Léčba spontánního pneumotoraxu. Způsob kontinuálního odsávání

Video: Disociace recidivující tracheoesofageální píštěle (RNTSH RAMS, Bazarov DV)

Pacient P., 61 let, se zapsal 26 / XI 1955. V souvislosti se zvýšenou kašel a respirační selhání. Nevolnosti emfyzém 12 let. Na přijímacím stavu střední závažnosti, cyanóza obličeje a prstů, dušnost až 27 dechů za jednu minutu, BP 100/75, puls 88 za 1 minutu, uspokojivé plnění. Na spodní části hrudní kosti - systolický šelest. Játra se zvýšila o 6 cm, bez periferního edému. Světlo rozptýlené suché a vlhké znějící pískoty. Radiologické nálezy odhalily pokročilý rozšířený rozedmu plic. V analýze krve označeny poliglobuliya: Er. - 5240000, P -. 90 U, A -. 7750, vzorec normální, ROE - 3 mm / h. N2O2- 91%.

Během pěti dnů pobytu v nemocnici byl podrážděný, ospalý, cyanotická, přijímání digitalis, respirační analeptic, kyslík. 2 / XII zhoršil, zvýšená slabost a bolesti hlavy. Pacient „zčernalé“, pokryté lepkavé potem a omdlel. Pulse není hmatatelný, dech se stal povrchní. Dan kyslík představil strophanthin. Na základě bicí podezření spontánního pneumotoraxu a produkoval vhánění vzduchu, které pocházejí z pleurální dutiny pod tlakem. 6 hodin později, aniž by nabyl vědomí, zemřel.

rubrika: chronický hnisavý zánět průdušek, běžné emfyzém, levý oboustranný spontánní pneumotorax. Hypertrofie pravé komory srdeční, rozšíření pravých srdečních dutin. Překrvení břicha a mozku.

Pacient A., 52 let, byla přijata ve vážném stavu 6 / X 1965. V roce 1943, zápalu plic a tuberkulóze. V roce 1947 byl zpracován na tuberkulózu (v balení fázi) v nemocnici. Od té doby jsem si všiml, dušnost při chůzi, ale hodně pracoval fyzicky. V lednu 1953 byla spontánní pneumotorax vlevo, snadno likvidovat po konzervativní léčbě. Ke 4 / X 1955 cítil jsem uspokojivě, ačkoli dušnost intenzivnější. 4 / X po těžké práci s bolestmi na hrudi a dušnost v klidu a 5 / X se objevily otoky nohou.

Když se zpráva o závažné onemocnění. Nucený polosedu. Cyanóza. Svaly ramenního pletence a krku napjaté. barel hrudníku. Plicní hranice rozšířila. Dýchání oslabené levé straně, právo není slyšet. Počet dechů - 28 v 1 minuta. Srdeční ozvy tlumený. Pulse - 110 do 1 minuty. AD-160/100. Fluoroskopie 7 / X potvrdila oboustranný spontánní pneumotorax - světlo přednačteného na poloviční objem, špička hroty je pevná. Levá plíce je emfyzematózní. V horní oblasti fibrózy, proti kterému širokým šrafováním hustý ohniska viditelný stín. Membrána je nízká, zploštělé, téměř nehybný. Srdce uspořádány svisle posunuta doleva.

Konzervativní léčba zlepšila stav vzduch začal se rozptýlit, ale oběhové poruchy postupovala. 16 / X noční vzduch začal znovu vstoupit do pohrudnice. Navzdory okamžitému odsávání, pacient zemřel.

rubrika: plicní tuberkulóza (starý hustý ohniska). Plicní fibróza. Rozšířená rozedma plic. Spontánní pneumotorax. rakoviny žaludku (sekční find). Arterioskleróza. Smrt byla způsobena rekurentní pneumotoraxu. Tak, v spontánního pneumotoraxu, i když se nejprve proudí příznivě jako uzavřený částečně, prognóza může být velmi závažné. Podle našeho druhého pacienta se podařilo výrazně snížit respirační selhání, ale ne úplně jednoduché násilí, srůsty mezi pohrudnice se netvoří a recidiva pneumotoraxu objevil nesnesitelný.

Třetí pacient zemřel z progresivního kardiopulmonální selhání po 4 týdnech po eliminaci pneumotoraxu. Otázka taktiky v spontánního pneumotoraxu si zaslouží pozornost a diskuse. U pacientů s tenzní pneumotorax, který je kontinuálně vstřikuje do pleurální dutiny vzduch rychle ohrozit život, taktiky od začátku být aktivní. Jestliže před stav pneumotorax není příliš těžký, odstranění vzduchu z pleurální dutiny může obnovit narušenou platbu. Konstantní sání může být odstraněn, aby se dosáhlo dýchací poruchy a uzavření ventilu.

S pacientem, 39 let, se zapsal 1 / VIII 1960 čtyři roky léčí astma. V dopoledních hodinách, tam je astmatický záchvat, silná bolest v boku. Diagnóza „spontánního pneumotoraxu“ byl doručen téhož dne, a pacient byl hospitalizován. Když dostanete uspokojivý stav, světlo bylo jen částečně předem. V noci se vzduch opět přicházejí do pohrudniční dutiny, plíce jsou úplně sevřené vyvinuly kolaps. Lékař ve službě punkce k odstranění vzduchu a pacientův stav se zlepšil. O týden později přišel opakující pneumotorax, opět doprovázené kolapsem. Tlak v pleurální dutině + 12 / + 2. konstantní odsávání byla provedena. Po několika hodinách se proudění vzduchu přestal v pleurální dutině, a o týden později byl propuštěn pacient.

Má-li být napětí pneumotorax aspirace prováděny pod takovým tlakem, což by umožnilo, aby se odstranily z pohrudnice více vzduchu, než dostane zpět. Toto může být vidět na manometru nebo pacienta pohody.

Jestliže sací po dobu 3-5 dnů, není snadno identifikovat trendy expandovat k a, věříme, že ukazuje, že operace, pokud infiltrace vzduchu skrz otvor v pohrudnice může podporovat vznik perzistující plicní-pohrudniční píštěle.

Pacient N., 39 let. Před 18 lety o infiltraci detekované po trpí chřipka, byla uložena umělý pneumotorax. Adheze nemohl propálení, vyvinutý pnevmoplevrit, pneumotorax se rozpustí a 6 měsíců od pleurální dutině periodicky odsaje exsudát. Od roku 1951 je pacient neléčí, považoval za zdravý a rentgenová vyšetření odhalilo jen „pohrudniční překrytí.“ V roce 1966 došlo k útoku na dušnost a silné bolesti v boku, který trval několik dní. Při fluoroskopie odhalila pneumotorax, plicní předepjata více než polovina objemu v dutině vymezené zesílenou viscerální pleury, stanoveno exsudát.

I když se předpokládá, že pneumotorax došlo v důsledku prasknutí buly, na vyšetření, navíc k zahušťování pohrudnice, nebyly provedeny žádné změny. Vzhledem k tomu, konstantní touha pneumotorax likvidovat selhal, to bylo děláno torakotomie. Při kontrole světlo stopy tuberkulózy byly identifikovány, segment S1 bulózní změnil a pevné několik strunovidnymi avaskulární srůstů u špice. Zbývající úseky nejsou snadno měnit. Resekce v kombinaci s pleurectomy. Pacient zotavil.

Když X-ray hrubých změn pacienta v pohrudnice zabráněno detekovat bulózní oblasti a byla diagnostikována klinicky. Silný, tuhé zabráněno expandovat do plic pohrudnice, pleurální i plicní fistula uzavřen: v průběhu operace se během úniku inflační plic vzduchu není detekována. resekce operace plic v kombinaci s možností pleurectomy a účelnosti, které jasně ukazuje LK Bogush, bude léčit pacienta.

S významnými atelektázy taktikou jeho aktivní rovnání, podle našeho názoru, je racionální u všech pacientů. Po uplynutí krátké doby (několik dní) odsávání pohrudnice, eliminuje pneumotorax a rychleji obnovuje dýchací funkce. 3-5 dní díra v pohrudnice obvykle uzavírá dost dobře slabý podtlak, který je generován sáním v pleurální dutině, nevede k relapsu.

Sání může být provedena a hustým jehlou, ale výhodné vyrábět takzvané „uzavřené“ torakotomie paratsenteznoe otvorem provedené trokaru se drží přes tenkou trubicí vinylchloridu. Ten se zavádí do pleurální dutiny a po odstranění trokaru zavaděče je připojeno k sacímu systému. Použili jsme tlak -8, -10, -12 cm vody. Art. Nejvhodnějším místem defektu - v druhém mezižebří v medioklavikulární linii. V případě, že pacient měl velké množství tekutiny, punkce se provádí na střední nebo nižší zadneklyuchichnoy linie. Po rovnání plic pohrudnice mozků se koná v sobě - dva dny se pravidelně upnuté.

Tímto způsobem se podařilo narovnat plně předinstalovaný snadné i po 3-5 týdnech pneumotoraxu.

Pacient K., 39, horník trpí chronickou bronchitidou, v roce 1965, trpěl zápal plic kouř. 13 / II 1965 chřipka pozadí vyvinul spontánního pneumotoraxu na levé straně. Easy byla plně předinstalovaným do kořenového adresáře. Po dobu jednoho měsíce Konzervativní léčba nevedly ke snížení respirační onemocnění, ale ne plic byl zaznamenán, i když tlak v pleurální dutině byla -4 / -2, a po jedné tekutiny a odvádění plynu byla 850 ml -12 / -14. Pacient byl převeden na chirurgickém oddělení, který založil stálou sání. 2 dny snadno zlikvidovat. O týden později, pacient byl propuštěn.

Pacient A., 70 let. Kouří s 15 let. S tímto připojili kašel a sípání pozorovány u více než 20 let. V posledních letech se záchvaty dušnosti. Systematicky zpracované a prohlížel. 11 / I 1965 se náhle objevil v pravém horním kvadrantu bolesti, nevolnost, zvracení. Bolest šíří na břiše, boku, byl krátký dech. Místní lékař podezření na zánět žlučníku a předepsaná antibiotika. O den později se zhoršil a pacient převezen do nemocnice. Diagnóza nekrózy zamítnuta, ale odhalil akutní ischemickou cévní mozkovou příhodu s obrnou z rukou. Krevní tlak - 225/100. Symptomatická léčba, ale v pravém horním kvadrantu bolesti přetrvávají a 22/1 se dramaticky zvýšil. Potom bylo zjištěno, spontánní pneumotorax, který byl potvrzen pomocí rtg záření. 25/1 začal sání.

Veškeré stížnosti zmizely, 29/1 mírný rovnání. 2 / II pleurální trubky odstranit. Když je rentgenové vyšetření odhalilo řadu emfyzém, přítomnost velkého bul v pravé plíce. Následně paréza rukou padl, ale zůstala slabá. Operace nebyla navržena, takže jsme si mysleli, že nebezpečné, s ohledem na pokročilý věk pacienta a předchozí mozkovou mrtvicí. O rok později pacientův zdravotní stav je uspokojivý, dušnost a kašel přetrvávat.

Jak je patrné z výše uvedeného, způsob kontinuálního odsávání rychle odstranit dýchací poruchy, u pacientů již stěžují na bolest a dušnost. Eliminuje hypoxie a rozpaky zmizet srdce.

Při konstantním sání je rychlé a úplné reekspansiya jednoduché, a to z něj dělá dát přednost propíchnutí. I když toto je také někdy dát podnět k rozšíření na předpětí po dlouhou dobu snadné, ale v tomto případě, vyhlazování je pomalý, přetrvávající v exsudátu sinus punkcí se musí opakovat, ohrožující infekce v pleurální dutině. 8 našich pacientů, kteří byli léčeni opakovanými vpichy a 5 vytvořeny chronické pneumotorax (dva s malým zbytkovým dutinou) 3 z nich bylo složité empyém, vyžadující chirurgickou léčbu (pleurectomy ve spojení s resekční bulózní segmentu).

MN Myasnikov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné