Zhoubné nádory jater. diagnostika

V časných stádiích onemocnění, když jsou malá velikost nádoru, ale komplikace není místo, diagnóza často přináší značné potíže. Zároveň se v terminálním stádiu, je to velmi jednoduché. Názor předchozí výzkumníci neschopnost opravit in vivo diagnostiku nádorů jater má v současné době pouze historickou hodnotu.

Použití speciálních metod průzkumu umožňuje nejen k ověření diagnózy, ale také ke stanovení přesné topografie a uzlů interoperability nádory v játrech. Nicméně, nelze však souhlasit s většinou onkologů, že diagnóza rakoviny jater je v současné době nejtěžší ze všech míst nádorů.

klinická data

laboratorní diagnostika

Další klinické údaje používané v diagnostice laboratorních výsledků. Při všech ohniskových jaterních lézí se sníží množství a zvýšení počtu albuminů &gama - globulin séra (hypoalbuminemie, hyper -globulinemiya). V případě rakoviny jater informativní studiu metabolismu bílkovin, což je více, než jakékoliv jiné mohou měnit.

Někteří autoři se domnívají, že pro rakovinu jater vyznačuje sníženým celkovým obsahem proteinu, další podstatné snížení koncentrace albuminu a zvýšení -globulinovoy frakce. Když obsah infekční hepatitidy &alfa - globulin snížena zvyšuje s rakovinou. Pokud metastazující nádory globulin hladiny ještě zvýšit. Mnoho vědců poukazují na snížení hladiny glukózy v krvi u rakoviny jater, ale přetrvávající hypoglykemie dochází pouze při dostatečně pokročilých forem onemocnění.

Další biochemické ukazatele změny v terminálním stádiu nemoci. Charakteristické pro rakoviny jater mírného zvýšení transamináz aktivity v plazmě (50% pacientů) a poklesu indexu protrombin nižší než 75% (u jedné třetiny pacientů). On také klade důraz na zvýšení alkalické fosfatázy.

Změny jsou diagnostické laboratorní datové vstupy, když rakoviny jater.

Velký význam v diagnostice rakoviny jater je hepatocelulárního definice krev -fetoproteina (AFP). Bylo zjištěno, že pozitivní reakce na fetoprotein pozorována u 83,8% pacientů s hepatocelulárního karcinomu. Přesto označené falešně pozitivní reakce u pacientů s rakovinou jater sekundární, s Botkin choroby a u některých žen v průběhu druhé poloviny těhotenství, a-fetoprotein byla zjištěna u 50% pacientů s rakovinou jater v Evropě a 70-80% v Africe, je v současné době probíhá pracovat na zlepšení citlivosti a specifičnosti jmenované reakce.

VL Gannota (1991) při identifikaci maligním syndrom dává následující data laboratorní složky tohoto syndromu: hyper -globulinemiya typem rakoviny v 90,5%, zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů - 88,5% - hypoalbuminemie - na 85,7% - hyperfibrinogenemia - 72 , 2% - lymfopenie - 66,7% - giperasatemiya - 60,4%, hyperbilirubinémie - 47,4% - leukocytóza - 39,6% - protrombinu změny indexu - u 28,3% případů. Koncentrace -fetoproteina vyšší diskriminační hodnota 200 ng / ml byla pozorována u všech pacientů s hepatocelulárním karcinomem.

Kromě -fetoproteina v krvi je určena CA-19-9 faktor. Zvyšování jeho další charakteristické cholangiocelulárních rakoviny jater [Borisov AE, 2003]. Také v diagnostice metastatických rakovinných markerů se používají, z nichž nejznámější rakovina embryonální angiten (REA). Když rakovina metastázy často pozitivní, s lokálním karcinomem - negativní [Patyutko YI, 2005].

laparoskopie

V některých případech, laparoskopie pomáhá v diagnostice rakoviny jater, a to zejména v případě, že nádor je na povrchu těla oblasti přístupné kontrole [AE Wagner a kol., 1981]. Primární rakoviny jater je reprezentován jako bělavého nažloutlé charakteristické hrbolaté typu nádoru.

Laparoskopie. Primární rakoviny jater

Obzvláště obtížné laparoskopická diagnostika rakoviny, cirhóza, pokud jde o vizuálně odlišit rakovinné uzliny na pozadí cirhózou jater. Instrumentální studie znemožňuje určit skutečný výskyt procesu v játrech, protože to může být mnohem více, než viditelné na povrchu těla.

Ve stejné době, přičemž tento způsob umožňuje identifikaci intrahepatální metastázy a rakovinné léze pobřišnice (I. Wittmann, 1966). Pomoc stanovení diagnózy nepřímých příznaků - infiltrace jater vazů, městnavé játra, přítomnost zatažení nádoru ( „rakovina pupku“). Tento způsob je zvláště vhodný pro detekci sekundárních nádorů.

Laparoskopie. Metastatické karcinom jater

VL Gannota (1991), za to, že celkové účinnosti laparoskopie - 75,9%. Vliv na citlivosti velikosti nádoru a lokalizace procesu v játrech segmenty VI-VII-VIII, která snižuje citlivost testu na 66,7%. Laparoskopie je invazivní, ale velmi efektivní způsob diagnózy.

Indikace pro jeho použití:
- sporné výsledky dalších výzkumných metod;
- domnělý nádor lokalizace v oblastech přístupný inspekční;
- že je třeba řešit otázku zevšeobecnění procesu;
- potřeba jaterní biopsie.

biopsie jehla

Detekce rakoviny jater hraje důležitou roli. Způsob byl nový vývoj s použitím laparoskopické biopsii, kdy se provádí pod kontrolou místě tumoru laparoskop vpichu. Pak je možné vizuálně ověřit užitečnost zastavení krvácení nebo ji držet navíc.

Podle AE Borisov (2003), v 61,5% pacientů s primární rakovinou odhaluje více léze, a 38,5% nádorů jsou osamělé v přírodě. U pacientů s metastazujícím karcinomem laparoskopii s biopsií se nechá potvrzení diagnózy v 95,8% případů.

Gepatoskanirovanie

Studie v podstatě pomoci v diagnóze. Na gepatoskanah a jaterní rakoviny scintigram odhalil vady izotopu akumulaci v poli hodnotu vyšší než 2 až 3 cm uspořádání nádorových uzlíků.

Celková účinnost způsobu - 72,4% (Gannota VL, 1991). Citlivost této metody je nezávislá na morfologické struktury nádoru a je určena jeho velikost a umístění. Nádory až 3 cm, a levostranná nebo oboustranné lokalizace alespoň k dispozici studie radionuklid. V tomto případě se citlivost snižuje z 20 na 0%. Radionuklidy studium na AE Borisov (2003) uvádí, přítomnost v játrech za studena lézí v 81,4% pacientů.

Diagnóza primárního nebo metastazujícího onemocnění jater byla založena v 21% pacientů.

Nevýhodou - nemožnost identifikovat povahu v místě nádoru a jeho vztah k malignity a brána prvky. Tak cysta a jater, a benigní nádor, a
Rakovina poskytne podobný obraz o gepatoskanah a scintigram.

Reogepatografiya

Studium průtoku krve játry se topografické reogepatografii umožňuje nádory identifikovat změny a narušení místního průtoku krve v oblasti nádoru, a když je vratové křídlo nastavit porážka hemodynamické poruchy, specifické pro tuto porážku.

rakoviny jater. Reogepatografiya

ultrazvukové vyšetření

Ultrazvuková diagnostika primární rakoviny jater, je poměrně složitý. Podle mnoha vědců, ultrazvuková diagnóza onemocnění je možné po vitpravilnov76-98,7% případů na klinice BI Alperovich ultrazvuková diagnostika primární rakoviny jater podrobně studován, TN Yaroshkinoy (1991). Podle toho, která je charakteristická pro primární rakoviny jater jsou hladké ostré obrysy útvar prostorový. V 100% nádorů je vizualizován vzor kolem ehonegativnoe lemování.

US. Primární rakoviny jater

V tomto obrázku byl nádor nepravidelný tvar v 37,5% případů. Echogenní hustota byla pozorována u 43,8% dotazovaných. TN Yaroshkina ultrazvukové vyvinuta kritéria pro diferenciální diagnostiku hepatocelulárních a cholangiocelulárního rakoviny. Podle toho, hepatocelulárního karcinomu se vyznačuje: správnými nádorů formě (53,3%), čisté hladké obrysy (73,3-100%) izoehogennoe obrazu (53,3%), smíšené schopnost odrazu (26,7%), ehonegativnoe začleňování (53,3%).

US. primární rakoviny jater. Ehonegativnoe zase do nádorů

Dlyaholangiotsellyulyarnogo rakoviny vyznačující se: správný tvar (60%), čisté hladké obrysy (70-100%), hyperechogenicity (40%), ehonegativnoe začlenění (30%).

US. Cholangiocelulárního rakovina jater

TN Yaroshkina rozlišuje tři typy ultrazvukového zobrazování rakoviny jater. Více je řečeno o to v části o ultrazvukové diagnostiky ohniskových jaterních lézí. Diagnostický způsob Ultrazvuk zaslouží pozitivní hodnocení a umožňuje posoudit povahu procesu, jeho topografii, jakož i k predikci provozuschopnosti, protože umožňuje ohodnotí o vztahu mezi nádorem a prvků a Glisson Caval brány jater.

rentgenové diagnostiky

Významné místo v diagnostice rakoviny jater má rentgenové diagnostiky. V konvenčním prostém filmu, zejména na rentgenových snímcích provedené na pozadí pneumoperitonea lze uvést zvýšení a deformace infikovaných jater sekcí, vyboulení svém povrchu a tlačí mimo okolních orgánů. Je-li rakovina pozornost věnována tuhosti postiženého oddělení (podíl) jater při změně polohy těla.

Na splenoportogrammah portogrammah a nádorové oblasti stanovena naplněním velikost vady nádoru, v daném pořadí.

angiografie

Pro primární rakoviny jater, vyznačující se tím změněnou vzor architektonických cév v oblasti nádoru. Hepatocelulárního karcinomu se vyznačuje gipervaskulyarizaiiya v oblasti nádoru. Okoloopuholevye amputace lodě mají malé ratolesti z nádoru. V oblasti nádorových cév architektonické změny, existují oblasti hypervascularisation typ krevních jezer.

primární rakoviny jater. Angiogram. Hypervascularisation typ krevních jezer

Když cholangiocelulárních rakovina také změní (nádorových vaskulárních arhitektonika zóna má gipovaskulyarizatsiya. Pokud metastatické nádory metastatické gipovaskulyarizatsiya zóně dochází.

metastatické rakoviny jater. Angiogram. Hypervaskularizací v oblasti nádoru

Pro zhoubných nádorů vyznačující se tím, nádoru destruktivní účinek na cévní stěnu. Na angiogramech vypadá to, že při stlačení uzuratsiya a amputace tepen.

VL Gannota (1991), se domnívá, že primární rakoviny je charakterizována:
- Přítomnost pásem s úrovní vaskularizace odlišné od normálního jaterního parenchymu pro: avascularization, gipovaskulyarizatsiya gipervaskulyarizaiiya nebo, v závislosti na formě;
- deformace a posunutí intrahepatální tepny periferně obálky zóna zkreslený vaskularizaci, nebo v těsné blízkosti k ní;
- rozmazané obrysy a nerovnosti kalibr malá plavidla, přítomnost většího počtu anastomóz;

- obklopují proces lokalizace v bráně jater - vypuzení velké cévy, a v závažných případech - jejich impaction a klíčení.

na našich vlastních výzkumných a literárními údaji založený autor dochází k závěru, že angiografie - vysoce invazivní metody vyšetřování. Jeho citlivost se blíží 100%. Rozlišení nic horší než 2,4 cm. Nespornou výhodou této metody je možnost řešit otázku vztahu nádoru se extra- a intra-jaterních nádorových cév a v souvislosti s cílovými prvky jater a dolní duté žíly. Indikace pro angiografii přesvědčivé natolik, data z jiných výzkumných metod a nerozpustné podezření z účasti na patologickém procesu varhany vratových prvků.

LD Lindenbraten (1980) poukázal na dvě hlavní rys rakoviny jater: zobrazení na angiogramech vlastní krví prostory tumor - nádorové cévy a krev stázových v nádoru. Nádoby procházejí infiltrace v různých směrech, nemají přísnou pobočku. Na angiogramech označených saccular expanze a ostré kontury stínu rakoviny, jsou shluky kontrastní látky - krev jezera. Většina autorů věří, že angiografie pomůže odlišit rakoviny jater z jeho dalších fokálních lézí a zjistit velikost nádoru a jeho topografii.

primární rakoviny jater. Angiogram. Saccular expanzní a nádorové cévy

Při sekundární nádory jater je nejvíce informativní studie portogepatografiya přes pupečníkové žíly [Ostroverh GE, Nikolsky AD, SuvorovaT.A., 1969]. AE Borisov (2003) uvádí, že u pacientů s primární rakovinou jater ashiograficheskoe typický obraz získaný v 70,9% pacientů a u pacientů s sekundárních nádorů - v 73,9% z zkoumány.

počítačová tomografie

Důležitým způsob diagnózy nádorů jater. Bylo zjištěno, že účinnost metody je 100%. Jeho citlivost tak blízko k 100%. Když to bylo zjištěno, že citlivost studie, že velikost nádoru větší než 1 cm, nemá vliv na citlivost metody. AE Borisov (2003) se uvádí, že tento způsob umožňuje identifikaci nádorů v játrech 0,5-1,0 cm v průměru v 90% případů. To také umožňuje diferenciální diagnostiku mezi primární a metastatické rakoviny jater.

Studijní radiografické hustoty nádory jater ukázaly, že benigní a maligní nádory, málo lišily mezi spodní gravitace a vizualizovány oba pařenišť průměrných 40,92 jednotek. Hounsfilda. Zvláštní zájem je příznakem vnitřní zesílení.

VL Gannota domnívá se, že ve všech případech jsou schopny navázat vztahy nádorů a dolní duté žíly. Ten analýzu klinický materiál dojde k závěru, že CT je vysoce diagnostická metoda, které mají 100% účinnost, citlivost 93,7%.

primární rakoviny jater. CT sken

Citlivost je počítačová tomografie má vliv pouze na velikosti nádoru. Metodou je možné předpokládat charakter tohoto procesu. Velkou výhodou - možnost získat informace o vztahu nádoru s dolní duté žíly a okolních orgánů.

Analýza diagnostické metody pro rakovinu jater, lze dojít k závěru, že diagnóza antemortem tohoto onemocnění je možné, a moderní metody výzkumu umožňují podrobně diagnostiky, zjistit topografii nádoru, jeho rozsahu a s určitým stupněm jistoty ohodnotí provozuschopnost procesu.

Z největší hodnota všech diagnostických metod má klinická data (fokální zvětšení jater, rychlý růst nádoru, snížení tělesné hmotnosti) byla reakční abelovská Tatarinov, změna sérových transamináz, laparoskopii, arteriální angiografii a počítačové tomografie vylepšení obrazu.

Ve zvláštním místě je ultrazvuk, který může nejen detekovat přítomnost nádoru v játrech, ale také posoudit jeho velikost, topografii a operativnost procesu, s určitou mírou pravděpodobnosti, morfologické formy patologické formace v játrech. Intraoperativní ultrazvuk je zvláště cenná pro diagnózu intrahepatálních nádorů, protože ostatní operace výzkumných metod málo použitelné.

diagnostický algoritmus

• Klinická studie (vznik nádorů v játrech, jejich rychlý růst, progresivní úbytek hmotnosti pacienta závažné bolesti).
• laboratorní data (progresivní anémie, pozitivní reakce na a-fetoprotein).
• ultrasonografie (nádor v ehonegativnoe okraje jater a nepravidelných obrysů).
• arteriální angiografie (přítomnost krve jezer, abnormální krevní cévy).
• Počítačová tomografie.
• laparoskopie s biopsie.

diferenciální diagnostika

rakovina jater se klinicky vyznačuje rychlým růstem s progresivním úbytkem pacienta, periodické teplota stoupá, charakteristické změny laboratorních dat (zvýšení anémie, změny v proteinových frakcí a pozitivní reakci na fetoprotein), charakteristické změny v arteriálních a ultrasonogrammah angiogramech (výskyt abnormální cévy, krevní jezer ). Laparoskopie rakovinné stránky mají charakteristický vzhled a smršťování ( „pupek rakovina“). Biopsie umožňuje potvrzení diagnózy.

BI Alperovich