Pokud jde o otázku prevence abstinenčního syndromu drog a alkoholu v pre-a pooperačním období

V posledních 5-7 let v Rusku (a zvláště v naší klinice) zaznamenaly výrazný nárůst počtu chirurgických pacientů s soputstvuyuscheyalkogolnoy a drogové závislosti. Řekl kontingentharakterizuetsya vysoké riziko komplikací v anestezii a glavnymobrazom v časném pooperačním období. Související syndromy: jaterní a renální selhání, imunodeficience, astenické-vegetativnyyili diencephalic syndrom, kardiovaskulární onemocnění, a podobně, stejně jako nebezpečí abstinenčních příznaků - yavlyayutsyafaktorami, zatěžující léčba základního onemocnění. V etoysvyazi problém anestetikum a resuscitace poskytovat dannoykategorii pacientů je nesmírně důležité.

Otázky, které vyžadují řešení:

1. Jaké jsou optimálně bezpečné způsoby sedaci a anesteziiprimenyat na chirurgických zákroků u pacientů se závislostí.
2. Způsoby prevence abstinenčního syndromu drog v posleoperatsionnomperiode.
3. Jaké jsou dávky léků morfin série mohou být použity dlyaobezbolivaniya v časném pooperačním období v závislých, aniž by se dostala do konfliktu s tradičním administrativním yuridicheskimikriteriyami.
4. Jak zabránit rozvoji alkoholu a smíšené deliriyav pooperačním období.
5. Je vhodné použít malé dávky infuze alkoholu prevence stselyu z delirium tremens.

Bohužel, způsoby léčení abstinenčních příznaků a razrabotannyenarkotsentrami narkodispansere ne zcela přijatelné pro pacienty, jejichž stav se zhoršuje chirurgickém zákroku.

1. anestezie a analgezie u narkomanů.

Nejtěžší úkol anesteziologa je nutno řešit při operatsiibolnyh fyzické závislosti na léku, protože čím vyšší je stepenukazannoy závislost - vyšší stupeň tolerance. Otsyudai neefektivnost standardní premedikace (1 ml promedola 2%), vysoké riziko hemodynamických poruch a duševních reakcí, které se vyvíjejí oba "odnětí", Cesta ven na postupleniitakogo pacienta - vytvořit jakýsi omamné drogy kotorympolzuetsya pacienta, single a denní dávka. Podle našich nablyudeniyam96% pacientů závislých na výhodně narkodepressoram CNS.

Účinek opioidů na centrální nervový systém a symptomy "zrušení":
Aby se zabránilo abstinenční příznaky v předoperačním období - otmenyatopioidy nemožné!

. T. k dispozici anesteziolog s krátkodobě účinkujících opioidů (omnopon, promedol, morfin) - časté podávání, musí být až do 6-8 násobku vsutki, mohou být kombinovány s klonidinem v dávce 0,5-0,6 mg / den diazepamu (v vyšší, než je standardní dávky).

Předchozí léčba 14 pacientů byly provozovány na břicho 7 hrudních orgánů orgánů (lobektomie - 3 torakoabstsessostomiya- 11) ukázalo, že výše uvedené taktiky předoperační přípravě (24 až 48 hodin) poskytuje spolehlivé prevenci "sindromaotmeny",

Typy nakotikov spotřebované závislých na heroinu: - 9, ekstraktmakovoy slámy - 10, morfin - 2.

U 6 pacientů, kteří užívají intravenózní výtažek z máku, diagnostikován současně lobární pneumonii ve 2 - pechenochnayanedostatochnost, od 1. - sepse. Téměř všichni pacienti otmechenkletochny imunodeficience.

Pacienti byly provozovány v endotracheální anestezii (NLA). Vvodnyynarkoz - 2% hexenal nebo thiopental Na. Miorelaxation na intubatsiyui během provozu nedepolarizující svalová relaxancia (trakrium, mivakron). Pokud hypotenze intravenózní injekcí bolu prednizolon60-90 mg. Hypertenze - klonidin 0,1% - 0,1 až 0,2 mg. V posleoperatsionnomperiode (den 1) a úlevu od bolesti syndromu profilaktikunarkoticheskogo abstinetnogo provádí kombinirovannymprimeneniem promedol, morfin a klonidinu ~ 0,1 mg (pokud normo-a hypertenze) každé 3 až 4 hod. V intervalech 7 pacientů primenyalisu tramadol-hydrochloridu 50 mg, 9 - ketorolac po30 mg, výtěžek 5 - oksadol (nefopam) - 20 mg gomeostazokorrigiruyuscheyintensivnoy základní léčbě.

Žádné významné rozdíly v analgezii ukazannyhvyshe účinnosti v kombinacích neodhalily (na stupnici intenzity bolesti).

Po 10-16 hodinách po operaci (den) 17 bolnymv kombinovaný intenzivní terapie spojených aktivních detoxikační metody:

• hemosorbtion - 5;
• výměna plazmaferéza v objemu 800-1200 ml - 4;
• nepřímé elektrochemické oxidace krve (krevní NEHO) -8 obecně známým způsobem.

1. Snížit toxemia způsobené chronickým zánětlivým hirurgicheskoypatologiey.

2. Snížit závislost dávky na opiátech.

Výsledek: V další 3-7 dny potřeba narkoticheskihanalgetikah snížil (na základě výsledků bodem stupnice bolesti, posouzení psihicheskogostatusa, simtomov abstinence) - 2-3 injekcí v promedola sutki.Polnotsenny analgetickým účinkem se dosáhne injekcí agonisty / antogonistatramadola (30 mg - 4 krát denně ), klonidin (0,01% do 1 ml - .. 3-4r d), 8 na pozadí infuzní kontrikala na 20-30 tisíc kusů / sut.Tolko u 2 pacientů vyvinula abstinenčního syndromu kupirovannyydopolnitelnoy dávky promedola 2% - 2,0, s Dormicum povtornymseansom krve NEHO.

II. Chronický alkoholismus - je často doprovázeno patologiyahirurgicheskih pacientů. Anesteziolog neobhodimotschatelno a delikátně vybírat zvláštní historii (mnoho bolnyetschatelno skrývat svou touhu po alkoholu), vyhodnotit habitus, obratitvnimanie třes, jater hranice, biochemické "pechenochnyeproby", V tomto případě problémů anestezie jsou obvykle řešeny otnositelnolegko. A mnohem složitější - pooperační, kogdavoznikayut problémy s diferenciální diagnózy mezi otravou alkoholem nebo delirium smíšené. V této situaci, osnovnayazadacha resuscitace - "úlovek" mikrosimptomatiku nachinayuschegosyadeliriya a provádění proaktivní prevence. při delirium "vstup" Vývoj - je to mnohem obtížnější zastavit, aby se budicí pomimopsihomotornogo projevuje hemodynamickou nestabilitu rozvíjí edém mozku, atd zkušenosti z 78 pacientů s anamnézou otyagoschennymalkogolnym po operacích zažívacího traktepokazal že: ....
hemosorpce připojení komplexní chirurgická léčba endotoksemiiprovotsiruet vývoje deliriya-
nejvhodnější chování NEHO krev nebo plazma NEHO (iz39 pozorování, žádný z případů nepozorovali komplikace);
když první příznaky abstinenční příznaky (třes, psihoemotsionalnoebespokoystvo, pocení, tachykardie, atd ...), - dobrá zarekomendovalsebya metoda infúzní 30-50 ml 96^o na500 ml ethanolu 5 až 10% glukózy a středně pozadí benzodiazepiny oschelachivaniyakrovi (dynamické řízení KHS). Tato metoda se používá téměř ve všech svoeypraktike resuscitaci však oficiální priznaniyaon ne. (Zdá se, že v souvislosti s bojem proti správci alkoholismus).

Při vývoji alkoholu nebo ve směsi delirium kupirovaniyapsihomotornogo pro excitaci, halucinace, podle našeho názoru, tselesoobraznoprimenenie barbiturové anestézie a terapie kyslíku nemedlennoepodklyuchenie komplex intenzivní terapie v eferentní metodovdetoksikatsii (hemosorbtion, plazmaferézu, plazma NEHO krev NEHO).