Zrychlil puberty. Anamnéza, diagnóza, vyhodnocení

historie

Za prvé, budete muset sbírat detailní porodnické anamnéze dítěte, zejména věnovat pozornost možnosti porodního traumatu.

Je třeba zjistit, jestli existuje nějaké známky sepsi u matky při porodu, není uvedeno, zda je dítě perinatální nebo neonatální infekci.

Informace o dětských nemocech, které mají být shromažďovány velmi opatrně, aby se vyloučila možnost virové infekce, které by mohly způsobit encefalopatii nebo aseptické meningitidy.

Je třeba před zraněním dítěte hlavy nebo centrálního nervového systému, stejně jako epilepsie vyloučeny. Rodiče a dítě by mělo být pečlivě rozhovor možnost systematického ústní kosmetické masti, nebo produktů, které mohou obsahovat steroidy.

Potřebujeme zjistit, že dítě má chronický průjem, inkontinence moči nebo svědění hráze, aby se zabránilo chronické dráždění hráze a stimulaci růstu vlasů na to.

Je třeba se ptát dítěte rodiče a přítomnost bolesti břicha a možných kosmických lézemi, by měl zjistit věk nástupu puberty u ostatních členů rodiny, s cílem vyloučit dědičné predispozice.

lékařská prohlídka

V prvé řadě je potřeba k růstu dítěte a tělesné hmotnosti ve srovnání s běžnými hodnotami pro chlapce a dívky na příslušném programu, jakož i změřit obvod hlavy. Pokožka by měla být pečlivě zkoumány s cílem určit skvrny barvy kávy s mlékem nebo neurofibromů.

Vývoj mléčných žláz a tělo vlasů pubic, jakož i vývoj zevního genitálu je třeba posoudit ve stupních metodou Marshall - Tanner (tabulka 142.).

Tabulka 142. Etapy vývoje prsních žláz, zevního genitálu a stydkou ochlupení na Marshall-Tanner

stadium	Rakovina prsu	Pubické ochlupení u žen	Zevního genitálu u mužů
já	Dětský věk: bradavka je zvýšena	Dětský věk: pubické ochlupení není	Dětský věk: varlata, šourek a penis zápas věk
II	Nástup prsu, jejich zrušení, zvyšování dvorce	Některé zvýšení stydkých pysků a jejich pigmentace, vzácné pásy	Počátek vzniku drážek na šourku, zvětšení penisu a šourek
III	I nadále zvyšovat v prsa a dvorce, prsa není tvarovaná	Řídké, tmavé, kudrnaté vlasy na stydké kosti	Zvýšení tloušťky a délky penisu, pokožka výztuž skládací šourek
IV	Tváření konvexní dvorce a bradavky	Typ dospělý bez šíření ke střednímu povrchu stehen	Zvýšení penisu a varlata, tvorba žaludu penisu, šourek kožní pigmentace
V	splatnost	typu pro dospělé s šířením stehna a vytvoření trojúhelníku se shora dolů	Vytvořené vnější genitálie, chloupky rozšířit na břišní stěně

Je nutné provést kompletní neurologické vyšetření, včetně vyšetření a zhodnocení zorného pole fundu. Konečně, aby se odstranila největší část vzdělávání v oblasti pánve vyžadují vaginální a rektální vyšetření.

diagnostické testy

Všichni pacienti by měli stanovit hladiny LH a FSH, aby posoudil, zda je pacient úplné nebo neúplné předčasná puberta. Za normálních okolností, v prepubertal hladiny gonadotropinů snižuje i hladina FSH je obvykle o něco vyšší než u LH.

Dítě s plnou izoseksualnym předčasným úrovni zrání gonadotropinu odpovídá dospělého, a hladina LH vyšší než FSH. V přítomnosti nádorů nebo hCG vylučujících estrogen, FSH a LH snížena.

Proto je často vhodné bezprostředně po počátečním vyšetření ke stanovení hladin LH, FSH, hCG a estradiolu (ER). Pokud pacient podezření na hypotyreózu, by měl určit koncentrace TSH a T4 výrazně snížit v T4 a zvýšená sekrece TSH ukazují na přítomnost hypotyreóza.

Při podezření na adrenální patologie mohou určit míru DHEAS nebo vylučování 17-ketosteroidů (17-KS). Je třeba poznamenat, že úroveň DHEA, jako je kortizol, s výhradou denních výkyvů v dopoledních hodinách, že je vysoký, v pozdních večerních hodinách - nejnižší.

Paralelní definice denní vylučování moči 17 je určena COP a denní vylučování kreatininu, aby zajistily, že všechny vzorky moči shromážděny. Chcete-li vyloučit deficit na 21-hydroxylázy může určit úroveň 17-hydroxyprogesteronu v -krovi nebo denní močové vylučování pregnantriola.

Pokud pacient podezření patologie centrálního nervového systému, je nutné provést EEG a rentgeny lebky. Tradičně se používá lebka obrázků dopředu a do stran výběžky, a lineární nebo gipotsikloidnye, tomografické Cherepashchuk obě metody účinně vykazují nádory centrálního nervového systému, působí tlak na kostí lebky, jako je například kraniofaryngeomem.

Rating pro nádory měkkých tkání je považována za nejlepší způsob počítačovou tomografii. Kostní věk je určena rentgenových kostí ruky a zápěstí. Vývoj těchto kostí obvykle odpovídá kalendářnímu věku. Konečně, pro posouzení zralosti vaginálního sekretu estrogenu, a pokud není možné stanovit hladinu estradiolu v plazmě pomocí vaginální výtěr slizu.

Chcete-li najít prostor zaujímající lézí v pánevní dutiny ehografiyu- použité může být diagnosticky nejsou méně účinné než transrektální pohmat pánve.

Vyhodnocení a diagnostický přístup

Obr. 160 je schéma shrnující diagnostické taktiky předčasné puberty.

Obr. 160. Řízení vozidla diagnostický přístup u pacientů s zrychlené puberty.

Drtivá většina pacientů s příznaky předčasné puberty dochází poměrně benigní proces, nakonec zmizí bez léčby, jako je například předčasnému růstu ochlupení na těle nebo tvorbě prsou nebo ústavní předčasné puberty.

Předčasné ochlupení nebo zvětšení prsou je velmi snadné zjistit, jak jsou izolované příznaky a nejsou doprovázeny dalšími příznaky zrychleného zrání. Diagnóza konstituční urychlení zrání může být umístěn pod malým zrychlením kostního věku a poměr hladiny estrogenu, FSH a LH, typické pro dospělého (LH FSH výše).

Pacienti s předčasným nástupem menstruace nebo růstu mléčné žlázy, stejně jako konstituční urychlení vyzrávání nevyžaduje léčbu, kromě psychologické podpory na dítě a jeho rodinu.

Potenciálně život ohrožující způsobuje zrychlené puberta je obvykle spojena s úrovní snížení gonadotropinu a hCG nebo při zvýšení koncentrace estrogenu. V těchto případech by měl lékař okamžitě začít hledat pro různé druhy nádorů, a to zejména pomocí rentgenových technik.

Pokud předčasné růst vlasů doprovázeno významným urychlením kostního věku je třeba hledat v hyperplazie pacienta nebo nádorem nadledvin nebo abnormální vaječníků. Máte-li podezření na onemocnění nadledvinek, je možné použít test s potlačením dexamethason odlišit nadledvinek hyperplazie z adenomu nebo rakovina.

Použití ukázkové potlačení dexamethason v kombinaci s CT, obvykle nezjistí nádor nadledvin.

Ačkoli diagnóza a léčba předčasné puberty a není příliš složitý, děti s tímto onemocněním potřebují psychologickou podporu. V souvislosti s jejich nadměrnému zralých výhledem na okolní často ukládají na ně zbytečně přehnané požadavky, komunikovat se svými vrstevníky také někdy obtížné.

Proto jsou tyto děti jsou neustále potřebují pomoc v celém pro ně obtížné přejít.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné