Poškození membrány u dětí

Video: znamínko po odstranění. Nevi u dětí, kojenců, těhotných žen. poškození

Uzavřená poškození bránice u dětí jsou poměrně vzácné a jsou výsledkem těžkým poraněním.

Takže, SY Doletsky (1958), který pozoroval 112 dětí s brániční kýly, traumatický brániční kýla zaznamenán pouze 5. brániční kýla u těchto dětí se objevily v důsledku dopravních nehod.

Muer (1964) popsal dvě děti, kteří měli traumatický brániční kýla, které podle jeho názoru byla vytvořena v důsledku traumatu (bít do kufru vozů). Mezi dětmi na klinice operoval jeden vstoupil po pádu z velké výšky, a tři byly zasaženy nebo drcené vozidly. Mechanismus protržení membrány způsobené náhlým a prudkým nárůstem nitrobřišního tlaku. V tomto ohledu, a to zejména by měly upozornit lékaře, pokud jde o případné prasknutí případů membránových komprese břicha se zlomeninou pánve.

Poškození lokalizované převážně na levé straně, obvykle ve středu kabelu nebo podél štěrbin mezi jednotlivými svalových skupin, někdy se rozšiřovat do perikardu. Poté se výsledná vada navíjí do pleurální dutiny se pohybují břišní orgány (žaludek, střeva, slezina, atd.), Mačkání plic, mediastinu přemísťovat v opačném směru. Tento stav se nazývá akutní traumatický brániční kýla.

Pozorovali jsme 6 pacientů s protržení membrány. Čtyři pacienti dostávali do auta zraněni dva spadl z velké výšky.

Izolovaný podkožní poškození membrány jsou vzácné. Nejčastěji jsou kombinovány s kosterní zranění, břišní dutiny a retroperitoneální prostor. Mechanismus mezery otvoru, obvykle způsobené náhlým a prudkým nárůstem intraperitoneální tlaku. Často roztrhaný levé bránice dome ve středu šlachy. Někdy nespojitosti umístěny podél mezer mezi jednotlivými svalových skupin s přechodem na perikardu.

Pacienti s traumatickým kýl jsou rozděleny do dvou skupin: 1) obdržených v akutní traumatické kýly a 2), u pacientů s chronickým traumatickým brániční kýly. Ruptura bránice - jedna ze složek břicha kombinované zranění. Menší poškození dochází izolované břicho. V takových případech, může být mezera nerozpoznaná. Následně se přes defekt clony v dutině hrudní dutiny břišní jsou pravidelně posunuty. Tam je „chronický“ traumatické brániční kýla. V této nemoci, nutnost urgentní chirurgický zákrok se vyskytuje pouze v případě komplikací, které jsou svou povahou stejné komplikace pozorované s falešným vrozenou brániční kýlou.

klinický obraz

Izolované poškození membrána není doprovázena charakteristickými příznaky. Dítě si stěžuje na bolest v oblasti břicha a hrudníku, ztížené dýchání. Některé diagnostické veličiny je bolest vyzařující do ramenního nebo ramenního pletence. prohmatání břicha v horních částech poněkud bolestivé. Celkový stav dítěte zhorší během posunu hrudní dutiny a porušení břišních orgánů. Obraz nárazům. Vyjádřené poruchy dýchání a srdeční činnosti. Za akt dýchání do hrudníku na postižené straně membrány.

Mezižeberní prostory jsou vyhlazené nebo vyčnívající. Fyzikální nález ve studiu hrudníku nezávisle na studia posunu břišních orgánů. Zpravidla existuje mediastina posun hranice ve směru opačném brániční kýly. Pokud došlo k zavedení do hrudní dutiny žaludku nebo střev - bicí odhalil thympanitis a poslech - střevní zvuky. Ofset do hrudní dutiny jater nebo sleziny je provázen tuposti v příslušném oboru, a není určeno poslechem na dýchací šelesty.

Při pohledu od pacienta s traumatickým brániční kýly, která je určena vytěsněním břišních orgánů do hrudníku, je třeba věnovat pozornost stavu břišní stěny. NI Pirogov napsal, že v traumatické brániční kýly s pohybem břišních orgánů do hrudní dutiny se zjistí, „hollowness břišní stěny a prohlubování brázd hypochondriu:. Inhalace, tato drážka je hlubší během výdechu - plošší“

S menšími izolovaných lézí bránice, když tam je ztráta břišních orgánů do hrudníku, příznaky traumatické brániční kýly se objeví později.

Nejsložitější diagnóza prasknutí membrány v kombinovaném poranění břicha.

Podle I. D. Korabel'nikova (1951), neexistuje žádná jiná onemocnění, při kterém by bylo tak velké množství a řadu chyb jako v traumatické brániční kýly. Jasnější symptomy břišní poranění, doprovázené krvácením břicha a nárazům, trauma zcela maskování bránice. Pouze v případě, významný pohyb břišních orgánů do hrudní dutiny, což způsobuje výrazné dýchací potíže, můžete tušit přítomnost akutní traumatické brániční kýly. Fyzikální nález pomůže diagnózu. Konečný úsudek o přítomnosti břišních orgánů do hrudníku posunutí může být provedeno po rentgenovém vyšetření. Snímky v hrudní dutině jasně viditelné bubliny plynu tipichnayag austratsiya žaludku nebo střevní kličky. Offset slezina méně zřetelně definovány.

Pro menší defekty v membráně, když není žádný pohyb v hrudní dutině břišní, a to i opakované radiologické studie neprokázala správné diagnózy.

Někdy údaje rentgenových studií jsou nesprávně interpretována, a proto nemá diagnostických chyb.

Diferenciální diagnóza prasknutí membrány se provádí při poškození plic (pokud gemopnevmotoraksa). Zvláštní složitosti klinického obrazu a závažnost těchto lézí představovat značné potíže pro stanovení diagnózy. Pouze X-ray vyšetření umožňuje určit povahu škody.

Panoramatické rentgenové snímky hrudníku před projekcí v traumatické brániční kýly. Jsou vidět naplněn plynem posunuté do hrudní dutiny kliček střevních

léčba

Identifikovat protržení bránice je indikací k okamžitému provozu. Předoperační příprava by měly být krátké a intenzivní úsilí o odstranění šoku. Operace se provádí v endotracheální anestezii a ochranné krevní transfuze.

Ponorná šev izolace na okraji membrány GA Bairova

Sešití protržení bránice technika

midline laparotomie

Provést důkladnou kontrolu dutiny břišní. defekt Clona je detekována po zastavení krvácení sešita jednu řadu jednotlivých hedvábných stehů. Když se membrána ohraničující odštěpky přišita k hrudní stěny, vedení příze kolem okrajů. Rozvrstvené operace skončí šití ran z břišní stěny. Pneumotorax eliminovat punkci pleurální dutiny a sání vzduchu Janet stříkačky se současným rovnacím zařízením pro plicní anestezii.

Když se spojí zranění, kromě nárazům, rostoucí jevy vnitřní krvácení. Chirurgický zákrok v takových případech neprodleně. Pacient okamžitě převezen do operačního sálu, tryskových krevních transfúzí (2-3 žíly najednou), začnou anestezii a chirurgii. taktika lékaře při výběru přednost odstraňování následků úrazu závisí na provozních zjištění. První zastavení krvácení, pak sešitých (operaciindikováni) poškozené dutých orgánů, v posledním stupni odstranění závady membrány. Tato sekvence může být rušen kvůli povaze určitých vad.

A. Pacient, věk 6, převezen do chirurgické ambulance 21/11 1963 30 minut po zranění (zasáhla kola automobilu). Celkový stav je těžké. Ta dívka je bledá, ochablá. Na lyape, krk v bělmu více petechiální krvácení. Shock III stupně. Vyjádřeno dušnost. Poslechem: Left prudce oslabila dýchání. Srdce posunul doprava, hluchých tónů, tachykardie (160 tepů za 1 minutu). Břicho se nepodílí na akt dýchání, napjatá a ostrá bolest na všech částech komprese pánevní způsobí ostrou bolest. Rentgenový odhalilo těžký buňky odsazení žaludku a střev smyčky v levé pleurální dutině. Zahájila anti-shock událost, transfuze krve. Když katetrizace močového měchýře získaný hnědý 50 ml moči. Diagnóza: prasknutí levé kopule membrány, levostrannou hemotoraxem, poranění měchýře, zlomeniny pánve. Pod endotracheální anestézii provedl nouzové laparotomii. Chcete-li zvýšit ventilaci a normalizaci srdce (dramatický posun vpravo) v první řadě z pleurální dutiny orgánů odstraněny tam přesunul. Krvácení cévy ligovány rána otvor, sešita jeden defekt sousední nodulární hedvábných stehů. Pak dvouřadé šití je šitý hojení nomádskému bublina. Parietální peritoneum otevřel nad hematomu. Poté, co bylo zjištěno, odstranění krevní sraženiny rozbil pravá ledvina, která byla odstraněna. V pravém bederní oblasti části rozšíření je vyrobena, a krabice se uvede hematom tamponu. Rána sešita vrstvami břišní stěny po zavedení antibiotik. Močový měchýř se nechá zavedený katétr po dobu 2 dnů. Recovery.

pooperační léčba

Když izolovaný protržení membrány v pooperačním léčebná opatření by měla být zaměřena na prevenci pooperační infekce a komplikace v plicích. Dítě je předepsána antibiotika, kyslíkovou terapii, vytvořit na vyvýšeném místě. Na druhý den po operaci začít s aktivním dechová cvičení. Ovládání X-ray provádí v 2-3 dny. Hemotoraxem identifikovány je indikací pro punkci pleurální dutině.

Při současném podávání a kombinace trauma (jiné než výše uvedené) lékařských opatření doporučených v pooperačním období, děti s poškozením na odpovídající orgány dutiny břišní.

GA Bairov, NL Kusch

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné