Diagnóza retroperitoneální nádoru

Video: Chirurgická léčba tumory zárodečných buněk složku s lézemi retroperitonea

Retroperitoneální prostor splňuje celou řadu nádorů se stejnými nebo podobnými klinickými projevy. Pocházejí z ledvin, nadledvinky, pankreatu, lymfatických uzlin, a sympatického nervového systému. Četnost a praktický význam je především maligní ledviny a embryoma nevroblastomy.

Rozlišovat retroperitoneální nádory intraperitoneální obtížné, protože retroperitoneální nádory rostou ve směru nejmenšího odporu, tj. E. směrem do dutiny břišní, je téměř stejný s intraperitoneální nádory vyvíjejí tlak na břišních orgánů a ovlivňují jejich funkci.

Retroperitoneální nádory málo posunovatelnost pohmat, zejména zlokachestvennye- poslední hmotnost na pohmat husté pevné látky.

Rentgenové vyšetření s kontrastem a nafukování střeva, pneumoperitonea, pnevmorenom, dnevlyuretroperitoneumom poskytuje pohled na umístění nádoru, posunutí sousedních vnitřnosti zahrnuty nádor.

Vylučovací urografie vypovídá o stavu ledvin a močových cest. Pokud je to nutné, studie doplňuje retrográdní urografie.

Radiograficky hrudník a kontrolovány na přítomnost metastáz kostry (Snyder na údaje u 58% pacientů).

Laboratorní studie poskytují cenné rady o změnách v krvi a moči.

Diagnostické reakce význam tuberkulin a Echinococcus: anafylaxe reakce a odchylka složka.

Ledviny tumor u dětí je přibližně stejně časté jako všechny ostatní břišních nádorů dohromady (Melicow, Uson).

Maligní ledvin embryoma - nejčastější retroperitoneální nádor, což představuje přibližně 20 až 25% všech nádorů u dětí (SD Ternovskii, KA Moskacheva, GV Chistovich).

Dizontogeneticheskie povaha nádoru je také evidentní v jeho časném vzhledu, často v prvních čtyřech letech života, 90% případů - ve věku do 5 let. Nádor se vyskytuje u dětí a dokonce i ovoce (Klapproth).

Klinický obraz se vyznačuje triádou příznaků: otok, bolest břicha a hematurie.

Vzhledem k otoku jít k lékaři poprvé v 80-90% případů. Často se ukazuje břicho dítěte, kdy studie doktor při jiné příležitosti. To je vzhledem k asymptomatické průběhu nemoci na počátku ( „tiché nádoru“). Oznámení o nádor později, obvykle při svlékání nebo koupání dítěte.

Pohmatem v horní části břicha, vpravo nebo vlevo hmatatelnou zaoblený, dobře omezenou bezbolestný otok mizí do hlubin. Typické stupně zkreslení při dýchání, těžký odpor v bederní oblasti a konvexní výstupek boku. Levá novotvar je třeba rozlišovat od slezinných nádorů. Na rozdíl od poslední nádoru ledvin, stejně jako všechny retroperitoneální nádor, částečně překryto smyčky střev plněných plynem, a ne přímo přilehlý k žeberní oblouku, který uznává, bicí a radiograficky.

Bolest může být přítomen na dlouhou dobu. Malé děti není schopen lokalizovat. Zpočátku, bolest je zanedbatelná, je výsledkem tlaku na tlustém střevě, dvanáctníku, sousedních orgánů. Zranění po nádor se stává bolestivé, jeho velikost se může zvýšit v důsledku subserous hematom. V takových případech se teplota zvyšuje. Vysoké teploty také doprovází nádoru rozklad a je špatný prognostický znak (D. S. Ternovskii).

Hematurie po delší dobu nedochází, v závislosti na 5-7% (H. B. Chistovich), 11 až 18% (SD Ternovskii, AI Mayants), 20% případů (Meissner). Její vzhled, někdy doprovázené ledvinové koliky, je průlomem kapsle nádoru a zpráva s močových cest.

Mikrohematurií procházení často proto, že pouze malé množství červených krvinek zjištěné v moči, obvykle doprovázena jednotlivými leukocytů a mírné albuminurie (KA Moskacheva).

Celkový stav dětí po dlouhou dobu zůstává uspokojivá. V pokročilých případech, bledost, snížení energie, což představuje nárůst o asymetrické břicha s ztenčení kůže nad ním a vyjádřil rozsáhlou sít saphenous žil - „vedoucí Medusa“ (AE Zvyagintsev).

Symptomy močových cest jsou vyjádřeny jako časté močení, dysurie a albuminurie. funkce ledvin po dlouhou dobu téměř není porušen, zbytkový dusík zůstává v normálním rozmezí.

U většiny pacientů, zvýšení krevního tlaku, které může být spojeno s kompresí ledvinových cév nebo absorpce nádoru s toxickými látkami (Grob).

Formovací nádorových intraperitoneální orgány a membrána je vysvětleno nevolnost a zvracení, zácpa nebo průjem, někdy jevy kpshechnika částečnou překážku.

Metastázy vyskytují časné hematogenní šíření prostřednictvím nejprve v plicích a pak do jater a kostí. U 20-50% dětí, které již mají v době diagnózy. Collins ve svém vyjádření v pouze 25% dětí nebyly nalezeny metastázy v době stanovení diagnózy.

V případě, že operace a vyhodnocení prognózy by měly být považovány za lokální invaze nádoru.

Potvrzení a zadat data vyšetření rentgenovou diagnostiku (KA Moskacheva, AE Zvyagintsev). Na běžný filmu je vidět homogenní tmavnutí a střev posunutí. Zavádění vzduchu do tlustého střeva označuje nádor zezadu, intraperitoneálně.

IVP ukazuje uvolňování kontrastní látky, je ukazatelem funkce ledvin.
Na straně nádorových pánve změnit kompresi a invaze nádoru. Ureter je s předpětím ve směru páteře (KA Moskacheva, AV Mayants).

V zájmu objasnění diagnózy někdy vhodnější použít vzestupný urografie, pnevmoren nebo pnevmoretroperitoneum (obr. 186-188).

Obr. 186. Zastavte kontrastní činidlo v Wilms nádor levé ledviny s vzestupně pyelografie chlapce 12 let.

Obr. 187. pneumoperitoneum Chlapec 10 let s Wilms nádor levé ledviny.

Obr. 188. Pnevmoretroperitoneum vylučovací urografie a chlapec 5 let s nádorem levostrannou Wilmsova.

Rentgenová kontrola je zvláště důležité pro přítomnost nebo nepřítomnost metastáz v plicích. Záleží na tom, jak taktiky léčbu a prognózu.

V laboratoři studie by měly být úplný krevní obraz, stanovení sedimentace erytrocytů, analýza moči, zejména pro detekci mikroskopické hematurie, stanovení zbytkového dusíku, Zimnitsky vzorku.

Biopsie se nedoporučuje kvůli možnému krvácení, selhání výsledného materiálu (klamný odpověď!) A rizika místního znečištění. Chirurgický zákrok a objasňuje diagnóza je klíčovým článkem v komplexní léčbě.

Rozlišit zhoubné nádory ledvin mají jiné nádory ledvin a retroperitoneum.

ledvinové cysty u dětí nejsou neobvyklé.

AP Biezin

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné