Srdeční glykosidy při léčbě chronického srdečního selhání

Srdeční glykosidy patří mezi hlavní způsoby léčby chronického srdečního selhání, i když nejsou (před, jako je 20 a více let), v čele tohoto seznamu. Léčiva v této skupině nebyl zlepšit prognózu pacientů s CHF a to progresi ne pomalé nemoci, ale zlepšit klinické symptomy, kvalitu života a snížit potřebu hospitalizací pro akutní dekompenzaci, nejen fibrilace síní, ale i v sinusový rytmus (úroveň A). 

Glykosidy jsou tři hlavní mechanismy účinku - pozitivní inotropní, negativní chronotropní a neuromodulačním efekty. I když je to dobrý a dlouho známý fakt, nicméně všeobecně lékaři věří, že to je hlavně pozitivní inotropní účinek glykosidy, což je absolutně není odůvodněné. 

V současné době v klinické praxi, ve většině případů používá digoxin mající optimální farmakodynamické vlastnosti a osvědčenou klinickou účinnost (úroveň A). Použití jiných glykosidů dlouhodobé léčbě pacientů s CHF (např Lantosidum C) má základ. Tento lék je horší než absorbován v zažívacím traktu, a proto je výběr jeho dávkování obtížné. Navíc neexistují žádné studie, které by podporovaly jeho účinnost. 

Použití krátké srdečních glykosidů pro intravenózní podávání (Strofantin K) je velmi omezené: jen v případech akutního HF v pozadí tahisistolicheskoy formuláře fibrilace síní. A dokonce i v tomto případě přednost vzhled obnovení sinusového rytmu. 

Silné pozitivní inotropní účinek glykosidy projevuje při použití ve vysokých dávkách (pro digoxin více než 0,375 mg / den). Nicméně, použití vysokých (více než 0375 mg) dávek digoxinu intoxikace a plná vývoje je prediktivní pro nepříznivý vliv na prognózu pacientů s CHF (úroveň A). 

Proto digoxinu v CHF pacienti by měli být vždy použity v malých dávkách: 0,25 mg / den (pro pacienty o hmotnosti více než 85 kg do 0375 mg / den, ale tělesná hmotnost nižší než 65 kg - až 0,125 mg / den). V těchto dávkách působí primárně jako neurohormonální modulátor má slabý pozitivní inotropní účinek a stimuluje rozvoj srdečních arytmií. 

V selháním ledvin jevy musí být snížena v poměru ke snížení clearance kreatininu (v těchto případech mohou být použity digitoxin) denní dávka digoxinu. U starších pacientů s denními dávkami digoxinu měla být snížena na 0,0625-0,125 mg (1 / 4-1 / 4 g tablety). 

V fibrilace síní, digoxin může být použita jako prostředek k „první řádek“ vzhledem ke své schopnosti zpomalit atrioventrikulární vedení na a snížení srdeční frekvence (a ne proto, že pozitivní inotropní účinek). 

Sinusový rytmus digoxinu - pátého léku po ACEI (ARA) &beta - AB, antagonisté aldosteronu, a diuretika. Jeho aplikace vyžaduje opatrnost, zejména u pacientů s ischemickou chorobou srdeční a anginy pectoris.

Při používání srdečních glykosidů u žen častěji než muži, jsou toxicita a riziko život ohrožující ventrikulární srdeční arytmie, což je spojeno s vyššími koncentracemi, zejména digoxin, vytvořené v krvi, při příjmu podobných dávek (studie DIG). Proto se doporučuje, aby jim přiřadit nižší dávku a sledovat hladinu digoxinu v krvi. 

Prediktory glykosidů úspěšnost léčby u pacientů s CHF a se sinusovým rytmem je frakce s nízkou ejekční (< 25%), большие размеры сердца (кардиоторакальный индекс > 55%), неишемическая этиология СН. Предпочтительным является сочетание сердечных гликозидов с -АБ, при котором лучше контролируется ЧСС, снижается риск опасных для жизни желудочковых нарушений ритма сердца и уменьшается опасность обострения коронарной недостаточности.

Chronické srdeční selhání

doporučení THFK

Sdílet na sociálních sítích: