Chirurgická léčba komplikované žaludečního vředu

Video: Endovasal laserové koagulace perforačních žil při léčbě bércových vředů

Vředové choroby na celém světě je časté onemocnění. Citovaný v literatuře koncového XX století, statistiky ukazují, mnoho milionů pacientů v rozvinutých zemích, s důrazem na tendenci ke zvýšení výskytu tohoto onemocnění.

Podle vedoucí gastroenterologists svět, žaludeční vřed je národní problém. To znamená, že sociální náklady této choroby ve Spojených státech v roce, více než 1,000 milionu dollarov- celkové náklady na léčbu pacientů s peptickým vředem v malé zemi, jako je Švédsko, je 480 milionů švédských korun (Jonsson 1980).

historický přehled

Operace vředovou chorobou prošel obtížné, ba přímo protikladných fázích jeho vývoje. Stává se také, že hypotéze patogenezi onemocnění žaludku a je narozen na základě jejich chirurgické metody léčby ukázaly jako nepodložené. Historie léčbě žaludečních vředů chirurgie věnováno mnoho fascinujících stránek.

První období klinické historii žaludeční operaci je třeba považovat za posledních 20 let XIX století: to bylo během tohoto období může být nazýván léta brilantní odvážných lékařů z různých zemí, poprvé úspěšně splněny téměř všechny operace, pak se stal základem v léčbě žaludečního vředu.

Je zajímavé poukázat na to, že technický vývoj téměř každé nové operace chirurgické léčby pacientů s komplikovaným peptickým vředem.

Druhé období v historii žaludečního vředu objevil chirurgie dlouhé období klinického hodnocení dlouhodobých výsledků navrhované metody operace.

Bylo zjištěno, že skutečnost, že počet operací u tohoto onemocnění: šití děrovaného vředu jako jediný způsob léčby této komplikace, neléčí peptické vředové choroby u více než poloviny bolnyh- po gastroenterostomy z tisíce operací pro peptických vředů se vyvinul anastomoza- nejsou široce používány různé techniky pyloroplastiky.

Neúspěch těchto operací z hlediska patogenezi vředové choroby se ukázalo po řadě fyziologických studií žaludeční sekrece mechanismů, hrál primárně zaměstnanci IP School Pavlova.

V 30-tých let XX století, mezisoučet gastrektomie při léčbě vředové choroby začíná na jeho místo (XXIV kongres ruských lékařů). A do 1950-1960 let, tato operace v komplikovaných vředů již získal rozšířené po celém světě.

Toto období však vyhodnocení chirurgických zákroků vředové choroby byla velmi dlouhá - kolektivní zkušenost chirurga v mnoha zemích se na to po mnoho desetiletí.

Není schopen se věnovat tento článek, dostatečný počet stránek historických momentů, upozornit čtenáře na pozoruhodné monografie SS Yudin „Studie žaludeční chirurgie,“ 1955

V této knize, to zní, jako kdyby prohlášení ze strany lékařů stabilitu výběru. Velký mistr žaludeční chirurgie se svým charakteristickým humorem se zmiňuje ji právě objevil na scéně „módní hvězda obrazovky“ - vagotomie chirurgie.

Moderní doba chirurgické léčby žaludečního vředu lze považovat za naši současnost. Jedná se o období, kdy různé operace s vagotomie (varhany a maligním) postupně se rozšířila po celém světě. Předpokládá se, že nejdůležitější bilaterální kmenových vagotomie technika byla navržena L. Dragstedt v roce 1945

Považoval za důležité zdůraznit, že teoretický základ pro tento návrh byl fyziologický dílem IP Pavlova (osobní komunikace s L. Dragstedt, USA, 1970). V průběhu příštích 50-70 let XX století, chirurgové na celém světě musí prokázat „životaschopnost“ těchto operací.

Bylo to během těchto let na chirurgické klinice našem ústavu postupně nahromaděné klinické a patologické materiály, které byly základem pro následné vytvoření nového trendu v chirurgii vředové choroby.

Již v roce 1974, na XXII sjezdu Svazu chirurgů v před naším letopočtem zprávách Savelyev, JE Birch JM Pantsyrev byl předložen k páření-riálu 1000 vagotomie provedena ve třech nemocnicích.

Následná práce, vycházející z chirurgické ambulance naší instituce, podle našeho názoru, poskytly důkazy o „konzistence“ operace s vagotomie s vředových komplikací.

Tak, v ruských Congress VI chirurgů (Voronezh, 1983 YG) ve zprávě naší klinice byly uvedeny výhody dočasného zastavení krvácení vředu endoskopicky následuje urgentní zachování operaci s vagotomie.

V XV sjezdu lékařů Ukrajinské SSR (Kyjev, 1984) jsme byly prezentovány Statistické údaje 878 operací v komplikovaném vředové choroby s minimální pooperační úmrtnosti. Z celkového počtu dotazovaných na konci roku po záchranné operace, vynikající a dobrých výsledků bylo dosaženo u 92% pacientů.

Na XVI sjezdu lékařů Ukrajinské SSR (Kyjev, 1988), zprávu o metodických principů studovat otázku frekvence relapsu žaludečního vředu po chirurgickém zákroku se vagotomie.

Podle literatury, to je - 5-19%, v závislosti na naší klinice v době relapsu procentech se rovnal 10,2%.

My jsme formulovali pozici, kdy predikce opětovného výskytu vředové choroby po operaci s vagotomie by měla být metodicky odůvodněné, s důrazem na způsob organizačního uspořádání informací z oblasti zdraví, kterou vyvinula akademik sovětské akademie IM Gelfand (IM Gelfand et al., 1989).

A konečně, na VIII kongres chirurgů v Rusku (Krasnodar, 1995) byl prezentován na naši kliniku programu zprávu o zkušenostech z chirurgické léčby duodenálního vředu. Kongres rozlišení jednoznačná - ve prospěch orgánu a resecting operace s vagotomie ve složitých dvanáctníkového vředu.

Takže, břišní chirurg, pracující pacienti komplikované peptické vředové choroby, musí být dobře připraveni na řadu důležitých praktických otázek.

1. Musí být vědomi z nejmodernějších konceptů patogenezi vředové choroby, které jsou revidované v průběhu času.

2. O nic horší než gastroenterolog lékař musí pochopit farmakoterapii tohoto onemocnění. farmakoterapie úspěchy v posledních letech jsou enormní, existují nové generace léků úspěšně léčit peptické vředové choroby (antisekreční, anti-Helicobacter znamená prokinetika).

Plně organizovaný léčba „vřed“ (i když je často nákladné), ve většině případů může poskytnout nejen prevenci komplikací, jako je perforace gastroduodenálních vředů, ulcerózní krvácení nebo stenózou výstupu ze žaludku, ale také při prevenci vředu recidivy po operaci.

3. Diagnóza vředových komplikací, předoperační a pooperační pacienta - příjemný pracovní lékařský tým se skládá z chirurga, gastroenterologa, endoskopista a intenzivní péče lékaře. To může být dobře organizován ve specializovaném oddělení.

4. A konečně, musí v moderním způsobem posoudit klíčový moment chirurgické taktiky - výběr operace. Komplikace vředové choroby jsou závažné, často život ohrožující utrpení, a to zejména u starších pacientů s komorbiditami.

Tam už bude důležité nejen patofyziologický zdůvodnění připravované operace, ale také jeho relativní technickou jednoduchost a snášenlivost pacienty.

Dále představíme čtenáři kliniky materiály pro léčbu komplikovaných žaludečního vředu - téma, které klinika pracovníci zabývající se více než 30 let. Poslední řada pacientů z období 1990-2001. může být více reprezentativní.

YM Pantsirev, AI Mikhalev, ED Fedorov SA. Chernyakevich

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné