Benigní gynekologie. Gynekologická onemocnění peripubertatnogo věku

Video: Chirurgická péče v gynekologii kliniku Isida

Gynekologická onemocnění peripubertatnogo věku. Girl peripubertatnogo věku je dítě, které přišlo do puberty, ale ještě nedosáhla stadia, ve kterém je puberta vyznačuje svou vlastní cyklický. Tyto dívky začínají vyvíjet prsa, ale menstruace se může spustit, ale může ještě nezačala. Nemají ani pravidelné ovulaci.

Kromě toho, je zde zvýšená frekvence ovariální folikulární stimulace a aktivitu, což vede k řadě bolestivých projevů, které nevyžadují zásah chirurgů. Ultrazvukové vyšetření odhalilo zvětšené vaječníky někdy mnohočetných folikulů, což vede k obrazu „polycystických vaječníků“. Řada prospektivních studií prokázaly, že toto vše - odraz normálního fyziologického vývoje.

Cysty na vaječnících ve peripubertatnom věku. Patologicky zvýšená ovariatny folikul neprojevuje se bolestí, pokud to vede k re-cool. Některé dívky peripubertatnogo věk označen bolest v přídavky spojené s subakutní přechodné krut. Léčba syntetickými progestiny nebo hormonální antikoncepcí nízké dávky gonadotropinu neklesne, a tím snižuje velikost cyst.

Takový přístup, který spočívá v léčbě hormonu, je možné pouze v případech, kdy neexistuje žádný důkaz akutní torze a když se velikost stopy nepřesahuje 5-8 cm. Z tohoto důvodu by pacienti měli být řečeno o příznacích kroucení, pokud jde o vzhled těchto příznaků a zvýšení bolest okamžitě odvolal k lékaři.

Torzní může být podezření nejen přítomnosti typické bolesti ve spodní kvadrantu břicha, ale i pro detekci ultrazvukové detritu nebo krvácení v cysty, a zahušťování jeho stěny. Obdobný vývoj v USA je také charakteristické pro hemoragické cysty žlutého tělíska, dermoidní cyst a mimoděložní těhotenství. Z tohoto důvodu, diferenciální diagnóza by měla být prováděna S přihlédnutím k údajům nejen v USA, ale i další vyšetřovací metody.

V diagnostice časné těhotenství jsou velmi užitečné pro testy založené na detekci séra B-podjednotky lidského choriového gonadotropinu (hCG). Jsou tak citlivé, že pokud je tento test negativní, výše uvedené vlastnosti, získané pomocí ultrazvuku, je třeba považovat za projev torzních fyziologických cyst (folikulární nebo žlutého tělíska) nebo dermoid nádoru.

V případě, že těhotenský test je pozitivní, normální nitroděložní těhotenství komplikováno hemoragické cysty žlutého tělíska (ten se obvykle zmizí sama o sobě), je třeba odlišovat od mimoděložního těhotenství, které vyžaduje chirurgický zákrok. Pokud je pacient hemodynamicky stabilní, je vhodné provést studii hCG titru v dynamice pro účely diferenciální diagnózy. V normálním nitroděložního těhotenství v jeho rané načasování hCG titru zdvojnásobí každé dva dny. Nedostatek zdvojnásobení hCG titru indikuje mimoděložní těhotenství.

Akutní torze pravého vaječníku cysty často simuluje obraz akutní zánět slepého střeva. A ona a další patologické jevy vyžadovat chirurgický zákrok. Přerušovaný nebo částečné kroucení nebo únik tekutiny nebo krve, z fyziologického ovariální cysty někdy projevuje vzor připomínající časné příznaky slepého střeva.

Analyzovali jsme 30 případů (údaje z velké městské nemocnici) operaci slepého střeva u dívek ve věku 11 až 20 let. 12 pacientů neměl zánět slepého střeva. Všech 30 pacientů mělo příznaky gastrointestinálního traktu - tedy bolest lokalizovanou v pravém dolním kvadrantu břicha. Ve všech 12 případech, které neměly zánět slepého střeva, vaječníků patologie detekována.

Nicméně, pouze v jednom případě, vaječník byl gangrenózní změnil, což vyžaduje jeho odstranění. Stále mají 5 dětí, které potvrdily, že to bylo ovariální patologie bylo příčinou bolestí břicha, příznaky místního zánětu pobřišnice detekována.

V každém z těchto případů je patologie může být diagnostikována ultrazvukem před chirurgickým zákrokem, který by měl zabránit chirurgie a konzervativní léčby se provádí. Žádný ze šesti pacientů, kteří měli cysty na vaječníku, počet bílých krvinek nepřesáhly 12 000 Ve čtyřech ze šesti bylo jasně prokázáno, že ta bolest byla zahájena v pravém dolním kvadrantu břicha.

A pouze tři z 18 dětí, u nichž byla potvrzena bolesti slepého zpočátku lokalizované v pravém dolním kvadrantu. Všechny tyto tři pacientů označil leukocytóza. Tyto údaje naznačují, že předoperační ultrazvukové a gynekologické vyšetření dívky v pubertě a post-pubertální věk s časným příznakům slepého střeva je velmi důležité.

Potřeba vzniká v OVX zřídka -jen v přítomnosti benigní nádor vaječníků, bez ohledu na jeho velikost (obr. 79-11). Ačkoli loupání benigní nádor může být časově náročné, ale ředit ovariální tkáně obvykle životaschopné oocytů a primárních folikulů, a proto je žádoucí, aby se zachovala tkáně.

Pro tento účel, to je část vaječníků, přivrácené k noze, a je více zahuštěný. Ještě velmi jemnou a subtilní řez ovariální stroma „odstranit“ z nádoru, pokud je to možné (obr. 79-12).

Vytvořené jako výsledek tohoto manipulace klapky ovariální stroma může trim, sešity opustit žádné zjevné osadneniya povrch. Aby se zabránilo rozvoji nejzávažnějších komplikací - vaječníků hematomu - je nutné provést velmi důkladnou hemostázu. Další závažnou komplikací - tvorba adhezí. Aby se zabránilo, že by neměly být ponechány otevřené osadneniya ( „odstraní“) na povrchu tkáně vaječníků, vaječníků krytí ran v některých případech resorbovatelné celulózových přípravků.

Varianty struktury panenské blány. Přibližně 3-4% dívek je neděrovaný, mikro-perforované nebo cloisonne blána. Z těchto voleb pouze neperforovaná hymen vyžaduje chirurgický zákrok.

V přítomnosti cloisonne panenské blány žádné příznaky ve většině případů není (viz obr. 79-13). Rysy struktury panenské blány jsou detekovány náhodou, když nemůže vstoupit tampon nebo když je možné studovat zrcadla.

Léčba se skládá z příček {ligačních v lokální anestezii), což vede k jeho nekrózy. Obvykle trvá pouze jeden překryvné ligatury, a to zejména v případě, že šířka membranózní „most“ nepřesahuje 1 cm širší Když je oddíl 1 cm, a pak aplikovat dvě ligatury -. Na každém konci oddílu, mezi kterými je tkáň je vyříznut vazby.

Lékař musí být schopen rozlišit cloisonne hymen pochva se zdvojnásobí. Zdvojnásobení více často v kombinaci s anomáliemi horních částech reprodukčního systému. Rozlišovat mezi těmito dvěma typy patologií umožňuje zavedení katetru sonda projít jedním vstupním otvorem do pochvy a vyjímání prostřednictvím jiného otvoru, což je možné pouze v přítomnosti cloisonné panenské blány (viz. Obr. 79-13).

Tato manipulace nemohou být realizovány zdvojnásobením vaginu, protože oddíl nadále vysoké klenbě pochvy, někdy blokuje úplně, ale častěji přepážka nedosahuje střechu a „napůl“ z pochvy v horních částech sloučit do pochvy.

Infekce trubka nebo rudimentární roh dělohy. Zánět pánevních orgánů je složité a závažné gynekologické patologie. Etiologie tohoto onemocnění, komplikace a léčba jsou stále v cestě názorů a výzkumu. Nejvážnější komplikace - tubo-vaječníků absces, ve kterém průlom je velmi vysoká úmrtnost, pokud není okamžitě zahájena lékařská a chirurgická léčba.

Přestože hlavní složkou při léčení některého z abscesu zůstává, stejně jako dříve, je vyčerpaný, ale v poslední době, s příchodem moderních nových antibiotik, je zde tendence k více konzervativní chirurgický přístup na bilaterální tubo-vaječníků absces. V současné fázi vývoje gynekologie zřídka ospravedlnění bilaterální salpingoovariektomiyu a hysterektomii, zejména dívek, kteří plánují a chtějí mít děti v budoucnosti.

Pokud pánevních orgánů, ve kterých absces nedošlo ani odstraněn, musí být vypuštěn. Mělo by to být dlouhodobé užívání antibiotik. Doporučuje se také potlačení ovulace a endometria přiřazení funkce antikoncepčních léků s nízkou dávkou, čímž se sníží bakteriální invazi.

Dětští lékaři potýkají s jedinečnou příležitost, když mají léčit mladé ženy s tubo-vaječníků absces, vyplývající z nahromadění menstruace v rudimentární děložního rohu. Tyto anomálie Müllerových konstrukce jsou zřídka před nástupem puberty peri klinicky zjevná. V mnoha případech zůstává bez příznaků po mnoho let po začátku menstruace.

Některé z těchto dívek pravidelně na rozvinutější děložního rohu menstruovat, ale nakonec nedostatečné odvodnění rudimentární roh nevyhnutelně vede ke vzniku abscesu. V takových případech chirurg dilema - odstranit tělo z abscesu nebo vyprázdnit jej. V takové situaci je vždy lepší, aby tento problém vyřešit ve prospěch odvodnění, a ne resekci. Jakmile je zánětlivý proces v důsledku odvodnění a antibiotické léčby je ukotven, by mělo být důkladnější vyšetření před přijetím jakéhokoli chirurgický zákrok.

U dětí se tyto anomálie jsou často kombinovány s malformace močového ústrojí, stejně jako kloaky a rektální abnormalit. Často tito pacienti již dříve vyjádřili ke břišních orgánů, ale anomálie genitálie byly pozorovány.

Non-chirurgické vytvoření neovaginy. Frank je způsob, který zahrnuje tvorbu neovaginy od samodilatatsii popsal před několika lety, ale to stalo se široce rozšířen pouze prostřednictvím podpory svého Ingram (Ingram), který požádal o tyto účely absolvoval svíčky Lucite. Tyto svíčky používá ve spojení s tímto zařízením kolech.

Metoda spočívá v tom, že dívka sedí „na koni“ na tvrdém povrchu, na kterém se může přihlásit otáčivým pohybem. Učila neovaginy najít místo, zavést malé BOUGIE, který se koná na místě speciálním pásem nebo kalhotky. Dívka sedí na úzkém sedadle a naklání mírně dopředu po dobu 15-30 minut v době, jednoho dne se tento postup provádí v celkem dvě hodiny. Nejprve použít nejmenší Bougie, který je zavedený 1-2 cm na labia tak, že vyvíjí tlak.

I když je tento způsob vhodný zejména pro pacienty, kteří jsou na místě poševního vchodu vybrání nebo díry v podobě slepé koncem sáčku, to je, když androgen syndrom rezistence nebo syndrom Rokitanskogo- Küster - Hauser, ale Ingram úspěšně aplikovány jeho dívky kdo měl žádné prohlubně na místě pochvy a vaginální chlopně. Klíčem k úspěchu této metody spočívá téměř výhradně v motivaci pacienta. Celkem, je-li použita po dobu 6 měsíců. Žádný z pacientů Ingram, kterého sledoval po dobu 6 let nevyvíjel kontrakturu neovaginy. Nevýhodou je vyskytující se ve vzácných případech vaginální prolaps.

KU Ashcraft, TM držák

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné