Chronická osteomyelitida z čelistní kosti u pacientů se závislostí dezomorfinovoy

Nejnaléhavější problém naší doby, a to nejen z lékařského hlediska, ale i etické a právní názory je závislost, získat v posledních letech epidemii. Dá se říci, že tento „civilizační nemocí“ získala globální rozměr. Na celém světě existuje stálý nárůst počtu lidí, kteří užívají drogy, včetně injekční formě. Zároveň představuje nárůst v počtu komplikací a jejich následků, jsou v přímém vztahu k parenterální aplikaci omamných - přenosu a šíření mezi injekčními uživateli drog a výrazný nárůst onemocnění cévního charakteru komplikací. V tomto rozsahu problémů, je tu další, neméně důležité z lékařského hlediska - používání náhradních drog. To by mělo být zvláště poznamenat, že narkotické řemeslné vaření nejenže omamné, ale také označený toxický účinek parenterální podání je příčinou vývoje specifických a nespecifických infekčních chorob ovlivňujících kardiovaskulární systém, plíce, gastrointestinálního traktu, urogenitálního oblast, kůže a měkkých tkání. Náhradníci léky nejčastěji a podstatně dříve, což způsobuje poškození cév. Pyo-nekrotické poškození cév po podání léků náhražky jsou velmi obtížně léčitelné a život ohrožující.

Podle Ryazan drogovou závislost klinika, 1. července 2008 967 narkomani jsou registrovány na našem území, s 95% nově nastavený pro záznamy související s dezomorfinistam. Desomorfinu - syntetická droga s „pětiletou zkušenost.“ Během této doby se léčivo stačil zachytit téměř polovinu regionu Ryazan. Neboť přispívá k rychlému šíření láce a dostupnost. Recept na ni je snadné najít i v médiích (internet).

V posledních letech se úmrtnost těchto uživatelů drog se dramaticky zvýšila. Podle úřadu soudního lékařství v regionu Rjazaň v roce 2005 z různých komplikací zemřel pouze 8 lidí a za poslední rok - asi 90 zaznamenaných HIV infikovaných uživatelů drog dezomorfinovyh. Údaje o potenciálních narkomanů může být desetkrát více. Nejvyšší úmrtnost byla pozorována u Pronsk, Rjazani Shilovskaya, Kasimov, Sasovo, v Ryazan regionu Skopinsky oblastech.

Účelem této studie - analyzovat charakter proudění zánětlivé procesy v čelistech u pacientů s dezomorfinovoy závislost, přijat do odboru operativního stomatologie na základně Rokeby.

V současné době patří mezi tvůrci surogátů léky s parenterální cestou podávání, počet infikovaných HIV lidí a pacientů s hepatitidou B a C dominuje. V této skupině pacientů existuje celá řada onemocnění orgánů a systémů. Na základě statistických údajů na základě uvedené kategorie pacientů Rokeby často hospitalizován v neurochirurgii oddělení, pneumologii, hrudní (plicní absces), chirurgické stomatologie, gynekologie, cévní oddělení (trombóza, tromboembolie), terapeutické (myokarditida).

V oddělení chirurgické stomatologie na bázi Rokeby 2000 do února 2009. bylo léčeno 69 pacientů závislých drog ve věku 15 až 63 let aktivního léčiva u pacientů s remisí po různě dlouhou dobu. Průměrný věk pacientů - 27,2 let. Tito pacienti mají 7-8 let jsou registrovány v Rjazani AIDS centra. 89% ekonomicky aktivního léku ve využívání nedávno desomorfin. Na 26,7% s diagnózou HIV, u 73,3% - virové hepatitidy B a C, a to jak HIV infekce a virová hepatitida B a C, byly detekovány v 20,1%.

Mezi nejčastější patologie v této kategorii pacientů přijatých do odboru operativního zubního lékařství, se zhoršuje Chronická osteomyelitis čelistí. Pacientů léčených námi osteomyelitis setkal často v dolní čelisti - 88% případů, alespoň v horní čelisti - 22%. Nemoc je charakterizována akutní exacerbace krátkodobě remise. To potvrzuje i skutečnost, že 12% pacientů hospitalizovaných opět do jednoho roku.

První klinické příznaky se objevují u pacientů, a to i po banální zánětlivých procesech sliznice dutiny ústní. Tento fakt lze spojovat především s nevratným změnám v periferních a velkých cév v parenterální podávání léků a náhražek s zvláštnosti prokrvení maxilofaciální oblasti. Dominantním faktorem při poškození cév je chemické popálení, což vede k odumření cévní stěny, následovaný degenerace perivaskulární sklerózy (TA Sultanaliev, 2007). Intravaskulární podávání desomorfinu vede k proliferaci endoteliálních buněk, což je počátek endarteritida nebo flebitida a následně vede k trombóze. Nekróza všech vrstev cévní stěny se stává hlavní příčinou cévních výdutí a oblastmi nekrózy a krvácení stát příznivé prostředí pro růst infekce. V tomto případě je proces infekce postižené oblasti mohou být považovány za sekundární a přisuzovat komplikace chemické poranění.

Pro posouzení závažnosti klinického stavu pacienta a prognózu infekčních a kardiovaskulárních komplikací je důležité posoudit imunitního stavu pacientů s drogovou závislostí. Základem tělesných poruch imunity jsou možné změny buněčné imunity a zejména funkční nedostatek polymorfonukleárních leukocytů a T-lymfocyty. Při parenterální podávání léků je často vyznačuje zvýšením obsahu všech tří tříd imunoglobulinů v krevním séru, která je interpretována jako důsledek chronického antigenní stimulaci (NB Gamaleja, 1990).

To znamená, že časté případy chronické osteomyelitidy čelisti kostí v dezomorfinovyh závislých může být viděn jako začarovaný kruh, kde k základnímu onemocnění vyvolává snížení vaskularizace kostní tkáně čelistí na pozadí významných změn v imunitním stavu, což potvrzuje klasické pojmy teorie vývoje osteomyelitidy čelisti kostí.

Klinický obraz se zhoršuje chronickou osteomyelitidu dolní čelisti u všech pacientů s drogová závislost je typická. K dispozici je asymetrie obličeje díky měkké tkáně otok postižené oblasti, což je minimální zmizí po léčbě. V dolní čelisti báze definovaných cest s hojným hnisavý výtok. Od fistule vybuhayut pomalá, snadno krvácející granulace. V ústech na postižené straně skeletu kostí nahý špinavý šedá sliznice úst atrofovaly hnilobný zápach nepříjemný. Na rentgenových snímcích čelistí určených rozsáhlou destrukci kostní tkáně s roztroušenou velikosti odloučení od největších po nejmenší, s jasně vyznačenou, až do úplného nedostatku vymezení prostoru.

Je třeba poznamenat, že podle našich pozorování u 9% pacientů osteomyelitic proces ovlivněn více než polovina spodní čelisti. destrukce kosti byl tak velký, že to vedlo ke smrti dolního alveolárního nervu. Odstranění zubů u těchto pacientů byl proveden bez anestezie a pacient nezaznamenalo žádnou bolest.

V 11% případů patologie maxilofaciální (odontogenní exacerbace chronické nebo traumatické osteomyelitidy) komplikovanou intenzivní krvácení řádku lomových nebo extrakci zubu jamek, které v první řadě, spojujeme se systémovou vaskulární léze. Ve 2 případech, byla provedena u pacientů vnější krční tepna ligace.

Abscesy a celulitida (22% případů), které komplikují proces osteomyelitic čelisti, postupuje rychle postupující běľných shnilé nekrotických procesů gipergicheskim typu zánětu. Tuto skutečnost lze snadno vysvětlit prudkým inhibici specifické a nespecifické odolnosti organismu, který je spojen s hlavním patologii.

Tak, na základě zkušeností v léčbě pacientů s osteomyelitida čelisti během užívání syntetických drog náhražky (zejména desomorfin), aby se dosáhlo úplného vyléčení patologie chrup to není možné. Naše pokračující aktivní léčba vede jen k odeznění zánětu. Běh v takových případech radikální chirurgii čelistních kostí, které jsou uvedeny u pacientů s chronickou osteomyelitidu, považujeme za nevhodné, aby se zabránilo generalizované infekce.

IV Zakharov, II Cretu
GOU VPO „Ryazan State Medical University. Acad. IP Pavlov, „HUSÍ Rokeby, Ryazan

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné