Výsledky a dlouhodobé výsledky s uzavřeným trauma hrudníku. Diagnostika a léčba

Diagnóza je chybný, protože podcenil hodnotu pleurální punkce, na kterém je v podstatě žádné kontraindikace. Punkce pleurální dutině pouze u 6,1% pacientů bylo vyrobeno pro diagnostické účely.

Chyby v diagnostice uzavřených poranění hrudníku vést ke špatnému výběru způsobu léčby, zvláště když polytrauma, což představuje největší hrozbu života.

K. trpěliví, ve věku 23, byl přitlačen dolů na vozík a ve vážném stavu, jejichž cílem je okresní nemocnice. Stížnosti na bolesti v břiše a na pravé straně hrudníku, slabost, závratě, vykašlávání krve. Klinická diagnóza: uzavřené poranění břicha s poškozením břišních orgánů? Nouzové laparotomie: břišní velké množství krovi- krvácení zdroj nebyl nalezen. Podezření na prasklé sleziny. Splenektomie. Při přípravě poškození sleziny detekována. Další den, když je detekována mezera relaparotomy pravého laloku jater.

Vyrobené tamponáda rány žlázy nohou. Pooperační období bylo komplikováno pravostranné zápal plic a zánět pohrudnice hnisavou. Často je hemoptysis, double - krvácení do plic. Udělali správné pleurální punkce s odstraněním hemoragické tekutiny. Téměř dva měsíce v kritickém stavu převedena na regionální klinické nemocnice s diagnózou empyém práva, sepse. To odčerpá pleurální dutinu, velké množství nasátého hemoragické tekutiny (kašle stejný obsah pacient předtím, téměř okamžitě po zranění). Stav se postupně zhoršuje, a to navzdory komplexní léčby. 69 dní po smrti zranění došlo.

Při pitvě odhalil protržení membrány na pravé straně, přes který je přímo pleurální dutina vytlačené poškození jater. Prostřední a dolní lalok pravé plíce jsou rozpadající se špinavou nazelenalá hmota s otevřenými průdušky. V lumen hlavní průdušky a průdušnice obsahuje muko-hnisavé hmoty.

V současné pozorování nechá několik hrubé diagnostické chyby, které vedly k nevhodným chirurgické taktiky a smrtící.

Ze 116 pacientů s uzavřeným srdeční zranění nebyla detekována v 80 (69%). Vyhnout se diagnostické a terapeutické taktickou chybu v uzavřené poranění srdce poskytnut čas vyrábí rentgen, EKG, pericardiocentesis. EKG by mělo být provedeno co nejdříve, a to znovu kontrolovat dynamiku změn. V této souvislosti odhalil následující pozorování.

Pacient B., 58 let, práce log byl zasažen na levé straně hrudníku. Šel jsem do místní nemocnice v uspokojivém stavu se stížnostmi na bolest v srdci. Zaostřený vyšetření a léčba byla provedena. Po 8 dnech vnezappo přijde prudké zhoršení, a pacient zemřel. Při pitvě zjištěno, hrudní zlomenina těla, III-V okraje levého srednepodmyshechnoy lines- významné krvácení v předním mediastinu, srdečního caul 100 ml tmavé krve, perikardiální stěna nasycen krve v levé komory svalové velkého hematomu.

Včasné chování radiologické a elektrokardiografické studie by umožnila objasnit diagnózu a provádět potřebné ošetření.

Diagnostika uzavřených zlomenin membrány je obtížná, a před operací oni jsou zřídka detekovány i při dlouhodobé pobyty ‚pacienty v nemocnici. Chyby v diagnostice je do značné míry vysvětlit složitosti klinického obrazu a závažnosti těchto zranění. Ze 42 pacientů s prasklé membrány správné diagnózy před operací byl schopen dát pouze 8. Deset obětí byli propuštěni z nemocnice bez udání protržení membrány a následně operován pro traumatické brániční kýly.

Diagnostické chyby při membránové protrhne vždy znamenat ohrožení života. Poměrně často úmrtí na akutní respirační selhání způsobené pohybem břišních orgánů do hrudníku, stejně jako porušení posunutých orgánů. V naší studii, 5 pacientů příčinou pleurální empyémem byl odtok žluči, střevní a zhedudochnogo obsah do pohrudniční dutiny. Jeden pacient „se nekróza jater znevýhodněné oblasti, a druhá - nekróza posunuta žaludku.

Podle našeho názoru, podle indikace operace nejsou provozovány na 87 (26,4%) pacientů.

Operační léčba podrobeny 47 (3%) sloučeniny 562 osob. Torakotomie v důsledku protržení plic byla provedena u 31 pacientů, přes mezeru perikardu - K 2 průdušek přerušení - v 2, torakoabdominálních zranění - 9, 3 pacienti s diagnostickou torakotomie. Během operace provedena šití ran plic (29 pacientů), průdušky (y 2) a perikardu (y 2), pneumonektomii (Y1), lobektomii (y 4), uzavření rány a lehký laparotomii v důsledku poškození břišních orgánů (y 9 osob).

Chyby v léčbě uzavřené poranění hrudníku byly přijaty na všech úrovních: na místě činu, během přepravy a v nemocnici. Na místě činu a během přepravy, podle listu přiloženém k ambulanci, 73% (1018 lidí) první pomoc není poskytována vůbec. V 395 (25%) mělo komplikace: zápal plic - v 134 (9,6%), a to i na straně zranění - 118 a bilaterální - y 16- serosanguineous zánět pohrudnice - 96 (6,8%) v včetně poškození -y strana 83 a obousměrné - od 13 edém plic - 96 (6,8%) - 36 y atelektázu (2,5%) - pyopericarditis-74 (0,9%) - empyema y 11 (0,8%) - mediastinitida - 5 (0,3%).

Chyby v léčbě uzavřené trauma prsu nemocnice byly nesprávné volby léčby, zpoždění v provozu ke stanovení diagnózy, chybné taktiky v torakoabdominálních zranění, nesprávné thoracostomy po torakotomii, při poškození plic a zlomenin žeber neodstranila hypoxii nedostatečně odstraněný vzduch a krev z pleurální dutiny. Tyto chyby způsobily řadu komplikací jak v konzervativní a chirurgickou léčbu.

Tak, chyby v léčbě způsobil pleuropulmonárními komplikace každá čtvrtá oběť s poraněním hrudníku, bylo hospitalizováno.

Zlepšení diagnostiky, snížit frekvenci diagnostických a terapeutických taktických chyb přispěje ke vzdělávání lékařů, koncentrace u pacientů s poraněním hrudníku ve velkých chirurgických zařízení a další zlepšení odborné pomoci.

EA Wagner

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné