Poškození pohrudnice s poraněním hrudníku

hrudníku problém zranění byla a zůstává zaměření vědy a praxe chirurgie. Několik aspektů, aby byl relevantní. Za prvé, všude roste počet obětí zranění, mezi nimi - tento podíl se poškození hrudníku. Za druhé, větší podíl hospitalizovaných obětí s poruchami obou.

To je v této skupině tvořené kontingenty pacientů s pozdním komplikacím, jako jsou hnisavé pleurální onemocnění tvoří 29,5%.

Kromě toho existuje značný počet pro skupinu pacientů s relativně příznivým průběhu traumatu (malé a střední gemopnevmotoraks), ale vyžadují optimalizaci chirurgických taktiky z hlediska zdraví a ekonomických důsledků.

Dnešní chápání anatomie a fyziologie pohrudnice umožňuje léčit hromadění vzduchu v pohrudniční dutiny a krvi, a to nejen jako hlavní syndromy poranění hrudníku, ale také s nimi zacházet jako hlavních rysů nejškodlivější pohrudnice.

Pohrudnice je serózní membrána pokrývající hrudní dutiny, mediastinu, plíce a membrány, na které se přechází do kořenové oblasti, opakování všech prohloubení drážky a trhliny. Takto vytvořený dvěma uzavřenými bez komunikace mezi dutinou štěrbinovitého tvaru, ve kterém malé množství kapaliny.

Sama o sobě, je dutina „mikroskopický“ fluida - kapilární. Jeho účelem není jednoznačný výklad se však domnívají, že se doplňuje mechanismus spojky mezi parietální a viscerální pleury, které poskytují zdarma „slip“ s ohledem na povrch plic hrudní stěny.

Informace o množství tekutiny v pleurální dutině kontroverzní (obecně za to, že to není více než 1-2 ml), chemické složení je v blízkosti tkáňové tekutiny. Její konzistence kvantitativně udržuje konstantní pomocí filtrace v lumen a evakuaci pleurální dutině (resorpce), aktivita resorpce může přesáhnout filtrování aktivitě 20 krát.

Je logické, naznačují, že za normálních podmínek je recyklace je hlavním mechanismem, který poskytuje přirozenou ochranu proti infekci pohrudnice (analogicky s jinými útvary duté těleso).

Pleurální tekutiny je vytvořen v apikální oblastech pohrudnice a jeho vyprazdňování nastane přes lymfatických póry (šrafování), nacházejících se převážně v mediastinální a jeho brániční zón. Filtrování mechanismus popsaný Starling, za předpokladu dostatečně vysoký hydraulický tlak v kapilárami pohrudnice související s systémového cirkulačního systému, a přítomnost sub-atmosférickém tlaku v samotném pleurální dutině.

S ohledem na mechanismy pro provádění pleurální funkci drenážní, zajišťuje generování podtlaku již uvnitř lymfatického systému pohrudnice, aktivitou hrudních potrubí lymfatických cév hladkých svalů a pleurální tlak tkáně v hrudníku během dýchacího cyklu (Chuchalin AG, 1999) ,

Dalším rysem pohrudniční dutiny spočívá v její účasti na provádění biofyzikální mechanismy dýchání, a, především, umělé plicní ventilace. Samozřejmě, že tento mechanismus je k dispozici nejen pohrudnice: dýchacích cest, práce dýchacích svalů, hrudní stěny rámování.

Posledním faktorem realizuje sebe, v závislosti na těsnost pleurální mezery, jeho nedostatek hromadění tekutiny, krevních sraženin, raspravlyaemosti dutin a mobility membrány, které v trauma trpí nejvíce v akutní fázi, a během pozdních komplikací, nebo dokonce i v dlouhodobém časovém horizontu. O to důležitější, předpovídat takový výsledek a zabránit odpovídající léčebné postupy.

Již dlouhou dobu je formulován hlavní součásti trauma hrudníku: hemotoraxem, pneumotorax, podkožní emphysema a mediastinální emphysema. Zkušenosti však torakoskopická studie ukázaly, že téměř 6% obětí hrudníku uzavřené trauma ukázalo subpleural hematom vyžadující vyprazdňování, a subpleural krvácení dochází pokaždé, když se zlomená žebra.

V důsledku toho je většina obětí poranění hrudníku, zejména uzavřený, jen trpí způsob kapalného evakuaci pleurální dutiny, co správně podotýká IA Sharipov (2003). Otázky diagnóza pleurálního poškození jakoby vyřešen, ale sekvence jejich aplikace, stejně jako celá řada terapeutických opatření, nadále podléhá hledat.

Hlavním problémem, kterému čelí chirurgovi poranění hrudníku, - komplexní posouzení všech komponent (poškození měkkých tkání stěny hrudníku, žeber zlomeniny, poškození membrány, plic, mediastinální), detekce život ohrožující zranění a podmínky, plánování a organizování nápravných opatření s ohledem na možnosti účtu během každého identifikovaného poškození.

Izolace celkové hmotnosti pleurálních lézí je velmi aktuální a relevantní, jednak z důvodu rostoucího podílu těchto lézí (vztaženo na hrudní oddělení Perm regionální klinické nemocnice v hospitalizovaných v letech 70 až 83% pacientů mělo hemodynamická, pneumatický nebo gemopnevmotoraks ), a na druhé straně - různé přístupy k výběru diagnostických a léčebných taktiky „dynamické“ monitorování k urgentní torakotomie.

Indikace pro nouzové thorakotomií dávno identifikovány a nebyly revidovány již téměř 25 let. Jsou to:

1. Hemostatické indikace: 1) progresivní intrapleurální krvácení (vysoké nebo zvyšující hemotoraxem na pozitivní vzorek Ruvilua-Gregoire) - 2) Vývoj vnutriperikardialnoe krvácení s tamponáda srdce-3), hemoragii mediastina s kompresí tkání dýchacích cest, posunutí a stlačení hlavní krevní cévy.

2. aerostatic svědectví vznikají, když neúspěšný čerpací pneumotorax nebo pneumotorax bez přerušení využití, a to i přes kanalizace a permanentní intrapleurální aspirace. Ve zvláště naléhavé potřebě pracovat na pacienty s tenzní pneumotorax, doprovázený posunem mezihrudí, na vznik a vývoj emfyzém poslední ekstraperikardialnoy srdeční tamponády.

3. Další údaje: 1) poškození diafragmy- 2) postupné zhoršování stavu oběti, bez ohledu na použití komplexních konzervativním způsobem.

Běžným kritériem pro určení výběr ve prospěch nouzového provozu, závažnost poškození je tvorba život ohrožujících onemocnění či poruchy aktivních pokusů jejich řešení.

S ohledem na taktiku v malých a středně-hemo-pneumotoraxu a žádná taková jednota názorů. Je to právě tato část a vyžaduje podrobnější diskusi. Hlavní klinické projevy pleurálními lézí a požadovat, aby informace o zásadách léčby může být reprezentován následujícím schématu.

Klinické příznaky a léze otázky pohrudnice, odpovědi na které pomohou vypracovat strategii léčby:

• hemotoraxem:
- hodnota;
- zdroje krvácení;
- přítomnost sraženin;
- možné transformace a hromadění krevních sraženin.

• pneumotorax:
- stupeň kolapsu plíce;
- zdroj vzduchu do pleurální dutiny;
- vyhlídky na utěsnění pohrudnice.

Hodnota dlouhodobého hemotoraxem definovat termín: malé, střední, velké (Kupriyanov, PA, 1958). To může být hodnocena standardním přímým revizi rentgenu hrudníku. Obtíže vznikají někdy na postižené, které mají samostatné adhezí a adhezí k hrudní stěny světla vzhledem k dříve přenášených nemocí nebo zranění.

Aby bylo možné určit přesnou polohu všech klastrů v těchto pacientů někdy muset uchýlit k počítačové tomografie. Alternativou může být ultrazvukový echolocation koncentrací v krvi, které se musí provést před a po evakuaci krve jakýmkoliv způsobem. Nicméně, tato technika je uninformative u pacientů s podkožní emfyzém.

Posouzení možnosti metody rentgenové identifikovat malé hemotoraxem a zejména při určování, zda „zvlněný hemotoraxem“ by měly být zahrnuty takové informace. Na materiály klinice za posledních 5 let, bylo zjištěno, že každá z druhé oběti hospitalizován pro pneumotorax během torakoskopie zjištěna v době hospitalizace hemotoraxem v objemu 150-170 ml, přičemž 6,6% pacientů ukázalo shluky, které nejsou určit jinými způsoby.

Tyto poměry jsou téměř nemění bez ohledu na to, kdy byla hospitalizace provedeno: první den po úrazu nebo po 2-4 dnech 4-10.

S ohledem na problém určení zdroj krvácení, pak může tak měkké tkáně z hrudní stěny a mezižeberní nádoby světla, když jsou poškozené, houbovitá kost žebro v těch případech, kdy oblasti zlomeniny, když je bez mezery pleurální poškození pohrudnice. Klinické a radiologické techniky naznačují krvácející intenzity největší hemotoraxem a čas, který uplynul od zranění.

Když vyčerpaný pleurální dutiny a pokračoval krvácení se obvykle provádí na hodinovém registraci proudící kanalizace krev. V tomto případě, intenzita krvácení 250 ml / h, je označení pro přechod k více aktivních diagnostických a léčebných metod. Když méně intenzivní ztráta krve pokračuje pozorování, i když by to mohlo být způsobeno „zablokování“ odvodňovací otvory krevních sraženin.

Poměr tzv stočený hemotoraxem v posledních letech se také změnily. Existovalo dřívější představu o možnosti spontánní nebo pod vlivem fibrinolytiky full „rozpouštění“ hroznů neprošel ověřením postupů.

Není náhodou, v materiálech na mezinárodní konferenci „Nové technologie ve vojenské oblasti chirurgie a chirurgie zranění mírových“ (Petrohrad, 2006) mezi 26 publikací na prsou trauma jen 2 ukazuje zkušenost streptokinázy k „rozpouštění“ krevních sraženin v pleurální dutiny.

Ve speciálním studie provedené v naší klinice zaměstnanců AV Kasatova na počátku 90. let, bylo zjištěno, že krevní sraženiny velmi brzy (3-5 dní) se infikují aerobních a anaerobních flóry.

Kromě toho, po pouhých 10 dní po úrazu, existují náznaky výrazného produktivní zánětu pohrudnice, brání expandovat do plic po odstranění sraženiny, a určit potřebu dekortikací plic.

Pneumotorax a hemotoraxem podobně, může být malý, střední, velký (na Kupriyanova PA). Frekvence výskytu každého z nich je 20-25%, 33 až 35% a 35-40% resp (Šaripov IA, 2003).

Omezené vzduch akumulace v místě určeném komprese plic (apikální, temenní, bazální interlobárních). Jako samostatný pleury pneumotorax se vyskytuje v 10-15% obětí. Častěji, naše data ukazují, že 60% hospitalizovaných dochází současně akumulaci v pleurální dutině vzduchu a krve.

Zdrojem vzduchu akumulace To může být navinuta hrudní stěny, poškození plicní tkáně nebo velkých průdušek, jícnu mezery. Někdy se sací vzduchový ventil je tvořen mechanismem v pohrudnice, které mohou být vytvořeny jak z důvodu hrudní stěny tkáně (vnější ventil), vlákniny a mediastinální pleury, nebo plicní tkáně samotné (vnitřní ventil).

Přítomnost ventilového mechanismu by mohlo vést k tvorbě tažné pneumotorax, jejichž frekvence dosahuje 15-20%, a to zejména u pacientů s těžkou současném poranění.

Když se shluk vzduchu v pohrudniční dutiny a plánování opatření k nápravě, když tam jsou 2 otázky: kde je napájecí zdroj vzduchu a jaké jsou vyhlídky na jeho pečeti? Tradičně, odpověď na tyto otázky se získá vyhodnocení účinnosti komplexu terapeutických opatření sestávající z vypouštění pleurální dutiny a vytvoření aktivní odsávací systém.

Je-li to znamenalo, že světlo má vysokou schopnost regenerace. To je pravda, a to zejména mezi mladými lidmi a dětmi, v nepřítomnosti poruch ventilace, spojuje pojem „obstrukční syndrom.“

V posledně uvedeném případě se „dech“ přes ránu snadno „jednodušší“ než přes přírodní dýchacích cest a načasování obrácení těsnosti plicní tkáně prodloužena. V tomto rychle rostoucím nebezpečí infekce pleurální dutině.

Tyto kumulativní účinky funkčních a anatomických lézí pohrudnice způsobené traumatem hrudníku může být snížena na několik problémů:

a) recirkulace porušení tekutina v pleurální dutině v důsledku subpleural krvácení, hematomy, hromaděním krve v něm a pokračujících sraženin nebo krvácení;

b) porušení hermetické pleurální dutiny;

a) snížení v pleurální dutině organizaci fibrinových překrytí nebo krevní sraženiny v dutin, a která současně omezuje turistické diafragmy-

d) integrita porušení otvor dutiny břišní pohybem pleurální.

Moderní diagnostické schopnosti umožňují spolehlivě rozpoznat každý z těchto poruch. Bohužel, oni nevyvinou ve stejnou dobu, a samo o sobě prohlášení, například omezuje pohyblivost membrány, několik týdnů po zranění, nic nemůže změnit.

Zkušenosti však určit přístupy k volbě komplexu diagnostických opatření v trauma hrudníku, od raného období.

je ovlivněn základem pro diagnózu pleurální onemocnění po konvenční klinické vyšetření kontrola X-ray, zahrnuje přímé a boční rentgenové snímky, fluoroskopie je někdy doplněn následné rentgenové snímky plic nebo výkon v lateroposition pacienta.

To vše je možné provést relativně non-vážná zranění, které však mezi hospitalizován se pohybovala od 70 do 83%. V důsledku tohoto složitého výzkumu nemůže určit, zda došlo pneumotoraxu, vykazují příznaky tenzní pneumotorax ve 100% případů. Hemotoraxem spolehlivě detekovat, když je množství krve není menší než 150-250 ml.

Stanovit přítomnost krevních sraženin, X-paprsky mohou být, ale, jak se ukázalo, ne více než 52% pacientů s touto komplikací (AV Kasatov, 1993). V tomto případě se již po 4-5 dnech po poranění objevují radiologické známky, které spolu s horečkou a změnami krevních testů je někdy mylně považovány za destruktivní lobární pneumonii.

Rentgenové vyšetření může spolehlivě zjištění přítomnosti a povahu hrany rámu léze, podezření na tvorbu hematomu hrudní stěny nebo subpleural hematomu. Pomocí CT umožňuje přesnější posouzení pleurálními lézí.

Navzdory vysokému obsahu informací, snadnost použití ultrazvukové echolokace, jsou stále více využívány v klinické praxi, je to stále není k dispozici v lékařské praxi urgentní operaci. Tato technika má zásadní význam pro identifikaci hromadění místní vymezeny tekutiny v pohrudniční dutině, avšak povaha a rozsah změn pleurálních traumatické komplikace a zůstává neznámý.

To znamená, že klinické vyšetření pomocí zobrazovacích paprsků neodpoví na hlavní otázku: co je zdrojem krvácení, pokud se krvácení zastaví, pokud krevní sraženiny jsou, jaké jsou změny v parietální a viscerální pohrudnice a bránice.

Když pneumotorax můžeme zjistit, pouze skutečnost, že její existence. Někdy koncem hospitalizace ve specializovaném nemocnici sérii snímků, můžeme všimnout tendenci postupně expandovat do světla nebo naopak absence takového trendu i přes opakované punkce, nebo dokonce nastavené pleurální kanalizace.

Mezi invazivních metodách diagnostiky i když zůstává punkce pleury, ale má jediný cíl: zjistit povahu pohrudniční dutiny obsahu v situacích, které ještě donedávna jen „hydrothorax“ (nahromadění tekutiny v pohrudniční dutiny). V akutní fázi, s ohledem na trauma hrudníku, tato manipulace pomáhá identifikovat: krvácení pokračuje nebo ne?

V případě, že krev získaná vpichu vytvořené sraženiny, krvácení pokračuje (Revilua Gregoire-test). V případech, kde neexistuje žádná jiná technická možnost, a dnes by měla být tato metoda použita, ale spolehlivě posoudit povahu zranění parietální a viscerální pleury na základě výsledků punkcí není možné.

Cesta ven je rozhodnuto ve prospěch VATS zásahů v posledních letech. Výhody torakoskopie v naléhavém hrudní chirurgie skvěle vyložil v monografii OM Avilova, VG Getman, AV Makarova, publikoval v tisku před 20 lety. V posledních letech se potvrdilo, všechny pozice autorů ve vztahu k označení a účinnosti technik.

Dnešní endoskopická chirurgie má mnohem sofistikovanější systémy a nástroje, které umožňují brzy po zranění získat objektivní spolehlivé diagnostické informace. V prvé řadě se jedná o povahu škody viscerální a pohrudnice, obsah jeho dutiny, krvácení zdroje a stabilitu zastavení krvácení, „celistvost“ světla a povaze jeho zranění, což vede k hromadění vzduchu v pohrudnice.

To je důvod, proč v klinické praxi zavedla pojem „naléhavé torakoskopie.“ Tento pojem zahrnuje provádění zásahu ihned po hospitalizaci, předběžný fyzikální vyšetření a zjištění pleurálními změn v trauma hrudníku.

Podobně přivádí spontánního pneumotoraxu a pleurální výpotek. Torakoskopie jako diagnostický operaci byl použit dříve, ale pohyb fázi v prvním sledu diagnostických a terapeutických zásahů určenému účelu.

Provedení torakoskopie vhodně provádí při mírné nebo uspokojivého stavu pacienta. Když je závažný stav trpěl, způsobil masivní krvácení intrapleurální znázorněno urgentní torakotomie.

V posledních letech jsme rozšířili indikace pro torakoskopie v omezené, malých a středních podniků hemo a pneumotoraxu, čímž dojde ke zlepšení přesnosti detekce pleurálních komplikací poranění hrudníku téměř o 34%, a stanovit přesnou povahu nitrohrudních lézí u 96% obětí.

Srovnávací analýza historie použití konvenčních způsobů léčení a diagnostiky tarokoskopicheskoy ukázalo, že první skupina znaků poškození nitrohrudní po počátečním vyšetření (bez torakoskopie) zůstává nejasné, v 82% hospitalizovaných.

Zvláště naléhavá torakoskopie s trauma hrudníku. Fyzikální vyšetření gocpitalizirovannyh do hrudní oddělením umožňuje provádět veškeré chirurgické zákroky, včetně torakoskopie. Volba anestezie je dán celkový stav pacienta a údajné poranění nitrohrudních orgánů.

Video: Zřeknutí"GUY vypil 24 bank Red Bull"

Nejlepší podmínky pro kontrolu všech částí pohrudniční dutiny a provádění thorakoskopických manipulaci v jeho různých odděleních (šití ran plíci vyprazdňování subpleural hematom, temenní klapky pleurectomy, rozsáhlé pleurodézy trichloroctovou kyselinu, atd.) Vytvoří anestezie provádět jednou plicní ventilaci.

Nikdo nemůže vyloučit možnost přechodu na thorakotomii potřebu, která vznikla i při nízké a střední gemopnevmotorakse u 2,8% případů. Pouze ve výjimečných případech, torakoskopie, což je někdy nutné pokračovat v dlouhodobé nahromaděné výpotku poté, co utrpěl mírné poranění hrudníku, můžete provést operaci v lokální anestezii.

Velikost pneumotoraxu je irelevantní. Nahromaděné aktuální zkušenosti a publikovaných materiálů vztahující se k přípravě a provedení urgentní torakoskopie ukazují, že to není ani třeba insuflaci vzduchu do pohrudniční dutiny, vstoupí do ní se po zavedení trokaru.

Určité potíže v nepřítomnosti pneumotoraxu v místě jeho podávání (hemotoraxem, slepená hemotoraxem). V tomto případě je uvedení do pleurální dutiny objímky trokaru předchází defekt. Tvorba rány kanálu do pohrudnice provedeny za použití elektrochirurgické nástroje a infiltraci do pleurální dutiny se provádí pomocí prstu.

Za pozdní hospitalizace pacientů s podobnými zraněními v pohrudnice (po 10 dnech), umístěte případné zavedení nástrojů by se měl pokusit určit echolocation, počítačová tomografie, což znamená, že polovina z nich bude muset dát od torakoskopie do torakotomie.

Znak intrapleurální zásah má své vlastní charakteristiky pronikání ran a uzavřenou hrudní trauma. Clinic k dnešnímu dni má zkušenosti thorakoskopická ve více než 1000 pacientů, drtivá většina z nich operace se provádí v první den nebo bezprostředně po hospitalizaci.

v časných stádiích provozu vytváří optimální podmínky pro provádění intrapleurální manipulace následujících důvodů V tomto období nejsou žádné zánětlivé změny v plicích a organizace krevní sraženiny.

Publikované dříve materiál týkající se 294 pacienty, kteří pronikají hrudníku rány, ukazují, že 154 z nich torakoskopie byl navržen tak, aby se zastavilo krvácení: poškození koagulační plic (28), srážení krevních cév hrudní stěny (34), uzavření povrchových vad plic (27) , provedení patchwork pleurodéza parietálních plevrektomii nebo 33% roztoku kyseliny trichloroctové (13), odstranění krve z pleurální dutiny (52).

Dva pacienti současně otvor vytvořený šití ran. Téměř stejně časté (140) operace je ukončena a revize pleurální dutina odvodnění to směřuje. Tímto pojmem se rozumí zavedení drenážního thorakoskop pod kontrolou, stejně jako spodní část pleurální dutiny zadní axilární linie takovým způsobem, že jeho první boční otvor nebyl dále 0,5-1,0 cm od pohrudnice.

Stačí nastavit a přední, horní drenáž pro evakuaci vzduchu a jeho použití pro mytí toku, pokud to bude třeba.

Torakoskopie dovoleno odhalit nitrohrudní, včetně Vneplevralnaya, lézí v 96% o raněné. Potřeba thorakotomií k odstranění těchto lézí v našem materiálu byl 6,6%. Mezi pacienty, jejichž léčba se provádí obvyklými způsoby, torakotomie 23% ovlivněno byla provedena.

V uzavřené trauma hrudníku izolované pleurální léze není vidět. Všechny z nich jsou spojeny nebo jsou způsobeny poškození pohrudnice a plic fragmenty žeber, hromaděním krve pod pohrudnice s tvorbou subpleural hematomu, výrazné destrukci membrány s pohybem žaludku nebo játry do pleurální dutiny.

Relativní četnost takových manipulací jsou odběru krve z pleurální dutiny, výplach a pleurální dutiny odvodnění, udržována na stejné úrovni (18,4% - 49,6%) jako pronikání zranění. Jiné, jako koagulační poranění plic, plicní pleurodéza zóny koagulační nádoby hrudní stěny, provádí dvakrát menší.

Téměř 6% pacientů je třeba otevřít a vyprazdňování subpleural modřiny a hrudní stěny, a 2,9% případů byly indikace pro dekompresní intenzivní mediastinální rozedma plic. V literatuře existují zprávy o těsnicích rány plic defektů přišití mechanický spoj, prostřednictvím desek Tahoe Combes, laserové koagulace a dalších.

To znamená, že základní složky pleurální léze poranění hrudníku, jako je krvácení a hromadění krve v něm, hromadění vzduchu v případě poškození plic, poškození membrány, je nutné a může být instalován v následujících dnech po hospitalizaci. Používá se pro tuto zkoušku X-ray a punkcí pohrudnice nemůže poskytnout komplexní informace.

Zvláštního zájmu a činnosti nezbytné v přítomnosti důvodného podezření koaguluje hemotoraxem, jelikož možnost evakuace krevních sraženin minimálně invazivní zásahy se rychle snižuje a 10. dny prakticky zmizí. Paralelní zvyšuje riziko vzniku fibrothorax nebo empyémem, což by vyžadovalo mnohem více úsilí.

Pokud jde o obnovu světelného úniku, tam je také pozorovat určitou pravidelnost. Je třeba poznamenat, že újma na zdravých mladých dospělých, a to i významné poškození plic se zavedenou leteckou evakuaci pleurální dutiny se rychle uzavře. V klinice je snadno řízen jednoduchým zhroucení „foukání“ z drenáží při dýchání (1) konverzace (2), kašel (3).

Je-li první řečník říká dny od 1 do 3, tj. tam je každý důvod očekávat úplné utěsnění v nejbližších dnech. Čekací doba na nějaké úrovni nebo „dynamika naopak“ jsou indikací k dočasnému ucpání postiženého průduškového straně, protože kontinuální únik pohrudniční empyémem také vytváří nebezpečí.

Z uvedených terapeutických postupů s torakoskopie mnoho lékařů je uvedeno, že „WC“ a směřující odvodnění pleurální dutině. Význam tohoto postupu pochází z porozumění retsipkulyatsii tekutiny v pohrudnice. Porážka pohrudnice důsledku subpleural hematomy, krvácení v mezižeberních prostorách tkání hrudní stěny a membrány lézí dramaticky porušit emfyzém mediastinální kapalný resorpční systém z pleurální dutině.

To je důvod, proč proces evakuaci tekutiny v akutní fázi po poranění by měla být modelována jako zkušenost ukazuje, množství tekoucí odtok tekutiny a nesmí být menší než 100 mililitrů za den.

Zkušenosti ukázaly, že použití sanačních metod torakoskopická pleurální poškození při traumatu zkracuje dobu trvání fáze ošetření v nemocnici o téměř 30%. To znamená, že aktivní taktiky rozpoznat a léčit léze pohrudnice s hrudní trauma pomocí minimálně invazivní endosurgical technologie se stává standardem péče.

VA Cherkasov