Diagnóza rakoviny ledvin

Když kontrola a palpace obvykle ukazuje nádorové buňky v pokročilém stádiu. O velkém nádoru ledvin ukazuje břišní napětí. Inspekce může odhalit varikokélu av dolní duté žíly obstrukce - žíly břišní stěny, otoky dolních končetin.

Prohmatání ledvin, která je ovlivněna nádoru, by měla být co pozor, aby nedošlo ke zranění do nádoru. Stupeň mobilita nebo ledvin nádoru palpaci do jisté míry slouží jako indikátor provozuschopnosti.

Běžné krevní testy ukazují na zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů, anémie. Moč analýzy ukázaly eritrotsiturii možné leukocyturie proteinurii a, zejména ve spojení s nádorem pyelonefritida ledvin.

Ze studie proteinových biochemickými metodami nejpoužívanějších, proteinových frakcí sérové ​​koncentrace vápníku, reakce Danilina. Typické pro primární rakoviny ledvin je zvýšení aktivity alkalické fosfatázy v séru, snížení obsahu syrovátkové bílkoviny, zvýšení hladiny alfa-2-globulin (Stauffer syndrom), zvýšení enzymatické aktivity krevním séru.

Některé význam v diagnostice rakoviny ledvinné pánvičky a močovodu zvýšil aktivitu laktátdehydrogenázy (LDH), transaminázy činnosti a pokles v moči a ledvin tkáně. Nejsou specifické testy v diagnostice rakoviny ledvin, ukazatele aktivity koncentrací LDH, zvýšení aktivity alkalické fosfatázy, hyperglobulinaemia zároveň může sloužit jako „znepokojující“ znamení, které vyžadují další zkoumání.

V poslední době se pro diagnózu rakoviny ledvin jsou aplikovány imunologické metody. I když je to stále byly identifikovány specifické markery rakoviny ledvin, existují důvody se domnívat, že důležitá kritéria této choroby je možno stanovit imunologickými metodami.

Použití klasické metody analýzy immunodiffuznogo (reakce radiální imunodifúze, imunoelektroforéza, čítač immunoforez atd.), Rakoviny ledvin může odhalit hluboké metabolický syrovátkových proteinů: ferritinu, transferin, albumin a některé další. Hladina železa obsahujících protein - transferin - v rakovinných tkáních ledvin zvyšuje 3-krát ve srovnání s normálními ledvinami. Tyto charakteristické změnám v proteinovém spektru krve ve 80% pacientů.

Po nefrektomie u pacientů s tendencí k normalizaci těchto ukazatelů, počínaje 8. den po operaci, což je důkaz patognomonické syrovátkových bílkovin pro výše popsané změny v karcinomu ledvin.

Je třeba zvážit na základě získaných údajů, že imunologické vyšetření pro podezření na nádor ledvin by mělo být povinným krokem.

V uplynulých letech, velká pozornost je věnována metodám radioizotopů diagnostice nádorů ledvin - Statistická scintigrafie s počítačovým zpracováním. Charakteristickým rysem nádoru stsintigraficheskpm ledvin je vada obraz s nepravidelnými obrysy, které odpovídají umístění nádoru.

Obtíže diferenciální diagnostiku nádorů parenchymu ledvin a cysty způsobilo zavedení do klinické praxe metody angioscanning nebo angioscintigraphy s DTPA ledviny. V přítomnosti nádoru angioscanning odhaluje gipervaskulyarizovannye oblastí parenchymu. Účinnost způsobu se zvyšuje s kombinovaným použitím s scintigrafie nebo skenování.

V posledních letech, oncourology pro diagnostiku nádorů a cyst v ledvinách je široce používán ultrazvukem (Ultrasonografie, echografie). Metoda je neškodné, bezpečné, nevyžaduje předchozí přípravu pacienta a má vysokou diagnostickou informaci. Ultrasonogrammy nádorů se skládá z obrazec získaný při odrazu zvuku z nehomogenní pevné nádorové tkáni od nekrotické tkáně, krevních cév, krvácení, z nichž každý generuje a akusticky je ohraničen povrchem. To znamená, že přítomnost nádoru ledvin obrysy deformovaných, je množina echo signálů uvnitř nádoru vzhledem k jeho prudkému absorpci zvuku.

I když, na zavedení do klinické praxe z výše uvedených metod, konečné fázi diagnózy nádoru ledvin rentgenové vyšetření. Jako uznání nádorového procesu ledvin znaků různých radiačních metod nejsou stejné. Přehled informativnost, vylučovací urografie, retrográdní urografie s polohou moderním požadavkům na včasné diagnostiky je velmi omezený. Tyto metody zpravidla umožňují pouze podezřelý proces hlasitosti v ledvinách.

Řešení diferenciálních diagnostické problémy (nádor nebo cysta) s nimi není vždy možné, i když je to možné. Informace o stejném stadiu nádoru, tak důležité pro léčbu, tyto metody nedávají. Nicméně, jejich roli v diagnostice nádorů ledvin zůstává významná, protože při těchto metodách se ve většině případů začíná vyšetření ray pro podezření blastomatous procesu.

průzkum urografie Detekuje změny ve tvaru a velikosti ledviny, která je ovlivněna nádoru u 31% případů. Může být doplněn Presacral pnevmoretroperitoneumom.

sestupně urografie v 67% případů, pak se nechá najít proces hmotnost v ledvinách, nádor se ukázalo na další zkoumání. Známky ní jsou dobře známy. Tento amputace, kromě pohárů, pánve deformaci. Infuzní technika výrazně zlepšuje rentgenový obraz, zvyšuje obsah informace o způsobu, ale ne tak, aby se omezila použití ostatních.

retrográdní urografie v diagnostice nádorů ledvin je dnes používá jen zřídka kvůli riziku infekce a provokující metastázy v provádění výzkumu, stejně jako malé informativní v časných stádiích. Tímto způsobem, musí se uchýlit pouze v případě neléčených pacientů rentgenkontrastní látky, kontraindikace vaskulární studie (krevní chorobou, těžkou jaterní vyjádřený atheromatosis břišní aortu a m. P.) nebo technické neproveditelnost renální angiografii nebo podezření na papilární ledvinné pánvičky nebo močovodu pokud urograficheskaya obraz není zcela jasný názor.

renální angiografie - metoda velmi důležitá při diagnostice nádorů ledvin. To vám umožní:

1) určit povahu sypkého procesu v ledvinách, identifikované v předchozích fázích průzkumu, t. E. rozlišit nádor z kisty-

2) rozpoznat nádory malé velikosti, lokalizované v kortikální vrstvě a není deformuje pyelocaliceal systém-

3) určení stavu renální žíly a dolní duté žíly (přítomnost nebo nepřítomnost nádoru trombu v žilní lumen) -

4) detekci metastáz v kontralaterální ledvin, jater, nádorové invaze do okolních orgánů.

břišní aortography To by mělo být provedeno na začátku renální angiografie. V této fázi, že postižený typ ledvin vaskularizace (jednoduchý, dvojitý nebo přísada arterie) rozpoznal nádor, povahou růstu (hluboké orgánu nebo vnější), svůj vztah s okolními orgány, přítomnost metastáz v jiných ledvin a jater.

Zvláště informativní v tomto ohledu, sériové aortography. Roztržení program by měl být sestaven na základě údajů získaných v časné fázi arteriální pro zachycení fistula známky krvácení v postižené ledviny. Známky nádorů neuspořádaný patologické vaskularizace do nádoru (pásového čistá nádor oblast melkotochechnye akumulace rentgenkontrastní látku, předčasné segmentové renogram renální žíly v časné arteriální fáze amplifikace stínu hmoty nádoru, přítomnost průsvitné mezer a nehomogenity stínových závaží (tumor nekrotizující), a tak dále. d. Selektivní renální arteriografie by mělo být prováděno po případné zpřesnění údajů aortography.

Když se získá nejistota při angiografických dat nutně k výrobě farmakoarteriografiyu.

Nižší venokavografiyu fungovat bez blokování průtoku krve k určení stavu dolní duté žíly, detekci jeho posunutí, komprese, trombózu, klíčení. Tyto nálezy mohou pomoci při určování, zda je možné chirurgickým zákrokem, jeho povaze a rozsahu.

ledvin venography - závěrečná fáze angiografie při detekci nádorů v ledvinách.

Je třeba zdůraznit, že, protože v renální žíly žádný přesah mezi velikostí nádoru v ledvinách a v existenci a rozsah nádoru trombu, bez ohledu na to, jak malá je detekovaná uzel, je třeba renální venografie provedena pečlivě. V opačném případě by v některých případech vést k neočekávané situace během provozu (neočekávaný objev nádoru trombu dosáhne dolní duté žíly lumen), což vyžaduje chirurg „nastavení“ sekvenční změny, objemu a trvání vmeshatelstva- tedy přirozeně zvyšuje riziko.

Stanovení renální stavu žíly je velmi důležité zvolit metodu léčby a objemu provozu. Invaze nádoru do renální žíly ve formě venograms vyplnění defektu nebo úplné zablokování žíly. V téměř všech případech nádorů ledvin venografie identifikuje rozšíření hlavního trupu renální žíly a retrográdní vrhací kontrastní látky do testikulární žíly u mužů a vaječníků - u žen. Změny tlaku v nádoru ledvin žilní ovlivněny ve všech případech, že je zjištěn nárůst od 165 do 280 mm vodního sloupce. Art.

Nicméně Varikokéla ledvinových nádorů není vždy kompresní funkce varlat žíly nebo daleko přijít proces, a může to být důsledkem zvýšení tlaku v renální žíly v nádoru ledvin. Levostrannou varicocele v nádoru ledvin - zajištění jak průtok krve z levé renální žíly (renokavalny anastomózy) v grozdevidnoe plexu a odtud do dolní duté žíly.

Když nádory epitelu pohárků nebo pánve angiografie, zpravidla nezjistí charakteristické změny. Pouze v nádorech velké velikosti, a to zejména v klíčících ledvin parenchym detekované změny cévní vzoru.

Limfangioadenografiya v nádorů ledvin může identifikovat metastáz v lymfatických uzlinách parakavalnye. Tato metoda však není široce používán pro nádorů ledvin, protože ne vždy odhalí všechny lymfatické uzliny v obrázcích je obtížné rozlišit nádorové změny v lymfatických uzlinách od zánětlivých a degenerativních a negativní dat lymfografii nevylučuje přítomnost regionálních metastáz.

Vzhledem k tomu, že zhoubné nádory ledvin často metastazovat do plic a kostí, všichni pacienti, kteří jsou podezřelí nádor ledviny, je nutné předložit radiografie Lung hrudníku, páteře, pánve, lebka k identifikaci možných metastáz.

Vzhledem k možnosti různých diagnostických metod průzkumu pro nádorů ledvin, lze doporučit k sekvenční diagram použití těchto metod. Odůvodnění diagnóza začíná klinických a laboratorních metod, a pak se radioizotopní studií (skenování nebo scintigrafie) jako referenční metoda (screeningový test), odpovědět na otázku přítomnost ledvin ložiskových změn charakteristika nádorů.

V přítomnosti defektů na ultrazvuk scintigram provede pro diferenciální diagnostiku nádorových a ledvinových cyst. Povaha těchto změn přesněji řešeno pomocí X-ray vyšetření. Tato fáze průzkumu začíná transfemorální aortography všechny fáze renální angiografie, včetně renogram a vylučovacích mikci. Podle sporné nebo negativní dat aortografii studie doplňují selektivní renální arteografiey a s negativními a podezřelé výsledky, - farmakoangiografiey. Obdržíte-li nádor ledvin obraz po arteriography potravinářský venokavografiyu a selektivní renální venografie.

klinická nefrologie

ed. Tareeva EM

Sdílet na sociálních sítích: