Cizí tělesa gastrointestinálního traktu u dětí

Video: 30 Shcherbakov PL Zánětlivá onemocnění trávicího traktu u dětí

Různé cizí předměty poměrně často spadají do zažívacího traktu dětí. Požití cizích těles je výsledkem neopatrné manipulaci s malými předměty, nedbalosti rodičů nebo ve vzácných případech, záměrně (EA Suslennikova, 1959 M. Bass et al., 1963 a kol.). Podle D. E. Abkina, MP Pozdneva (1969), v chirurgických nemocnicích Leningradu během období od roku 1955 do roku 1967 u 2797 dětí s cizími objekty zažívacího traktu byly zaslány ve věku od několika měsíců do 13 let věku: do 1 roku - 10,1%, od 1 roku do 3 let - 35%, od 3 do 7 let - 21,9% a více než 7 let - 23%.

Nejčastěji cizí tělesa volně projít zažívacím traktu, ale některé z nich setrvává po dlouhou dobu a mohou způsobit vážné komplikace (proleženina, perforace následuje zánět pobřišnice). Možnost komplikací se zvyšuje s velikostí předmětu a přítomnosti spolknuté něm špičaté hrany. Ze 435 dětí přijatých do nemocnice s požití cizích těles v 31 operací bylo provedeno v časových údajů.

klinický obraz

Obvykle není doprovázeno porušením celkového stavu dítěte ve většině případů přítomnosti cizího tělesa v trávicím traktu. Diagnóza je založena na anamnestických údajů a rentgenové vyšetření.

Při objasňování historie pacienta s cizího tělesa gastrointestinálního chirurga by měl věnovat pozornost rysy psychomotorického vývoje dítěte a jeho tendencí k hysteroid států.

V této chvíli, cizí těleso pozření u dětí předškolního věku dominuje fenomén strachu (pláč, neklid). Starší děti hlášeny průchod „knedlík v krku.“ Pokud je objekt velký, po aktu polykání objeví dysfagie příznaků, vyjádřená v dusivého, říhání, nevolnost. V budoucnu, děti si mohou stěžovat na bolest v krku při polykání, jako důsledek jícnu sliznice. Při požití ostré cizích těles (jehly, kolíky, skleněné úlomky a podobné. D.), může vést k poškození sliznice dutiny ústní. Výskyt zvracení, zvláště u malých dětí, někdy končit vdechnutí cizího tělesa v dýchacím traktu.

Když prohlídka a prohmatání břicha je obvykle neprokazují přítomnost cizího tělesa. Máme jen jedna dívka 11 let snímací žaludeční požití lékařský teploměr a chlapec 5 let - lžičky. Někdy prohmatání břicha může být doprovázeno bolestivé, vzhledem k zavedení do těla stěně akutní cizího tělesa nebo křeč perforace tlustého střeva. Prohmatání břicha se provádí vždy povrchně, dávejte pozor, abyste způsobovat další trauma.

Děti se cizího tělesa v zažívacím traktu, v případě potřeby sledování. Ve většině případů, cizí těleso přichází přirozeně v období dvou až čtyř dnů (Čím je dítě mladší, tím rychleji).

Nicméně, v některých případech jsou komplikace v časných ranních hodinách dne nemoci, nebo zpoždění delší dobu špičatým předmětem ve střevě (často ve dvanáctníku), která ohrožuje dekubitů (propíchnutí) jeho stěny s rozvojem zánětu pobřišnice.

V diagnostice gastrointestinálního traktu a volbě léčby cizího tělesa má zásadní význam rentgen. Zpočátku (když se odkazuje na lékaře dítěte) produkují přehled břišní obrázky v předozadní a laterální, zjistit přítomnost cizího tělesa a jeho tvar. Pak (pokud je to nutné) určit pozorování obrázků. Studie se suspenzí barnatého je znázorněno na podezření na přítomnost nerentgenokontrastnogo cizího tělesa.

Suspenze barya v takových případech, spolknout obklopuje předmět, vytvoří některé podmínky pro jeho detekci. Použití kontrastního prostředku může podezření na perforaci jehly tělo. viditelný obrys degeneraci cizího tělesa stínu kontrastoval střeva nebo žaludku někdy pomáhá diagnózu. Do budoucna, pokud jde o děti, které v trávicím traktu je cizí těleso, pokračujte v pravidelné radiologickou kontrolu (ne více než jednu každé tři dny). V případě bolestí nebo peritoneální příznaky se X-ray vyšetření provádí na základě.

léčba

Chirurgické taktiky jsou v kontaktu s cizími tělesy v trávicím traktu dítěte závisí na povaze a rozsahu spolknuté objektu nebo vyplývajících komplikací.

Hospitalizace je nutná pro všechny děti, polykat genitálu (řezání) a velké (větší než 5 cm) předměty. Dítě pozorování v kombinaci s konzervativními opatřeními, jejichž cílem je urychlení evakuace cizího tělesa. Přiřadit stravu bohatou na vlákninu, atropin (v případě, že zpoždění objekt v tenkém střevě), hypertonické klystýry (neostrokonechnogo zpoždění při cizí těleso v tlustém střevě).

Někteří lékaři se doporučuje, aby denního sdoy 2-3 malé části suspenze barnatého (1 polévková lžíce), která podporuje cizí těleso, ale střeva (D. E. Abkin, MP Pozdnee- FI ANIP et al., 1967). V některých případech můžete vytvořit pozici „mozků“: na levé straně při průchodu objektu v dvanáctníku nebo v pozici Trendelenburg - v případě zpoždění při slepého střeva.

Racionální kombinace konzervativních způsobů léčby urychluje podporu cizích těles z gastrointestinálního traktu. Nicméně, v některých případech, přičemž objekt se vůbec vyjít na vlastní pěst a poté jej odstranit chirurgicky. Chirurgická léčba je indikována v případech kontaktu s cizí těleso žaludku velké velikosti, které prakticky nemůže projít pylorické kanálu.

Není-li hrozba proleženina na toto téma, spěchat do ordinace není nutná a je lepší počkat několik dní. Pozorovali jsme novorozence, spolkl hrudníku pad, který byl dodán se přirozeně po 8 dnech.

Cizí tělesa gastrointestinálního traktu

Děti, jejichž cizí těleso způsoben k rozvoji komplikací objekt implementace ve střevní stěně, perforace se (částečně plná ohně vstoupil cizí těleso do volného peritoneální dutiny a rozvoji zánětu pobřišnice), pracují na svědectví. Cizí tělesa v pasti dvanácterníku většinou děti školního věku (GL Bairov et al., 1970). To lze vysvětlit skutečností, že kojenci a děti během prvních let života, spodní část dvanáctníku pohyblivé vzhledem k větším průměrem a je téměř vodorovná, a 10-14 let prudce stoupá a její roh výraznější.

Perforace ukázal cizí těleso (jehla, nehtu, etc.) moci být v kterémkoli věku a na různých úrovních trávicího traktu (MP pozdě 1971).

Operace se provádí pod endotracheální anestezii. Bezprostředně před zásahem vyrobené kontrastní obrazy vytvořené paprsky X z břišní dutiny.

provoz Technology

Laparotomie by měla být dostatečně široká, aby poskytovat bezplatné audit. Když cizí těleso lokalizace v horní části břicha mediánem mají přístup na dně - pravé nebo levé Paramedianní řez. Nalezeno cizí těleso se extrahuje vykoli prostřednictvím stěny tělesa nebo enterickým (gastro) tomii následuje aplikace DIP kloubu.

Jisté obtíže při odstraňování cizího tělesa z dolní části dvanáctníku. Chcete-li to, budeme používat přístup přes mesocolon.

Poperechnoobodochnuyu střevo Gland směrem nahoru. Po zavedení kořene okruží 0,25% roztoku novokain jsou flexura duodenojejunalis a mírně popíjení pro mesocolon, otevřený v obou vrstvách avaskulární místě 3-5 cm na pravém treytsevoy vazu. Při vystavení přední povrch spodní horizontální větvi dvanáctníku. Všechny manipulace produkují pozor, aby nedošlo k poškození procházejícího poblíž nižší mezenterické žíly, obálka za přechodové oblasti dvanáctníku do jejuna. Dojde-li během provozu detekována omezenou absces kolem částečně uvolněna do břišní dutiny cizího tělesa, abscesů dezinfikovat, a odstranění cizího tělesa sešita střeva. Břišní stěna je pevně uzavře.

Při peritoneální jevy samostatným řezem v břišní dutině tenkého pryžového zavlažovač rodí následné podávání antibiotik.

Pooperační léčba je zaměřena na prevenci komplikací. Děti předepsané antibiotika širokospektrální (3-5 dnů) a protivospaechnuyu fyzioterapie.

Provede prodloužený epidurální anestezii 2 až 3 dnů. První den je dítě v parenterální výživě.

Pak se určí tekutý pooperační tabulky. S pacientem se přenáší na společné tabulky 7. dne. Vypouštěné domů po 10-12 dnech.

Komplikace po chirurgickém odstranění cizích těles z trávicího traktu, jsme neviděli.

GA Bairov, NL Kusch

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné