Benigní gynekologie

Video: Zdraví v domě. Benigní nádory - I

Frekvenční a klinické projevy většiny benigních typů patologií ženského reprodukčního traktu závisí na stupni pacientů hormonální splatnosti. Tato kapitola je strukturována tak, že můžete logicky vysvětlit, proč některé choroby se začínají projevovat klinicky v tomto věku. Strategie léčby se podává s přihlédnutím k anatomii pacienta, rozsah jejich duševní a fyziologické zralosti.

Z hlediska fyziologického zralosti byly stanoveny následující věkové skupiny: plod, novorozence / dítě, dítě (latentní) věk, peri-pubertální věk. Jeden věk může „jít“ na straně druhé s každou formou gynekologické patologie. Tyto nemoci, které se klinicky projevuje v různých patofyziologických stavů nebo se liší ošetření v závislosti na věku, jsou popsány v každé věkové skupině. Zejména jsou tyto typy patologie jsou ovariální cysty, gidromukokolpos a non-perforované blána.

Gynekologické patologie plodu. Se zavedením v porodnické klinické praxe ultrazvukového vyšetření těhotných gynekologických onemocnění bylo diagnostikováno u plodu již.

Technické schopnosti ultrazvuku tak dokonalá, že velmi brzy v prvním trimestru těhotenství je možné podezřelého (i když na první pohled ne zcela jasně) porážka zevního genitálu. Mezi nejčastěji zjištěné typy patologie jsou hypoechogenní cystický útvar v podbřišku plodu, které jsou jasně identifikovány ve třetím trimestru těhotenství. Diferenciální diagnóza by měla být provedena mezi ovariální cysty, a cysty gidromukokolposom urahusa, střevní zdvojnásobení, mezenterické cysty.

Fetální cysty na vaječnících. Asi po 28 týdnech těhotenství plod cirkulujících hormonů a matkou začne mít negativní vliv na podvěsku gipotalomo regulační systém plodu, snížení úrovně plodu gonadotropinu. V případě, že plod ovariální cysty se rodí předčasně, ještě před matky pohlavní steroidy uplatnit svůj negativní dopad, to produkovalo ovoce gonadotropin stimuluje tvorbu cyst. Medroxyprogesteron, progesteron syntetická droga, vytěsňuje gonadotropin fetální přispívající cysty zmizí.

Řada onemocnění a stavů, jako je diabetes v mateřském izoimunizace, neimunních hydropsu toxemia, mají stimulační účinek na fetální vaječníky, pomáhá zvyšovat ovariální cysty, a to i ve zralé plody. Tyto cysty jsou identifikovány, vzhledem k jejich velikosti a prenatálním ultrazvukovém vyšetření.

Příspěvky dekomprese velkých ovariálních cyst u plodu jsou velmi vzácné, i když v principu je možné takový zásah. Existují také případy samoamputatsii přídavky v době narození. Je-li dekomprese provedena plodu cystu, cystu, která není předmětem kroucení, což může vést ke ztrátě pohlavních žláz.

Gidromukokolpos plod. Gidromukokolpos je způsobeno obstrukcí dolního genitálního traktu. Typicky, plod a novorozence dítě nevylučuje tento hlen k jejich akumulaci na ploše obstrukce může poskytnout klinické projevy (jejichž přítomnost klinicky definované formace), takže je obtížné spolehlivě vysvětlit etiologie gidromukokolposa v plodu a novorozence. vaginální obstrukce často nazýván Imperforate hymen, mnohem méně - Vaginální ageneze nebo jeho příčnou přepážku.

Gynekologické onemocnění novorozence a kojence. Bezprostředně po narození, s účinkem vypnutí oběhového matky pohlavního steroidu estrogen stimulovány sliznice dělohy, děložního čípku a zamítnuta. Dítě je obvykle označeny výběru malého množství krvavé sekrece z pochvy.

Vypnutí vlivu mateřských hormonů se projevuje i na úrovni novorozenecké gonadotropinu, tato úroveň zůstane zvýšená během jednoho nebo dvou let života. I přes vysokou úroveň gonadotropinu, vaječníky novorozené dívky reagovat minimální a hladina cirkulujícího estradiolu je nízká. Kromě toho je hypotalamus-hypofýza systém je velmi citlivý na nízké hladiny estradiolu, což vedlo k trvalému poklesu gonadotropinu v prvních letech života.

Cysty na vaječnících u novorozenců / kojenců. Většina prenatální diagnóza ovariální cysty spontánně zmizí během několika prvních měsíců života, ledaže, samozřejmě, je jednoduché cysty, tenkostěnné a obsahují suť. Indikace pro provoz patří zvýšení velikosti cyst, přítomnost přepážek v něm, a pevné složky detritu a vzhled klinických symptomů.
Volba způsobu léčby ovariálních cyst v každém „fyziologické“ nebo „chronologický“ věku je dána pravděpodobností malignity, kroucení cysty a jeho zdvihu.

V přítomnosti novorozence nebo kojenec se nemění v dynamice, asymptomatický jednoduchý ovariální cysty pravděpodobnost malignity je nízká, zatímco intraabdominální lokalizace nástavců způsobuje vyšší šanci cysty kroucení. I když v literatuře existují zprávy o použití supresivní terapie u předčasně narozených dětí, ale publikace o pokusech na hormonální potlačení hlediska novorozenců s ovariální cysty ne.

Pozorovali jsme tři pacientů s ovariální cysty. Ve všech případech, ultrazvukové vyšetření odhalilo přítomnost cystické suť tekutiny. Cysty se nezmění po dobu 4 měsíců. Při laparotomii ukázalo, že samoamputirovalis. Bohužel, jeden z těchto pacientů mělo bilaterální zapojení, což se vší pravděpodobností kastrace novorozence. Předpokládáme, že torzní a amputace končetin u těchto dětí došlo v děloze, protože v žádném případě není uvedeno žádné příznaky charakteristické akutní torze vaječníků nebo přídavky.

Každá hrudníku dívek s příznaky nitrobřišního katastrofy musí nejprve myslet na vaječníku kroucení. Neocenitelná pomoc v takových případech předoperační diagnóza ultrazvukem. Ačkoli plodnost nesnižuje po jednostranném ooforektomií, ale opak vaječník by měla být stanovena na břišní stěny v oblasti pánve, aby se zabránilo jeho kroucení, které, pokud existuje, může to vést ke kastraci dítěte. Eliminace kroucení ( „odvíjení“) pomáhá obnovit krevní oběh a někdy umožňuje uložit vaječník.

Riziko plicní embolie v eliminaci kroucení je minimální.

A non-perforované hymen Mikroperforací na novorozence / kojence. Vchod do vaginy novorozence je omezena na hustý okrajem sliznice, která nese název „panenské blány“. Tato látka je novorozeně především zahuštěný, která je spojena s prenatální vystavení vysokým úrovním mateřského estrogenu. Tloušťka panenské blány a malá velikost zevního genitálu neumožňují mnoho novorozenci a kojenci vidět vchod do pochvy. Proto ve většině případů non-perforované hymen není diagnostikována až do puberty, dokud se neobjeví cyklicky opakované bolesti v podbřišku a hematocolpos.

Pokud neperforované hymen gidromukokolposom není spojí s detekovány rektálního vyšetření, chirurgie může být odloženo až do puberty. Nicméně, operace by měla být provedena dříve, než významná hematocolpos rozvíjet. V kojeneckých zahuštěný neperforovaná hymen, pokud není rozšířen gidromukokolposom, že je velmi obtížné odlišit od distálního vaginální agenezí. Ten je často spojeno s abnormálním vývojem ledvin.

Mikroperforace někdy zaměněny za neperforovaná panenské blány. Přítomnost malých otvorů ukazují bělavé hlenu z pochvy. V případě, že měkký katétr enter okamžitě posteriorně k močové trubice, je možné detekovat malý otvor (Obr. 79-1). V této situaci je chirurgický zákrok není nutná, protože odvodnění pohlavního ústrojí není rozbité. Pod vlivem estrogenní stimulace v pubertě vstupu expanduje v pochvě.

Gidromukokolpos u novorozenců / kojenců. Gidromukokolpos se může projevit přítomnosti cystické formace v peritoneální dutině novorozené dívky. Identifikace tohoto vzdělávání vyžaduje mimo jiné diagnostickým prostředkem se zavádí tenké sondy do vaginy 3-4 cm.

Léčba neperforované gidromukokolposa panenské blány je ve tvaru kříže v průřezu tenká membrána. S malým gidromukokolpose pomáhá implementovat tento postup zavedení prstu do konečníku a jejich lisování, což přispívá k největšímu vyboulení membrány. Vzhledem k tomu, že se sliznice pochvy novorozeně je dobře, „estrogenizirovana“, problémy s hemostázu obvykle nestává. Krvácení obvykle to může být zastaven kauterizovanými lapis.

Pokud gidromukokolpos nekombinuje s vypoulenýma Imperforate hymen, je třeba přemýšlet o tom, vaginální ageneze nebo boční stěně pochvy. Tyto anomálie jsou často spojovány s dalšími vrozenými vadami, nejčastěji gastrointestinální a močových traktov.18 comorbidity by měly být určeny před operací, aby bylo možné ji odpovídajícím způsobem opravit.

Periuretraliye cysty.

Periuretrální cysta může protáhnout na panenskou blánu. Mohou být snadno zaměněny za malé gidromukokolpos (obr. 79-2).

Pokud je v takových případech, pečlivě posuzovat suburetrální oblast se sondou, je možné detekovat vchod do pochvy a perforovanou hymen. Stylet vložen do vagíny posterior k cysty, což dokazuje existenci otvorů v panenské blány. Tyto cysty spontánně zmizí v průběhu prvního měsíce života. Nevyžadují vyříznutí nebo odvodnění, pokud jste nakaženi a nevykazují žádné klinické příznaky.

Gynekologické patologie dětství.

Se snížením vlivu estrogenní stimulace, cca 2-3 roků života, dítě vstoupí do hypoestrogenní stavu. Během tohoto období, které trvá až do peripubertatnogo věku, vaječníků „mlčí.“ Vulvy sliznice stává atrofickou, u žen po menopauze. Funkčně neaktivní děložní sliznice chrání mladé dívky vaginitida případů kapavky, rozvoj zánětlivých onemocnění pánevních orgánů, jako atrofické endometrium neumožňují bakterie proniknout nahoru.

KU Ashcraft, TM držák

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné