Infekce HIV

infekce HIV - pomalu postupující infekční onemocnění, které se vyskytuje v důsledku infekce virem lidské imunodeficience, napadá imunitní systém, což způsobuje tělo se stává velmi náchylné k oportunních infekcí a nádorů, které nakonec vedou k úmrtí pacienta.

etiologie

Virus lidské imunodeficience Patří do rodiny retrovirů RNA obsahujících a klasifikovány dnes v podskupiny lentivirů, t. J. Pomalých virových infekcí. HIV geneticky a antigenně heterogenní - popisuje HIV-1 a HIV-2. Virus není odolný ve vnějším prostředí. To se inaktivuje při teplotě 56 ° C po dobu 30 minut pod zpětným chladičem po - dobu 1 minuty pomocí průvlaků pod vlivem chemických látek schválených pro dezinfekci.

epidemiologie

Zdrojem nákazy jsou infikovaní lidé - pacienti s všech klinických forem a „virových nosičů“, ve kterých se virus cirkuluje krev.

To je nalezené ve vysokých koncentracích a to nejen v krvi, ale také na prvním místě spermatu, stejně jako menstruace a vaginální (děložního čípku) tajemství. Kromě toho, HIV se nachází v mateřském mléce, sliny, mozkomíšní mok a opotřebení, v biopsiích různých tkáních, pot, moč, bronchiální tekutiny, stolice. Největší epidemiologická rizika jsou krev, sperma a vaginální sekret, který má dostatečný infikovat sdílení infekta.

Hlavní roli v přenosu HIV má mechanismus patogen kontakt přenosu. To zahrnuje sexuální a krví (transfuze, parenterální) trasy přenosu viru. Obzvláště intenzivní přenos HIV pozorována u homosexuálních kontaktů, zatímco riziko infekce pasivní homosexuálních 3-4 krát více než aktivní.

Vysoká pravděpodobnost, že uzavírání smluv sexuálně i přes bi- a heterosexuálním styku s nemocnými ( „nosiče“), a infekce žen mužů se vyskytuje o něco častěji než muži od žen. HIV je přenášen přes infikované krve.

K tomu dochází při transfuzi krve a některé ze svých výrobků. Virus může být přenášen pomocí opakovaného použití infikované zdravotnické techniky, včetně injekčních jehel a stříkaček. K tomu dochází nejčastěji mezi narkomany intravenózní podávání omamných se stejnou injekční stříkačkou a jehlou. S ohledem na vystavení pracovníků zdravotnických pracovníků HIV, celkové riziko infekce během pohlavního styku nebo užívání drog je mnohem vyšší než v pracovní činnosti. Má se za to, že kontaminace zdravotnického personálu s pracovní expozicí pacienta infikovaného HIV a biologických materiálů (především píchnutí a odebrání) v pouze 1 z 200 až 300 těchto případech se vyskytují v průměru.

Další, méně významné, že je vertikální přenos mechanismus patogenu, který je realizován v těle těhotné ženy, kdy je plod infikován v děloze (transplacentárního cesty).

Je třeba poznamenat, že riziko přenosu HIV séropozitivních matkami dětí je 15 až 30% (podle některých zdrojů, a to až do 50%), v závislosti na aktivitě virové replikace a zvyšuje během kojení. Nejčastějším kontakt napaden dítě dochází během porodu.

Je také možné infekce prostřednictvím mateřského mléka. Zjištěné případy nákazy z matky infikovaných dětí po kojení. Vektor ředitelné přenos HIV je prakticky nemožné, protože patogen v těle se nemnoží z pijavic. Přenos domácnost viru v normální lidské komunikace není stanovena. HIV se nepřenáší přes ovzduší, ve vodě a na potraviny. Náchylnost k HIV u lidí obecně.

patogeneze

Lidská infekce HIV dochází požitím materiálu obsahujícího virus přímo do krve nebo sliznic.

Průnik do lidského těla, je činidlo schopné přímo infikovat velké množství různých typů diferencovaných buněk: Za prvé, CD4-lymfocyty (pomocné buňky) a monocyty / makrofágy, alveolární makrofágy plic, Langerhansovy buňky, folikulární dendritické buňky lymfatických uzlin, buňky oligodendrogliální a mozkové astrocyty , epiteliální buňky střeva, buňky děložního čípku. Infikovaná buňka, která byla aktivní virové replikace cyklus, podléhá degradaci a přímé cytolýzu. Tento proces, ale tzv tsitonekrozom, je jedním z hlavních fenoménů cytopatogenniho účinku HIV.

HIV od přírody v první řadě je imunotropního, aby imunitní systém začne hrát stále aktivní roli v celkovém patogenezi onemocnění.

Postupně se zvyšuje proces fyzické zničení T-helper (hlavní cílové buňky HIV). Bylo zjištěno, že základem pro imunosupresi, hraje významnou roli nejen přímý cytopatický účinek viru, ale také řadu zprostředkovaných procesů. V časných obdobích infekce je vyvinout antivirové protilátky.

Určitá část bazénu takových protilátek viru inaktivaci, ale není schopen zastavit progresi infekčního procesu. Virus běží dopředu a kopy imunitní systém před tím, než dopadne na odpověď na předchozí hit. Existuje vážné immunopatologicakie a autoimunitní procesy.

Bohužel, jak je v současné době se celkové účinky Imunopatogeneze infekce HIV převažuje nad přirozené obranyschopnosti organismu virem, nevyhnutelně přijde dekompenzace a tím zajištěn imunodeficience HIV vyvinout sekundární patologické procesy jako oportunistický (výhodně oportunní) infekce a maligní onemocnění.

HIV je nejen imunotropního ale neurotropní virus.

Navíc frekvence lézí různých orgánů a systémů v této choroby nervového systému, je na druhém místě po imunní. Je třeba poznamenat, že významnou příčinou funkčních poruch nervového systému, zejména v časných stádiích onemocnění, je reakce jedince na infekci a onemocnění, protože pouhá přítomnost HIV u pacienta je třeba chápat jako výraz patologického stresu.

Kůži a sliznice, zahrnující buňky monocyty makrafagalnoy systému, zvláště epiteliální buňky gastrointestinálního traktu, jsou rovněž zapojeny do patologických infekčního procesu. Lze předpokládat, že přímý škodlivý účinek HIV existuje s ohledem na tyto typy buněk (a v souladu s tím, tkání a orgánů, u kterých víme, že virus je schopen je infikovat, integrovat do genomu a replikaci jít za vhodných podmínek.

Příznaky a průběh nemoci.

Bylo zjištěno, že inkubace stupeň trvá mezi 2-4 týdny. do 2-3 měsíců., a podle některých i déle, ale to se stává velmi zřídka.

Doba trvání onemocnění závisí na způsobu expozice, dávkování a virologických vlastnostech patogenu, jakož i reaktivity imunitního systému hostitele. V této době se ověřila HIV infekce může detekovat pouze samotného viru, jeho antigeny nebo genetický materiál.

V některých případech je vysoké riziko infekce lze předpokládat v případě, že je hmatatelným důkazem, se sídlem ve sbírce epidemiologického historie. Inkubační doba je dokončena nebo klinickým projevem - akutní primární infekci, nebo v jeho nepřítomnosti - výskyt HIV protilátek (sérokonverze, jakož i klinické příznaky, důkaz aktivní reakci lidského organizmu na infekci).

Krok primární displeje (2, akutní infekce). Během rozhovoru s HIV infikovaných často nedokáže rozpoznat anamnestické klinické příznaky akutní infekce HIV. V těchto případech primární projevy krok považovány za asymptomatické sérokonverze (2A), vyznačující se tím, vzhled protilátek proti patogenu. Klinické příznaky akutní infekce jsou často nespecifické.

Někteří autoři ji identifikovat s „mononukleóza-like“ syndrom, jiné - s „krasnuhopodobnym“ akutní respirační nemoci atd Klinická manifestace je dán syndromu intoxikace (závažnosti, které mohou být odlišné), slabost, horečka, bolesti svalů a kloubů, snižují .. chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, nachlazení příznaky horních cest dýchacích, angíny, polilimfadenitom, hepatosplenomegalie, snížení tělesné hmotnosti, diareey- tyto jevy často doprovází kožní vyrážky, as vředy na sliznici úst a genitálií. Navíc můžete zaregistrovat přechodné poruchy centrálního nervového systému.

Je třeba uvést, že významné snížení CD4-buněk, a to i u pacientů s počátkem infekce HIV může vést k oportunním infekcím.

To je důvod, proč oddělená akutní infekce s absencí (2B) nebo v přítomnosti (2B) sekundárních onemocnění. Kromě toho, tato spojení v aktivní fázi onemocnění v některých případech může vést ke smrti. Zejména to platí pro děti se závažným základním onemocněním a oslabených pacientů.

Latentní krok (3). Doba, kdy mikroorganismus schopný kompenzovat možné udržet úroveň odolnosti dostatečné pro ochranu proti sekundárních onemocnění, nazývané latence.

Trvá mnoho let, v průměru 5-7 let. Začíná bezprostředně po kroku primárních projevů, a v přítomnosti akutní fázi - po snížení klinických příznaků a výskytu protilátek proti viru v krvi. Zpočátku pozitivní sérologické reakce na HIV v nepřítomnosti klinických příznaků onemocnění jsou pouze charakteristické infekčního procesu. Nicméně, latentní asymptomatické fáze nelze volat, protože jediným klinickým projevem infekce HIV může být celkové zvětšení lymfatických uzlin.

Krok sekundární onemocnění (4), vyznačující se tím, vývoj poruchou imunity proti pozadí bakteriální, virové, plísňové a protozoální infekce (nebo) nádorové procesy. Fáze 4A (slabě vyjádřené časné příznaky onemocnění), může být považována jako přechod.

Nalezeno astenická syndrom, sníženou duševní a fyzické výkonnosti, noční pocení, periodické zvýšení teploty na subfebrile, nestabilní stolice, ztráta tělesné hmotnosti do asi 10%. Tato fáze onemocnění dochází bez výrazných oportunních infekcí a parazitární onemocnění, jakož i bez vývoje Kaposiho sarkom a dalších zhoubných nádorů. Zpravidla jsou předzvěsti středně závažné klinické projevy pozorované v kůži a sliznice. Mezi orální léze nejčastěji pozorovány v tomto období kandidóza, infekce virem herpes simplex, jakož i recidivující aftózní stomatitidy.

Ten se vyznačuje jednoduchou nebo násobnou ulcerací velikosti 1 mm do 1 cm, s bělavými fibrinových falešnými membrány obklopených erytematózní halo. Jsou bolestivé a mohou narušovat mluvení a polykání.

Orální kandidóza u pacientů s AIDS

Fáze 4B (mírně vyjádřeno, „meziprodukty“ znaky) klinických projevů onemocnění v blízkosti konceptu komplex spojený s AIDS. V tomto případě jsou všechny běžné příznaky nebo příznaky AIDS bez generalizačních oportunních infekcí a nádorů, které se vyskytují v pozdějších stadiích onemocnění.

To znamená, že v této fázi onemocnění se jedná o vážnější zranění než v 4A fázi, a ne o úmrtí ve srovnání s 4B fázi.

Charakterizované :. nevysvětlitelné delším horečku, přerušované nebo konstanta typu více než 1 měsíc, nevysvětlitelné chronický průjem déle než 1 měsíc, ztráta hmotnosti o více než 10% tělesné hmotnosti .. Tam byly hlubší změny v kůži a sliznicích, které mají tendenci se šířit a re-opakování (typickým příkladem - pásový opar).

Vlasové leukoplakie je úzce spojena s vysokou úrovní replikace viru Epstein-Barrové v buňkách epitelu jazyka. Vyznačuje se jednoduchými nebo dvoustrannými lézí bočních stranách jazyka ve formě bílých záhybů nebo výčnělky, které mohou vést až k zadní části jazyka a stírací stěrky. Je také možné, že líce mukózní poškození membrány. Pacienti obvykle nedělají žádné stížnosti, a často se nacházejí změny náhodně.

Definitivní diagnóza vyžaduje detekci viru molekulární hybridizace. Nekrotizující zánět dásní a parodontitidy jako komplikace bakteriálních infekcí jsou neobvyklé zjištění. Vyznačují se bolest, krvácení, zápach z úst, červené válečkem na povrch žvýkací gumy, vředové nebo nekrotické destrukce tkáně dásní, často doprovázené otupení nebo kráter vybrání mezizubních papil. S progresí procesu dochází k rychlému snížení periodontální upevnění na zubní alveoly, takže je možné vidět, že nekrotické kostní tkáň zubu.

onemocnění fáze 4B (vyslovuje známky později) odpovídá rozvinuté fázi AIDS. Obvykle se vyvíjí v trvání infekce pro více než 5 let. Zvýšení selhání imunitního systému, vede k vývoji dvou hlavních klinických projevů AIDS - oportunní infekce a nádory, které se generalizované šířeny povahu a jsou smrtelné.

Kromě toho je třeba připomenout, že všechny patogeny způsobit neobvykle těžkou klinický stav. Mezi bakteriální infekce největší význam získat tuberkulózy (jako plicní a mimoplicní), atypický mykobakteriózy, recidivující pneumonie, generalizované salmonellez- mezi plísňovým infekcím - kandidózy, kryptokokóze, kokcidioidomykóza mezi virové gistoplazmoz- - herpetická, cytomegalovirus, progresivní multifokální leykoentsefalopatiya- mezi prvoky - Pneumonie, toxoplazmóza, cryptosporidiosis, izosporoz- mezi novotvarů - Kaposiho sarkom a lymfom.

S zobecnění Kaposiho sarkomu (nádoru endotelové buňky) často postihuje sliznice tvrdého a měkkého patra, hltanu. V tomto případě jsou jednotlivé nebo vícenásobné purpurově červené skvrny (uzlíky) o velikosti obvykle od několika milimetrů do 1-3 cm, obvykle v kombinaci s kožními lézemi. Když lokalizace dásně Kaposiho sarkom, může vést ke zničení periodontální tkáně. Počáteční projevy Burkittova lymfomu (B buněčného lymfomu Nehodzhkenskaya) často vyskytuje v ústech. To může být rychle rostoucí nádor na dásně s destrukci alveolární kosti. Pacienti si stěžují na bolest, pohyblivost zubů, možné krční lymfadenopatie.

Navíc, diagnostikovat v provozu, AIDS mohou být v případě, že jsou výrazné známky HIV encefalopatie (AIDS demence - kombinace kognitivních poruch a funkce chování s poruchami hybnosti) nebo HIV kachexie (významné nedobrovolné ztrátě hmotnosti více než 10% původní v přítomnosti chronický průjem a nevysvětlitelná horečka, přerušovaný nebo konstantní po dobu delší než 1 měsíc., stejně jako chronický únavový) as výsledkem přímého účinku viru v centrálním nervovém systému nebo gastrointestinálního traktu.

V tomto případě se na oportunních infekcí nebo nádory mohou chybět.

Velmi často v období komplexní AIDS vyjádřený trombocytopenie a anémie. Určeno hluboký imunosuprese. Počet CD4-počet klesne na úroveň 50 buněk na 1 mm nebo méně. Choroba postupuje do konečné stádium sady (5), který končí smrtí.

Diagnóza infekce HIV

- provádí integrované posouzení v oblasti epidemiologických dat, výsledky klinických vyšetření a laboratorních vyšetření.

V současné době se pro konkrétní laboratorní diagnostiky, různé způsoby detekce protilátek proti viru a antigenu, a genetického materiálu z patogenu.

Tradiční materiál pokračuje být sérum nebo plazma, i když v současné době řadě biologických materiálů je prodloužena. ELISA test (IFA) je hlavní, nejvíce rozšířená metoda pro stanovení celkových protilátek k viru. Po obdržení pozitivní výsledek diagnózu HIV infekce nadále konkrétnější imunoblotem (IB), které by umožnily identifikaci protilátek na samostatné proteiny z retroviru.

Teprve po pozitivním výsledku v investiční banka může uzavřít infekce HIV osobu. Celkově lze říci, 90-95% z infikovaných HIV protilátek se objeví během 3 měsíců. po infekci, na 5-9% - za 3-6 měsíců. a pouze 0,5-1% - v pozdějším termínu.

Existují také metody pro detekci genetického materiálu (RNA PCR) a antigeny HIV (p24). Jsou cenné zejména na počátku onemocnění před objevením protilátek, kdy je infekce již došlo, a také v pozdějších stádiích onemocnění, když je množství protilátky může snížit až do úplného vymizení. Kvantifikace HIV RNA umožňuje hladiny virémie (virus „zatížení“), a je také důležité pro posouzení účinnosti antivirové terapie.

Studijní imunologické parametry nejsou specifické pro HIV, ale informativní s prokázanou infekcí HIV. Měření hladiny CD4 lymfocytů poskytuje údaj o hloubce stanoveného imunodeficience pacienta.

To znamená, že úroveň snížení počtu T-helper buněk, může sloužit jako kritérium pro stanovení pravděpodobnosti výskytu těchto nebo jiných sekundárních onemocnění. Zejména u dospělých pacientů v latentní fázi na úroveň onemocnění buněk CD4 je obvykle vyšší než 500 mikrolitrů. Odolnost proti jejich snížení pod tuto úroveň výsledků v přechodu HIV v kroku 4A, což představuje snížení menší než 350 l a 200 - v kroku 4B a 4B v daném pořadí.

Význam stanovení hladiny CD4 lymfocytů je také vzhledem k tomu, že tento ukazatel pomáhá určit potřebu antiretrovirové terapie, kritéria jeho účinnost a potřebu chemoprevence sekundárních onemocnění.

léčba HIV

Obecné principy léčení infekce HIV, jsou: prevence progrese onemocnění, trvání chronické nízkohodnotného infekce, diagnostice a léčbě oportunních sekundárních onemocnění.

Vzhledem k tomu, že infekce HIV je silný stres pro pacienta, musíme ochrannou psychologickou režim. Mělo by být možné omezit okruh osob, které mají přístup k informacím o totožnosti HIV infikovaných a přijmout opatření k jejich sociální adaptace.

Psychologickou pomoc zahrnuje individuální rozhovory s prvky dosah a racionální psychoterapie, rodinná terapie, a psychosociální poradenství.

Základní kauzální léčba pacientů s infekcí HIV Zahrnuje antiretrovirové terapie (směřujících k potlačení replikace viru) a chemoprevence a léčbu sekundárních chorob. Bezpodmínečná udávající začátek antiretrovirové léčby je přítomnost klinických příznaků - fázi primární projevy (2b a 2c), a sekundární choroby v kroku progrese fázi.

Laboratorní indikace pro antiretrovirovou terapií, snížení CD4-lymfocytů ve 300 ul nebo zvyšující se koncentrace RNA viru HIV v krvi více než 60 000 kopií na ml. K dnešnímu dni, vyvinul značné množství specifických antiretrovirálních látek, které mechanismus účinku se dělí do tří kategorií: nukleosidové HIV inhibitory reverzní transkriptázy (zidovudin, phosphazide, stavudin- didanozin- zalcitabin, abacavir lamivudin-), nenukleosidových inhibitorů HIV reverzní transkriptázy (nevirapin, efavirenz) a inhibitory HIV proteázy (saquinavir, indinavir, ritonavir, nelfinavir, amprenavir). Předchozí antivirová terapie se zidovudinem byl proveden pouze jeden.

V tomto případě je doba přežití po klinické projevy AIDS byla rozšířena na průměr 2 let (na rozdíl od 6 měsíců. Bez léčby). Od roku 1996, bylo navrženo, že kombinované léčby infekce HIV dvěma, s výhodou tři léky. Studie kombinované léčby odhalila výrazný terapeutický účinek (až do 80-90%) ve srovnání s monoterapií (20-30%).

Nejčastěji, dva nukleosidový inhibitor reverzní transkriptázy je v kombinaci s inhibitorem proteázy (nebo non-nukleosidové inhibitory reverzní transkriptázy).

Vyhodnocení účinnosti antiretrovirové terapie se provádí na základě následujících kritérií: k dosažení klinické remise, snížení viremie hladiny až do jeho zániku, zvýšené hladiny T-pomocných buněk. V tomto ohledu je na konci každého tříměsíčního vyšetření follow-up kurzu je vedena. Nedostatek účinnosti antiretrovirové terapie nahrazující všechny léky. Většina expertů věří, že kombinace terapie by měla být provedena na celý život.

Prevence a léčba sekundárních onemocnění.

Primární profylaxe (preventivní ošetření) se provádí sekundární onemocnění Epidemiologické, klinické a imunologické indikace. Léčba oportunních infekcí ze strany příslušných přípravků v souladu s doporučeními a návod k použití.

Po ošetření akutních projevů závažných oportunních onemocnění je podpůrná léčba (sekundární prevence, opakování chemoprofylaxe).

Primární profylaxe se provádí u pacientů kandidóza při antibiotické terapii, bez ohledu na stadiu nemoci a úroveň CD4 lymfocytů (v množství méně než 50 buněk v L - se provádí ve všech případech).

Pro prevenci herpetických infekcí u acycloviru s použitím 0,2-0,4 g orálně 2-3 krát za den. Ty mohou být také účinné při léčbě vlasové leukoplakie.

Pro léčbu recidivující aftózní stomatitis lokálně účinné hormony nebo prodloužený příjem kortikosteroidy.

Při léčbě nekrotizující gingivitidy a periodontitidy jsou přiřazeny antibiotika (doxycyklin, amoxicilin / klavulanát v kombinaci s metronidazolem).

Radikální lék Kaposiho sarkom není možné, ale léčba může způsobit významné zhoršení celé týdny-měsíce. Léčba obvykle nezačíná až dokud zvýšení počtu buněk v kůži 10-20, bude existovat žádné příznaky (bolest v ústech nebo krku během jídla, místní otok, vředy) nebo aktivní růst lézí.

Použití lokální terapii, která zahrnuje zmrazení kapalným dusíkem, ozařování, chemoterapie (sulfát vinblastinu, lidokainu). Systémová chemoterapie se provádí při plicní formě a vyslovoval lokální edém. Tak podávána cytostatika (adriamycin, bleomycin, vinkristin, vinblastin, prospidin, etoposid) a interferony při vysokých dávkách. Nejslibnější je liposomální daunorubicin terapie.

Mohou být také použity lymfom ústní chemoterapie.

patogenní terapie (Immunokorrigirujushchaja, immunozamestitelnaya) je v současné době velmi diskutována a špatně navržen. Klade si za cíl jmenování imunoregulačních léčiv (interferony, jejich induktory, interleukiny a další.), Hmotnostní lymfocytů transfúze, transplantace kostní dřeně, brzlíku novou výsadbou. Slibné do určité míry použití mimotělní imunoadsorpci.

Prognóza HIV nepříznivé. Ačkoli někteří autoři předpokládají, že období latence tohoto onemocnění může trvat 10 nebo více let, mnoho pozorování vyrobený lékařů a vědců, aby se vzdali, že naděje.

ANTI-režim v nemocnicích a nástrojů na ošetření jsou stejné jako v virové hepatitidy B. „virus“, ve zvláštním izolaci nepotřebují, ale pacienti s AIDS hospitalizováni v nemocnici pro infekční onemocnění krabice, aby se zabránilo kontaminaci jiných infekcí.


"Onemocnění, poranění a nádor maxilofaciální"
ed. AK Iordanishvili