Instrumentální metody výzkumu

Použití moderních instrumentálních metod velmi rozšířil diagnostické možnosti lékaře, což umožňuje hlubší analýzu a vyhodnotit povahu a průběh patologického procesu, a co je nejdůležitější, detekci vaskulárního onemocnění v časných stádiích onemocnění, když jsou klinické příznaky mírně exprimován. Detekce změny, ke kterým v těle pod vlivem terapeutických opatření přijatých, výzkumné metody, aby lékař mohl objektivně zhodnotit výsledky léčby. V současné době používané metody zkoumání je popsáno níže.

rheovasography

Metoda je založena na aktuální vodivost v závislosti na stupni jejich zásobování tkáně krví. Tam jsou také jiné jméno - „impedance plethysmografie“, tj zaznamenávání tělesných výkyvy hlasitosti kvůli změnám v krevním zásobením měřením jeho střídavého odporu.

V roce 1927, D. Rappaport (D. Rappoport) a H. Gray a (G. Gray) zjistili, že se sníží odpor želvy srdce střídavého proudu během systoly, protože krev má vyšší vodivost než jiné textilie. X. Mann (H. Mann, 1937), přičemž se zjistil existenci souvislosti mezi stupněm prokrvení tkáně (orgán) a ohmickým odporem proudu, navrhuje využití této skutečnosti pro studium periferní cirkulaci. Díky práci AA Kedrov (1941 a 1949). A W. Holzer a jeho kolegové (W. Holzar et al., 1945), rheovasography byl zaveden do klinické praxe.

V závislosti na uspořádání elektrod rozlišovat podélném, příčném a podélném přechodovým rheovasography končetiny. Při podélném - elektrody umístěny na stejné straně ramena (přední, zadní nebo boční) v určité vzdálenosti od sebe. Když rheovasography boční elektrody upevněn na opačných stranách končetiny na téže úrovni. Toto provedení umožňuje nejen posoudit stupeň plnění krev pi končetin, ale také určuje rychlost pulzní vlny. Když podélné příčné rheovasography elektrody nastavené na různých úrovních a na opačných stranách končetiny. Podélné a příčné podélně rheovasography vykazuje ostrou zeslabení toku krve v končetinách, jako tak zkoumali dynamika střídavého odporu velké svalové pole.

Reovassogramme je série rheographic vlny synchronní s tepové frekvence, což odráží změny fáze tělních cév plnicích krve v závislosti na fázi srdečního cyklu. Rheographic indexu (RI) se vypočítá porovnáním vlny kalibrační amplitudy pulzu. Hodnota RI vzhledem ke stupni plnění krve subjektu. Čím větší je objem krve, přiváděného do těla v době srdeční systoly, tím menší odpor generátor střídavého proudu, rheograph a vyšší vzestup vlny. Tak, RI odráží tok krve v případě závažných trupu plavidla a sourozenců, což představu o celkovém průtoku krve v těle. hodnoty RI se velmi liší mezi různými autory, z důvodu nestejné hodnoty odporu zvoleného pro kalibrační záznam puls.

Zvedací rheographic vlna (A), měřeno od obrysu, který má maximální amplitudy. To závisí na rychlosti plnění těleso s krví v době srdeční systoly. Čím rychleji k tomu dojde obsah, tím rychleji se mění elektroprohodimost, což má za následek nárůst rheographic vlny. Snížení tonus cév vede k indexu snížení A. zúžení tepny sklerotické léze způsobuje zpomalení výplňového tělesa a zvyšuje krevní indikátor A. Hodnota je také spojena s rychlostí průtoku krve: čím vyšší je, tím kratší A.

Povaha reovassogramme určována orgánů velikost a vzdálenost od srdce a tonus cév, tj. roztažnost a pružnost arteriální stěny. rheographic doba klesání vlny (V) - a zároveň snížit amplitudu vlny hřeben na obrysu. Tento ukazatel odráží fáze odtoku krve z těla v době srdeční diastoly. Hodnota B, vyjádřená ve zlomcích sekundy, charakterizuje elasticitu cévní stěny: je pružnější, než rychlejší vrátí do svého původního stavu, hnací část žilní krve v řečišti. Snížením pružnost v prodloužení. To znamená, že ukazatele A a B poskytují příležitost k posouzení stavu arteriální tónu. Ukazatel tonus cév je považována za sekundární nebo dikrotickým, zubní V, který je rheographic vlna na větvi sestupné. Někdy tito zuby je málo (2-3). Tento zub vykazuje dostatečnou elasticitu arteriální stěny.

V obecném vizuálním zhodnocení reovassogramme vzít v úvahu, že amplituda rheographic vlny, přítomnost a závažnost vedlejších zubů na sestupná větev sklon stoupání a klesání tvaru vlny vrcholy vlny. Ostré píky pozorovány arteriovenózní píštěle, kdy se hlavní množství krve rychle vymazány do žilního systému, obcházet kapilární sítě. Doba trvání vzestupné části křivky odráží schopnost plavidla protáhnout pod vlivem proudění krve v okamžiku hmoty a umožňuje nepřímo soudit prokrvení rychlosti plavidla. Doba trvání sestupné části popisuje schopnost cévní stěny se smrští a vrátit se do původního stavu, a odráží její pružnost.

Rheographic amplituda vlny v prvé řadě projevuje krovenapolnenie nádob umožňuje vzorku částí a hlavní rheographic poměr vlny k výšce kalibračního signálu. Střední hodnoty RI podle věkových skupin jsou uvedeny níže:

Tredmilmetriya

Ergograficheskoe výzkum probíhá na běžícím pásu německé firmy. Technika používá postupně zvyšující se zátěže, který je schopen detekovat ischemie dolních končetin v rozsahu od malých až po velké fyzické námaze, ve kterém je spotřeba kyslíku postupně zvyšuje. Nosnost prvním stupni je 15 W, druhá - 25 W, pak se zvyšuje výkon 25 wattů. Trvání každé fázi - 3 min. V průběhu studie, prováděné monitorování krevního tlaku a EKG. Tato metoda by měla být považovány za jedny z cíl pro hodnocení stupně ischemie končetin z funkčního hlediska. fyziologický způsob, bezpečné a má persperktivnoe vývoj pro objektivní posouzení výsledků chirurgické a konzervativní léčby.

microangioscopy

V obecném oběhovým systémem exkluzivního role patří k odkazu kapilární zabývá distribucí krve, výměny plynů a metabolismus.

Capillaroscopy věnoval rozsáhlou literaturu. Vývoj doktríny kapilár klinického hlediska našich vědců učinili hodně: AI Nesterov, NA Kurnyukov, BA Long-Saburov, VV Kupriyanov a další. Realizace Capillaroscopy (obdržel pravým jménem způsobu vitální mikroskopií) ve vzájemné shodě angio-logická velmi rozšířil naše chápání této intimní a nejzranitelnější části cévního systému. Kapiláry, které X. Meyerson (N. Mayerson 1962 YG) volal - cirkulace funkční jednotky „dodá živiny a kyslík a odnášet tkáně odpadních produktů metabolismu. Podřízené nervového a endokrinního systému kapilár mohou být v aktivní fázi operace (otevřené) a v klidové fázi, rezerva (uzavřený). Otevírání a zavírání kapiláry závisí na prekapilární svěračů, které jsou na hranici s kapilárními precapillaries.

Délka kapilár o průměru 0,4-0,5 mikronů. V každém z kapilární smyčky rozlišovat mezi dvěma čelistmi: Krev - kratší a užší (7,6 mikronů v průměru), žilní - delší a širší (9,1 mikronů v průměru), jakož i přechodné krátké rameno. Žilní čelisti 1 / 3-1 / 2 dlouho arteriální. Kapiláry se skládá z jediné vrstvy endotelových buněk, které nemají mít schopnost aktivního kontraktility. Propustnost kapilárních stěn se zvyšuje v alkalickém prostředí a redukuje v kyselině. Plocha celého povrchu kapilár 7 tisíc metrů.². Capillaroscopy capillaroscope provádí za použití M-70 A.

Následující znaky jsou brány v úvahu při interpretaci Capillarograms:

Zúžená a atrofie kůže tlumeně osvětlené reliéfu papilární vrstvě kůže. Normálně papilární vrstva se vyjadřuje, že je z tvarované konfigurace znakových hlubokých otvorů. Kapiláry první řadě nehtu hřídel nejdelší prsty. Proximální nehty smyčky se zkrátí v důsledku jejich přechodu z vodorovné do svislé polohy. To výrazně zkracuje arteriální čelisti. Délka kapiláry je ústavní funkce. Těžká křivolakost pozorováno se zvyšujícím se tlakem v nich a ztrátě krevního průtoku.

kapilární krevní oběh může být normální, deficientní v křeči, zvýšena během aktivní hyperemie. Snižování počtu kapilární krve redukcí přítoku arteriální normální žilního odtoku způsobuje tzv syndrom zapustevaniya kapiláry. Je charakterizována blanšírování Capillaroscopic pozadí vyjádřené Branche zúžení tepen, ztenčení stěn, přičemž kapiláry slabě konturiruyutsya.

Následující typy kapilárního průtoku krve: rovnoměrně rychle, rovnoměrně pomalé, nerovnoměrný průtok krve v jednotlivých smyčkách, periodické průtok krve zastavení krve zpětnému toku.

Kdy diagnóza bere v úvahu přítomnost anastomózy mezi čelistmi sousedících kapilár určený index otevřených kapilárách, AJ Kuzmichev a funkční schopnost kapilár, Van Der Speke. Index (normální maximální) kapiláry (IR) - poměr počtu kapilár ve zbytku jejich počtu ve stavu reaktivní hyperemie stagnuje. Za normálních okolností, IC je 60 až 80%.

Na základě capillaroscopic obraz nelze provést diagnózu, ale tato studie významně přidává diagnostické informace o nemoci, identifikace porušení periferního prokrvení, pokud jsou klinicky vyjádřeny málo. Podle vývoje školního AV Vishnevsky, při vymazání onemocnění pozorované spastickou, atonickou spastický atonický forma capillaroscopic obrazu, a podle toho je postaven patogenetickou diferencované terapii.

transkutánní polarografie

Transkutánní polarografie je jedním z nejvíce objektivní metody neinvazivní posouzení stavu kapilárního průtoku krve a mikrocirkulace. Provádět studie by měly být použity TCM-200 monitoru společnost «Radiometer» (Dánsko).

Stanovení částečné napětí Transkutánní kyslíku se provádí pomocí membrány uzavřen Clark typ elektrody. Elektroda je opatřeno topným zařízením, které umožňuje vytvořit místní zvýšení teploty (až do 44 ° C) a proplachování. Proto dochází ke zvýšení kožního krevního toku v důsledku lokálního rozšíření krevních cév, což způsobuje krev z kyslíku rozptýlil transdermálně kapiláry.

Kalibrace elektrody se také provádí při teplotě 44 ° C s ohledem na napětí kyslíku ve vzduchu, podle vzorce:

kde krevní tlak - atmosférického tlaku (v mm Hg ..) - sololit - tlak vodní páry v době studie při této teplotě vzduchu (mm Hg.) -. SC - je obsah kyslíku ve vzduchu (v%). Měření se provádí po kalibraci přístroje. Výzkum prováděný na těchto úrovních:

• u paty (na úrovni prvního meziprstní mezeře);
• na holenní kosti (mediálního povrchu horní, střední a dolní třetiny);
• na boku (na mediálním povrchu dolní a střední třetí a úrovni třísla záhybů).

S samolepicí fólie je vyrobena ze speciálního pojistného kroužku, který je naplněn kontaktní kapalinou. Pomocí závitu je upevněn v prstencové elektrody. Parametry pro stabilizaci dochází během 20 minut, načež se odeberou (v mm Hg. v.). Ve výsledku měření je ovlivněn takovými běžnými faktory, jako je obsah kyslíku v okolním vzduchu, přiměřenost centrální hemodynamiky pacienta, přítomnost transportní funkce krevních poruch, plicní patologie systému a místních podmínkách (místní poruchy cirkulace, otok tkáně vyjádřená kapilární spasmu, atd) , Proto funkční zkoušku se zatížením kyslíku mohou být použity pro zvýšení vypovídací studie. Po dokončení počátečního měření tlaku kyslíku na určité úrovni u pacienta dýchá po dobu 3 minut s čistým kyslíkem prostřednictvím nosních katétrů. Maximalizace tlak kyslíku je přepočítána jako procento původní úrovni a je interpretován jako procento zvyšuje parciální napětí při nanesení vzorku s kyslíkem. Diagnostická hodnota vzhledem k absolutní údaje pO₂ a funkční výsledky zkoušek s kyslíkem. U zdravých lidí, tlak kyslíku ve tkáních prvních meziprstní prostory nohou je o 65 mm Hg. Art. Variace tohoto indexu může sloužit jako diagnostický test při hodnocení stupně ischemie v tkáňových okluzivní onemocnění končetin, při určování indikace pro chirurgii nebo lékařské terapii, při stanovení úrovně amputace, v diagnostice arteriovenózní píštěle (angiodysplasias). Citlivost této techniky v diagnostice ischemie končetin se výrazně zlepšila v kombinaci s dalšími diagnostickými metodami.

metody radioizotopové

Jedním z nejvíce objektivní metody odhadu průtoku krve tkáň je metoda radioizotop. O účinnosti tkáňového průtoku krve se hodnotí z hlediska úrovně nasycení tkání a radioizotopem značeného po jeho zavedení, jakož i, pokud jde o odstranění štítku z uměle vytvořené depo léčiva v tkáni.

Pro posouzení mikrocirkulace do holeně svalů používají hippuran-jod 131. Metodika studie je následující: po 10 minutách klidu při pokojové teplotě (20-22 ° C) do svalů lýtek pacientovi na střední třetině nohy do hloubky 1 cm podávaného 1 UCI hippuran -yod 131 v 0,1 ml sterilního isotonického roztoku chloridu sodného. Poté se registrace gama záření s použitím radiometrického scintilační Montážní „gama“ čidly instalovaných na 1 cm od pokožky na místě podávání radiofarmaka (RFP).

Poločas rozpadu izotopu normálně tohoto postupu je 18 min. V případě porušení toku tkáň krve, toto číslo se zvyšuje v závislosti na závažnosti aterosklerotických cévních lézí. Výpočet poločasu se provádí obvyklým způsobem při rychlosti zapisovačů / min a záznam ukazatele 6 mm po dobu 20 minut.

Objektivnější hodnocení průtoku krve tkáňové poskytuje metodu pro dynamickou scintigrafii navrhované VV Krashutskim a BM Nazarevo (1990). Když se používají radiofarmaka technecium-99 - DTPA (diatsetiltriaminapentaatsetat). Lék se podává a loketní žíly. Tato metoda umožňuje zhodnotit dynamiku stavu arteriální a venózní cirkulace fáze různých segmentů končetin. Studie se provádí pomocí gama kamery s počítačem CF-9100 firma «Gamma» (Maďarsko). Podroben kvantitativní analýze následující parametry: T_max - čas maximální akumulace (normy - 3-7 min) - T_{1 / 2vyved} - poločas (rychlost - 30 až 70 min). index účet - poměr mikrocirkulace na podobných úrovních nemocných a zdravých končetin (norm - 0,75 - 1).

Circulation odhadovaná celková na horní, střední a dolní třetině noze postižené končetiny ve srovnání se zdravými nebo méně postižené končetiny.

Přesnost, objektivity, fyziologie, metody jsou k dispozici, aby bylo možné posoudit hloubku patologické změny ve tkáních a dát správné prognózu patologického procesu.

Současně studovat mikrocirkulaci distální lůžka (MDR) a kostní metabolismus (dále MKT) v různých úrovních holeně je vhodné použití metody navržené VV Krashutskim v roce 1995, s jediným podáním léčiva radiofarm (technecium-99_{m-pyrofosforečnan} - Tc-99_m). Pyrofosfát (K4R207) označené techneciem-99_m, po intravenózním podání přes krev vstupuje do tepny a arterioly, kapiláry a pak do spodní části nohy, který difunduje skrz zdi do extracelulárního prostoru a naopak. Registrace těchto procesů se provádí pomocí dynamické scintigrafie. MKT končetina kostní skenování je zkoumána o sobě známým způsobem s výpočet indexů relativní akumulace radiofarmaka. Studie prováděné s pomocí «Gamma» MB-9100 typu gama-kamery s počítačem 9109 / A firma (Maďarsko), gama kamera LFOV společnost «Searle» (USA) s počítačem a balíček pro odběr a zpracování radioaktivních izotopů dat programů.

Metody studia je následující: pacient leží na stole vyšetření, injekcí 370 MBq Tc-99 v loketní žíle_m. Detektor gama kamery je umístěn nad holeně. Informace režim kolekce: první prefrentsiya - 30 snímků 2, druhá prefrentsiya - 30 snímků na 120 sekund. Přidělené zóna zájmu v horní, střední a dolní třetině nohy a vestavěnou aktivita křivky čas, které jsou určeny:

1) Maximální doba akumulace (T_mah), Rychlost -5.5 ± 0,16 min;

2) poločas (T_{1 / 2vyved}), Rychlost - 55 ± 1,5 min;

3) Příchozí indikátor Index (IPI) je 5,5: T_mah (Norm - 1 + 0,05);

4) odstranění indikátor indexu (IVI) je 55: T1 / 2vyved (norma - 1 + 0,05);

5) koeficient mikrocirkulace (IM) je (IPI + IVI): 2 (norma - 1 ± 0,05);

6) perfuze schodek (DP) je rovna log KM • 100% (normu -0,8 ± 0,06%).

Po 3 hodinách po injekci radiofarmaka je držena tibie kostní skenování s přiřazením stejných oblastí zájmu a stanovení relativních ukazatelích (pravé a levé končetiny) akumulace TC-99_m - Index holenní.

Tento způsob výzkumu, více než jakýkoli jiný, umožňuje identifikovat a vyhodnotit změny v úrovni mikrocirkulace v nízkém přítoku arteriální, a také má velký potenciál pro efektivitu přední extrakce konkrétního způsobu léčení.

Doppler ultrazvuk

Jedním z jednoduchých a cenově dostupných diagnostických metod, které umožňují poměry regionální systolický tlak (RSD) objektivně vyhodnotit funkční stav hlavních tepen, cévní protézy a periferní oběh je ultrazvuk Doppler a Doppler. Metoda je založena na Dopplerova efektu. Jeho podstata spočívá v tom, že čidlo detekuje odražené vlně krevního pohybu, jehož frekvence je přímo úměrná rychlosti proudění. Ultrazvukové vyšetření cév v současné době existuje mnoho, dovezené i domácí, a diagnostickými možnostmi jejich velmi velký.

Stav dolní končetiny periferní hemodynamika se hodnotí na indexu regionální tlaku kotník systolického (ILRSD), což je procento systolického krevního tlaku v kotníku do systolického tlaku v pažní tepny.

kde RSD - regionální systolický tlak v testovaném končetiny segmentu (v mm Hg). U jedinců bez okluzivní arteriální onemocnění, ILRSD hodnotu větší než 1, a v průměru 1,1-1,2. Snížení hodnoty tohoto indexu, a povaha křivky představují nejvíce dopplerographic citlivý indikátor zúžený nebo okluzivní proces v cévách nebo cévních protéz. Zvláště důležité je srovnávací hodnocení tohoto ukazatele pro dynamické sledování pacientů během léčby. Největší možný pokles ILRSD realisticky posoudit závažnost ischemie dolních končetin.

Dopplerův ultrazvuk je cenným neinvazivní metoda pro identifikaci postižené končetiny procesu arteriální okluzivní segmentu-stenotická. Nicméně, tato metoda neumožňuje určit přesnou polohu léze.

Dopplerův ultrazvuk se spektrální analýzu

Studie provedená systémem Vasoflo-H, což je obousměrný ultrazvukový systém běží na netlumené harmonické vlny na principu Dopplerova. Při této metodě se provádí počítačové zpracování a kontroly analyzátorů monitorovat rozsah zobrazení. krev rychlost proudění v cévách se pohybuje od nuly na stěnách nádoby na maximum ve středu dutiny. Výsledkem je řada změny frekvence Doppler. Rozsah rychlosti a objemu krve proudící z jeho rychlosti určenou spektrální analyzátor, který představuje tyto údaje ve třech rozměrech. Počítačový mikroprocesor automaticky produkuje maximální a průměrná frekvence přes srdečního cyklu, a vypočítává řadu parametrů Dopplerova křivky a zavádí v reálném čase. Měření bodu jsou provedeny v průběhu studie o stehenní, podkolenní, zadní holenní tepny a tepny zadní nohy. Normální průběh z každého z těchto tepen obvykle obousměrných, tří nebo čtyř složek. První a třetí části představují průtok krve ze srdce, druhý a čtvrtý - do srdce. V případě ucpání nebo hemodynamicky významné stenózy křivky stane ztlumen se současnou ztrátou třetí složky, a v závažnějších případech, ztráta vaskulární léze je druhá složka. Existuje turbulentní záblesky v podobě vln, které narušují i ​​největší obálku. Přítomnost periferních vaskulárních lézí distálně od místa studie způsobí rovnou plochu (plateau) na spodní straně, bezprostředně po systolického vrcholu.

Kvantitativní analýza průběhů se získá automaticky při výpočtu hodnoty parametrů. Nejvýznamnější pro studium dolních končetin je index pulsace, normální hodnoty, které tvoří stehenní tepny na 4-14, pro kolena - od 6 do 17, na úpatí tepen - od 7 do 19. následující absolutní a relativní ukazatele se používá pro kvantifikaci hodnocení průtoku krve :

_mah - maximální frekvence vrchol během systoly v průměru více než vybraného počtu srdečních cyklů;

D_max - průměrná hodnota ze čtyř po sobě jdoucích bodů maximální rychlosti konečné diastoly, což je zprůměrované u vybraného počtu srdečních cyklů (1 až 8);

F_srov - průměrná frekvence, odvozené od průměrné srdečního cyklu na zvolený počet cyklů;

Způsob F - modální frekvence označuje interval frekvence, ve které běží největší množství krve;

Frekvence režim poměr na vrcholu systoly (A_max). Indikátor poskytuje informace o průtoku krve vírů porovnáním maximální rychlost s rychlostí, při které se největší množství krve toků;

RP - možnost odporu. To je rozdíl mezi hodnotami_mah a D_max, děleno vrcholu systoly. parametr odporu se vypočte v každém cyklu a zprůměrovány. Indikátor je nezávislá na úhlu sondy a jeho frekvence;

index pulzace, definovaný jako poměr mezi amplitudou dvojnásobku maximální frekvenci a průměrné době maximálního kmitočtu - P1. Nezáleží na frekvenci a nastavení úhlu sondy. To vypovídá o přítomnosti hemodynamicky významných překážek, dálkové nebo který se nachází přímo v místě studia plavidla;

SB - rozšíření rozsahu. Tento rozdíl mezi maximální frekvence při maximálním systoly (A_mah) A průměrná hodnota průměrného frekvence (F_srov). děleno vrcholu systoly frekvence, tj.

Rozšíření rozsahu indikuje víření toku krve, když tam je rozdíl mezi maximální a průměrnou frekvencí ve špičkách systoly. Rozšíření rozsahu více než 50% ukazuje na přítomnost hemodynamicky významné stenózy. SB nezávisle na úhlu a frekvence senzoru;

HR - srdeční frekvence činnost, tj, puls doba náběhu. Je definován jako časový rozdíl mezi koncové diastoly a špičkového systoly. čas impulsu se zvyšuje, pokud systolický vlna složka je snížena v důsledku přítomnosti hemodynamicky významné stenózy nádoby.

oboustranné skenování

Oboustranné skenování umožňuje získat jasnější představu o povaze porážce tepenného systému. Ultrazvuková diagnostika instalace (P-700, «Philips», Německo), může pracovat ve dvou režimech: v prvním režimu se provádí přímo tepny lokalizace barvu zbarvení v závislosti na směru proudu krve a přítomnosti turbulence, což umožňuje zkoumat morfologickou strukturu arteriální stěny, znak aterosklerotické plaky, přítomnost v lumen cévní trombotické masy, rozměrů a charakteru zúžený protsessa- získané v druhém režimu spektrální vlastnosti a stanovení objemové a lineární MSE Růst průtoku krve.

Když nerušený průtok krve spektrální charakteristika má typ třífázový, mírný vzestup systolického špičkového frekvence, úzký rozsah Dopplerových signálů a „čisté pole“, která se nachází pod ním. Stenózujícím vaskulární léze vede ke změně ve spektrálních charakteristik křivky rychlosti toku krve, které je výraznější, čím větší je stupeň stenóza: systolického špiček se zvyšuje frekvence, je expanzní pásmo spektrálních frekvencí, zmenšení oblasti „čistého okna“.

Duplexní skenování je s velkou diagnostickou hodnotu v rekonstrukční chirurgii. Způsob umožňuje vizualizovat fungující směšovací anastomózy charakter poruchy hemodynamické, pokud se vyskytují v přítomnosti a progrese aterosklerotických stenóza, okluze, jak o tom svědčí změny v lineární rychlosti toku krve. Zvýšení charakteristiku lineární rychlost průtoku kritických stenóz cévní anastomózy a pokles pod svou průměrnou hodnotou, při zachování dobré derivační průchodnosti anastomózy a může indikovat postup v procesu uzavírající výtokového traktu (D. F. Bandyk, 1988 YG).

To znamená, že schopnost vidět obraz postižených cév, čímž se získá kvantitativní a kvalitativní charakteristiky průtoku krve na jakékoli úrovni, fyziologický způsob je velmi slibná pro použití oboustranné skenování v cévní chirurgii.

laser Doppler

Laser Doppler ultrazvuk je neinvazivní, to je široce používán v předloženém způsobu hodnocení stavu mikrocirkulace. Metoda je založena na pronikavou sílu laserovým světlem o konkrétní vlnové délce v tloušťce kůže. změna vlnové délky na odraz od pohyblivých krvinek (princip Doppler) je interpretován pro odhad kapilární průtok krve. Princip laserového dopplerovského «Periflux-3 PF» firma «Perimed KB» (Stockholm) na základě použití monochromatického soudržný HeNe nízkoenergetické záření. Světlo proniká lidskou kůži do hloubky 0,6 až 1,5 mm na ploše 1 mm² povrchem. jednotka snímače vybaveny topným zařízením, je upevněn na kůži pomocí lepicích kroužků po předběžném odstranění vlasů a pokožky odmaštění. Výzkum je prováděn ve standardních bodech:

• na noze (první interdigitální interval);
• na holenní kosti (v úrovni vnitřního povrchu 15 cm pod dolním okrajem čéšky);
• na boku (na anteromediální povrchu 10 cm nad horní okraj čéšky).

Velikost absolutních hodnot je do značné míry ovlivněna řadou faktorů. Tělesnou teplotu pacienta, arteriální krevní tlak v době studie, přítomnost anémie, závažnost cévní křeč, atd. Pro dosažení těchto podmínek se standardizace opakovaných studiích nemožné, takže hlavní diagnostické veličiny má funkční test s místní hypertermie. Po fixaci grafické základní perfuze na různých úrovních termostatem a snímačem teploty kontaktuje oblast kůže se zvýší na 44 ° C, Zaznamenané zvýšení průtoku krve spojené s rozšířením cév v kůži pod vlivem teploty. Diagnostický význam zvýšení perfuze z místního přehřátí a zvětšení krevního toku, který umožňuje vyhodnotit rezervní schopnosti mikrocirkulace.

angiografie

Mezi mnoha metod pro studium angiografii je „zlatý standard“ v diagnostice okluzních onemocnění aorty a jejích poboček a periferních tepen.

Samo o sobě je průchodnost periferních tepen instalovaného ve studii Dopplerova nemůže sloužit jako silný argument pro jejich vhodnost pro rekonstrukční chirurgii. Často krevního oběhu uložen v difúzních stenotickými poškození tepen, s výjimkou provést rekonstrukční chirurgie. Angiografie v těchto situacích je hlavní metoda výzkumu, který umožňuje, aby se konečný výběr způsobu chirurgické léčby. Poskytuje možnost určit povahu vymazání porážky, jeho výskytu, lokalizace, identifikovat různé možnosti arterií dolních končetin a stavu zajištění.

Angiografie se provádí v angiografické studie s použitím sítotisku za použití kontrastních látek (urotrast, urografin, triambrast, verografin, Omnipaque, trazograf et al.) Na angiografické instalace «Angiomultix» nebo «Angioscop D-PO“, s předponou «Digitron-3-V» firma «Siemens» (Německo) a angiografické «firma Integriss-3000" zařízení«Philips»(Německo) za použití stejných rentgenové kontrastní látky v dvojitém ředění.

Punkce a katetrizace ze stehenní tepny se provádí v lokální anestezii Seldingerova. Krmivo kontrast pomocí automatického injektoru v daném režimu.

Je třeba poznamenat, že není vždy možné porovnat jasně periferní arteriální lože na angiografii. Při auditu během operace nekontrastironannye tepny často ucházející a vhodné pro pypolneniya rekonstrukční chirurgii. Důvody pro nedostatečné detekce nohou tepen jsou především dálková okluze a selhání funkce zajištění. V tomto ohledu je použití digitální subtrakční angiografie s větší rozlišovací schopností zlepšuje kvalitu diagnózy distálního tepenného řečiště. To také přispívá k předúpravě se spasmolytiky studie oblasti arteriální dřevin (papaverin hydrochlorid nebo noshpy 2 ml) použitím poloviční koncentrace, při normálních a neiontových (Omnipaque, Ultravist) kontrastních látek, nedráždí stěny nádoby.

počítačová tomografie

Diagnostická hodnota počítačové tomografie (CT) je nepopiratelný na onemocnění aorty. Zvláště důležité je, aby diagnostikovat CT výdutí aorty a jejich komplikací (svazek GAP). Metoda umožňuje určit velikost výdutě, její délku, stav stěny aorty, přítomnost trombotické hmoty v dutině výdutě a do stěny aorty kalcifikace, přítomnost trhlin nebo přetržení výdutě nebo aortální disekce, jeho délce, a umístění ve falešné vstupního kanálu. CT-obraz se skládá z rupturou aneurysmatu vady jeho stěně, a v přítomnosti para-aortální prostor dutiny naplněné krví. V této dutině nerovnoměrné hustotě. Specifika vytvořené falešné výdutě může sloužit žádnou část stěny aorty, přítomnost saccular výdutí, trauma anemneze infarkt nebo těžkou bolest v břiše s collaptoid stavu. Delaminace lepší aneurysma je detekována pomocí zvýšení kontrastu. Nepřímé známky delaminace, žádný detekovatelný barvení (Karmazanovsky GG a kol., 2004):

Pro nespecifickou aortoarteritis charakteristické ztluštění stěny aorty je někdy až do 1-1,5 cm. Vnější obrys nezřetelné. Kalcifikace se nachází v intima. Někdy je celá stěna aorty jako soda vypadá jako prsten. Současně s aorty může být ovlivněna iliakální nebo hlavopažní kmen. Trombóza infrarenal aorta, která může nastat při aortoarteriit a aterosklerózy jsou spirály počítačové tomografie s použitím kontrastní látky bolus dobře detekována. V diagnostice pooperačních komplikací CT je téměř hlavní metodou výzkumu. Detekce koarktace aorty, posouzení jeho stupeň spirální počítačové tomografie (CT) dopadu není horší než angiografie a je bezpečnější způsob výzkumu. Co se týče angiodysplasias, CT v 97% případů k určení umístění, velikost angiodysplasia, stupeň zapojení měkkých tkání hloubky lézí a topografoanatomicheskie vztahu v postižené oblasti.

Magnetická rezonance angiografie

byla použita magnetická rezonance angiografie (MPA) od konce roku 1980 a dnes se používá ke studiu prakticky všechny cévních oblastí lidského těla. Hlavní výhodou je to, že MPA cévní struktury mohou být zobrazeny s přesností až do nejmenších detailů bez použití kontrastních činidel v dvourozměrném nebo trojrozměrném formátu. Použije-li se speciální MRA techniky mohou kvantifikovat průtok krve a její směr (CK. Ternovoy et al., 2004). Lepší postup odstraňuje nevýhody MPA je kontrastní MRA. Pro tento účel jsou cheláty gadolinia (DTPA nebo gadolinium-DTPA-BMA), který se podává bolus breathhold. Trojrozměrný obraz cévní struktury poskytuje počítačový angiografie (CTA). MRA a CTA mají své výhody v přímé angiografii. Hlavní z nich - neinvazivní, poliproektsionnost, možnost přímé vizualizace cévní stěny, krevních sraženin, volný intimy. Nový rozsah CTA a MRA - implantát plánování endovaskulární protézy do výdutí břišní aorty, vyhodnocování těchto zásahů a diagnostiku komplikací. Každá z těchto metod má své vlastní přednostní oblast použití. Obecně platí, že CTA a MRA dobře zavedené pro studium velkých arteriální a venózní kmeny, ekstrintrakranialnyh tepny a žilních sinů, renálních tepen, periferních tepen dolních končetin. Nevýhody MRA technik neumožňují použití těchto metod v diagnostice vaskulárních lézí malého kalibru a koronárních tepen.

Tak každá metoda výzkumu má diagnostickou hodnotu, v závislosti na povaze cévního onemocnění. Způsob výběru studie, nebo kombinace různých diagnostických metod určených v každém případě samostatně. Nejúplnější obraz závažnosti patologického procesu lze získat komplexní vyšetření pacienta.

Vybrané přednášky v angiologie. EP Kohan, IK Zavarina