob pro chirurgickou léčbou je příčný řez vnitřní drenážní smyčka se deaktivuje tenkého střeva Roux. My podporují použití mimo kliček tenkého střeva, protože to je nejvíce efektivní provoz, výstražné házení do dutiny cysty, zejména velkých rozměrů, infikovaných střevního obsahu. Proto při provádění takových zákroků jsme nepoužívají Brownův mezhkishechnogo anastomózy.

NI Doroshko (1966) navrhl, aby směs dvou anastomózy s cystami slinivky těla, jeden z cysty anastomose Yuroshu podle tsistogastroanastomoza, druhý - smyčka tenkého střeva se střevní anastomózy Brown (o Henle). Jsme přesvědčeni, že k přilákání dvě těla (žaludku a střev) k vytvoření simultánní vnitřní odvodnění dvou cyst prostě nepraktické. Počet anastomóz roste, což zvyšuje riziko pooperačních komplikací.

Aplikační mimo smyčky tenkého střeva je odůvodněno pro odvodnění pankreatických cyst v jejich rozdílné lokalizaci (v hlavě, orgánu nebo ocasu).

Takže, za přítomnosti pankreatické cysty těla, která se nachází za žaludkem, a jeho průměrná velikost je zcela oprávněné metodika tsistogastroanastomoza. Pro velké nebo více cyst vyrábět lepší vnitřní odvodnění s bezbariérovým smyčce tenkého střeva Roux.

Cysty slinivky těleso, vycházející od zadního povrchu prostaty nebo jeho spodním okraji. Cysty jsou často vrozená povaha. To potvrzuje i skutečnost, že se zpravidla nevyskytují žádné historie předchozího infarktu destruktivní zánět slinivky břišní. Takové cysty jsou velké a jejich etiologie je jiný, než bylo původně považováno.

Acini ve kterém blokované kanály vedoucí z vedení k postupnému růstu, proliferace epitelu, který produkuje pankreatické šťávy. Tyto cysty jsou bezbolestné a pacienti nevěnují velkou pozornost, do té doby, dokud nezačnou být hmatný, což vede k závažným břišní napětí. Jejich velikost může být až 15-30 cm v průměru. Cysty jsou mobilní na pohmat. Je třeba poznamenat, že léčba těchto cyst minimálně invazivní techniky, včetně katetrizace, velmi často vede k relapsu. Riziko malignity epiteliálních buněk a pokračující růst cysty jsou indikací pro operaci.

cysty není spayanna s žaludeční stěny, takže je možnost vytvoření endoskopické tsistogastroanastomoza omezené. Kromě toho je vytvoření takového anastomózy neposkytuje smazání cysty dutiny, což je druh diverticulum. Proto pokud dojde k pokusu má vnitřní kanalizace, je vhodné jej vyrobit z off smyčce tenkého střeva Roux. Mnoho lékařů raději provedli loupání takových cyst. Je třeba si uvědomit, že tato operace je velmi traumatizující a jeho realizace vyžaduje velkou zručnost a opatrnost.

Jakékoli potíže v průběhu operace způsobí, že přechod na úspornější zásahu - marsupializatsii, v naději, že vnější slinivky vzniku píštěle. V jednom z našich pozorování během loupání sleziny cysta fúze a vynikající mesenterica byla poškozena. Zkušenosti lékařů v cévní chirurgii nechá poměrně snadné se vypořádat s touto komplikací (IN Grishin). Po stisknutí poškození prsty a dočasné zastavení krvácení nechat pin svorka Satinsky, Vídeň a v místě poranění v depresi (viz obr. 142).

Obr. 142. Prvek zastavení krvácení z prasklé sleziny soutoku a vynikající mesenterica (počáteční část v porta.):
1 - v. porta- 2 - poškození veny- 3 - sleziny Vídeň-4 - mesenterica superior Vídeň-5 - ukazováček kisti- 6 - Satinskogo- svorka 7 - vaskulární obklopující steh atraumatické jehly

To vytváří podmínky pro uložení atraumatickým cévní šicí jehly. Pacient zotavil. Vzhledem k tomu, při provádění operace slinivky břišní a žlučových cest na operačním stole, musí být kompletní sadu nástrojů pro provádění operací cév. Objem operací při odstraňování takové velké cysty s sebou nese ztráty vysokým krevním, traumatické, která je příčinou smrti v některých případech.

Marsupializatsiya takové cysty vede k vnější pankreatické píštěle, které mohou být odstraněny pomocí implantace do jakéhokoli dutého orgánu, ale je lepší, v tenkém střevě. To bude diskutováno níže.

Slinivky břišní tělo polycystických vzácně izolovány. Nicméně, ve většině případů to trvá a šíje, a tělo. Pankreatotomiya provedeny podélné řezy (někdy 3-4), s cílem, aby byly otevřeny všechny cysty. To není vždy možné. Takže než budete trávit pankreatotomiyu by měla být jasná lokalizace cyst. To je možné pouze po CT nebo MRI. Přesto drobné cysty s průměrem několika milimetrů, aby se otevřel při pankreatotomii selže. Musíme se spolehnout na jejich vyhlazení.

Tudíž funkce klinických samozřejmě šíje cysty a pankreatické těla a to především díky tomu, že cysty, obvykle větší objem a jsou důsledkem destruktivní pankreatitidy převedena, může být uspořádáno jak před a za žaludkem to. Ovlivňuje řadu klinických projevů a volby chirurgické léčby.

Výhodný způsob vnitřního odvodnění. Tyto techniky jsou odlišné a měly by být použity pro některé indikace. Tsistopankreatoeyunoanastomozirovanie odpojen od tenkého střeva smyčky Roux v naší modifikace je nejpreferovanější a univerzální způsob vnitřní kanalizace. Resekce pankreatu cyst v daném místě se provádějí poměrně vzácné. Důležitým rysem tohoto cysty lokalizace je jejich blízkost velkých cév, jako jsou tepny sleziny a ve Vídni.

Zapojení žil v patologických výsledků procesu vede k rozvoji portální hypertenze s následky. Porážka tepen a žil mohou způsobit velké výdutě cysty, výsledky, které může být fatální masivní krvácení. Jejich včasná diagnóza a léčba je prevence závažných komplikací.

IN Grishin, VN Krupice, SN Lagodich

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné