Komplikace akutní Q infarkt myokardu. Fibrilace (blikání) komory (VF)

Tato podmínka je považována za klinické smrti. To by mělo být zdokumentováno EKG. Nicméně, aby se ušetřil čas pro resuscitaci pomoc při mimořádných událostech by měla být provedena okamžitě, bez ohledu na klinické mechanismus smrti (asystolie nebo ventrikulární fibrilace). Nejčastěji, klinická smrt u pacientů se srdeční infarkt pochází z VF.

Sekvence podpory:
• Řešení atropin sulfát 01% m / m bolusové dávce 1 mg. Opakovat každých 3-5 min (s pokračující asystolie) až do maximální dávky 0,03 až 0,04 mg / kg;
• razník v atriální oblasti (efekt pochybné), současně připravit defibrilátor pro použití, intubovat pacienta uvést odkaz na žíle;
• začít provádět umělé dýchání a masáž srdce;
• pořádat první vypouštěcí defibrilace 200j a nemá žádný vliv na zvýšení vypouštění 300, 360 J;
• adrenalin / O, a lépe / kardio, opakujte zavedení každé 2-3 minuty;
• DC / v podávání reopoliglyukina, roztoky draslíku, hořčíku, alkalizační činidla.

Je třeba mít na paměti, že resuscitace začala na počátku vývoje 1 minutu klinické smrti, jsou účinné v 90% případů, zatímco třetí - pouze 10% případů. Proto je velmi důležité, aby vzdělávání zdravotních sester počáteční fáze resuscitaci (až lékařskou pomoc dorazí).

Komorových předčasných stahů (PVC). VE je zapsána v téměř všech pacientů MI. Co dělat v těchto případech? Konkrétně k léčbě vzácné PVC by nemělo být, ale to je důvod pro jmenování antiarytmik. PVC Časté (více než 10 za 1 hodinu), podléhají povinné zacházení, protože existuje vysoká pravděpodobnost její transformace do paroxysmální komorové tachykardie nebo ventrikulární fibrilace. Dostupnost párových PVC spojených s horší prognózou v porovnání s přítomností pouze jeden častých PVC. Oni jsou obzvláště nebezpečné pro pacienty klinickou smrt. Při léčbě pacientů s PVC mohou být použity lidokain, p-blokátory, CORDARONE a sotalol.

Kordaron v akutním stavu se zavádí do / ve formě 5% roztoku 6,3 ml (150 až 450 mg) ve fyziologickém roztoku. V méně naléhavých podmínek předpokládat požití 600 mg / den po dobu 5-7 dnů a měla by být okamžitě přesunout na udržovací dávku - 100 - 200 mg / den. Je třeba připomenout, že amiodaron se hromadí pomalu v těle a postupně se objeví.

Upozorňujeme, že v posledních letech se objevily zprávy (Mareev VY, 2005) o zhoršení prognózy a rizika náhlé smrti v léčbě kordaronom komorové arytmie u pacientů s CHF po infarktu myokardu.

Blokátory. Je třeba poznamenat, že léčba blokátory p-blokátory MI pacientů s nežádoucími komorových arytmií zvyšuje délku života pacientů. Pozitivní výsledky léčby jsou s nimi spojeny a antifibrillyatornym antiischemické účinku, kterého se dosáhne při použití dávky léčiva, které poskytují dostatečnou p-adrenoceptoru blokádu.

Sotalol má vlastnosti inherentní přípravky III a třídy II. Jeho antiarytmickou účinnost je nižší než CORDARONE, ale o něco vyšší než u p-blokátorů. Sotalol by měly být použity pro léčení pacientů, kteří mají MI klinicky obtížné se vyskytujících forem arytmií, a kde se jmenovaná léčiva třídy II (P-blokátory), jsou neúčinné, a aplikace kordarona kontraindikováno. Dávky až sotalol 80-160-320 mg / den v 2-3 dávek. Je však třeba mít na paměti, že sotalolu v 4-5% případů může dojít k proarytmie.

Potlačení PVC drogové skupiny IA a IC mohou být doprovázeny zvýšením incidence úmrtí, a proto, z třídy léků I u těchto pacientů by neměli. Nedovolují snížení draslíku v krevním séru < 4 ммоль/л и магния < 1 ммоль/л. Если гипокалиемия сохраняется, несмотря на назначение достаточной дозы и АПФ, при отсутствии выраженной почечной недостаточности можно назначить спиронолактон в дозе 25-50 г 1 раз в сут.

Z profylaktického podávání lidokainu, pokud jsou PVC nyní opuštěné, protože data byla získána, že takový zásah může zhoršit přežití u pacientů se srdečním infarktu. Lidokain vnutrimiokardialnyh vodivost degraduje a snižuje automacie kardiomyocytů. To může vyvolat hypotenzi a křeče.

Fibrilace síní. Je-li důležité perzistentní fibrilace síní nebo flutter udržovat normosistoliyu. Pro tento účel používají-blokátory, srdeční glykosidy (v dávce, která není větší než 0325 mg na den), stejně jako verapamil nebo diltiazem (pokud žádné klinické projevy srdečního selhání a závažné srdeční kontraktilní dysfunkci). Je třeba usilovat o dosažení komorová frekvence 60-80 za minutu v klidu a 90-115 BPM na mírné námaze. Pro prevenci tromboembolických komplikací ve většině případů ukazuje pokračující užívání antikoagulancií. Pokud fibrilace síní způsobil rozvoj akutního srdečního selhání nebo snížení krevního tlaku se doporučuje urgentní elektrickou kardioverzi

Pacienti s krátkými epizodami atriální fibrilace nebo flutteru, které jsou samy o sobě stojí antiarytmické léčby se obvykle nevyžaduje, kromě případů, kdy výskyt arytmií doprovázena závažnými symptomy (hypotenze, ischemie myokardu, srdeční selhání).

U pacientů s recidivující paroxysmální fibrilace síní nebo flutter síní pro uchovávání sinusový rytmus se obvykle používá P-blokátory, sotalol (v nepřítomnosti srdečního selhání) nebo amiodaron.

Zvláštní pozornost by měla být věnována faktorům, které přispívají ke vzniku arytmií adekvátně léčit srdeční selhání, aby se zabránilo vzniku hypokalémie a hypomagnezémie.

Bradyarytmiemi. Sinusová bradykardie nižší než 50 za minutu je zřídka pozorována a neznamená špatnou prognózu a nevyžaduje léčbu. V těchto případech je nutné pravidelně sledovat tepovou frekvenci a aby se zabránilo používání léků, které tlumí Impuls.

Když sinusová bradykardie a A-k-bloku na úrovni uzlu a symptomatická bradykardie: bolest srdce, dušnost, zmatenost, hypotenze - mohou být použity v / v 0,1% roztoku atropinu v dávce 0,5-1 mg ( 0,3-0,5 ml). Pokud je to žádoucí na / v injekci mohou být opakovány po 5-10 minut a celková dávka by neměla být vyšší než 2 mg (2 ml). Lék je neúčinný při nonnodal (Mobitz II) blokády.

V méně kritických situacích může omezit účel Belladonna léků uvnitř: Bellaspon, Belloidum, Bellataminalum 3 v tabulce 6, za den. Pokud bradykardii nelze léčit atropinem, by měla být podnětem perkutánní srdeční stimulaci a přípravu na transvenózním stimulaci.

Nesterov Yu

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné