Konstriktivní ligamentity

Video: stenózujícím vaz léčba (přitahování prst)

Mezi pacienty, kteří se účastní kliniky pro chirurgy, významně ovlivněn počet stenotickými procesů vláknité kanálů. Oni jsou největší skupina v počtu onemocnění pomocných zařízení. 

Konstriktivní prstencové vaz vaz šlachové pochvy prsty. Důležité informace pro funkce flexor digitorum longus mít vazy, které posilují stěny vlastních synoviálních pouzder prstů, zejména prstencový. Jsou tvořeny zesílením vláknitých svazků pochvy a jsou umístěny ve středu diafýzy a proximálních článků prstů a na metakarpofalangeálních kloubu. Prostřednictvím těchto vazů jak přes bloky se konají v šlachy tunelech prst flexorů. 

Konstriktivní ligamentity prsty a zápěstí jsou dobře známy chirurgů, ale stejně jako u Dupuytrenova kontraktura, dosud zatemnit jejich patogenezi. Po mnoho let jsem diskutoval otázku lokalizace bolestivých změn. Většina autorů věří, že tento proces nemoc je soustředěna v prstencové vaz pouzder šlach prstů, a změny v pochvě a šlachy se znovu objeví. Ale pozorování ukazují, že v některých případech primární změny rozvíjet ve stěnách šlachové pochvy. Často postihuje ženy stenotickými ligamentitom prsty ve věku 35-50 let, ale to je pozorováno u dětí. 

Frekvence stenotická ligamentita jednotlivých prstů je: I-25,5% - II 3,3% - 19,7% III - IV 43,8% - V 7,7%. 

Uznání stenotickými ligamentita prsty v akutní fázi není složité - samotní pacienti krásně stanovena a zobrazí hlavní příznak „převracení“, „spadne“, „jaro“ prsty v prodloužení: prohlídka a prohmatání potvrzení diagnózy. Uznání stenotické ligamentita, vlekl za, to je někdy obtížné, protože hlavním příznakem „zapadne“ jde do poklesu. 

Na rozdíl od Dupuytrenova kontraktura žádné specifické uzly a lana z dlaně a prstů, omezení jeden prst procesu a bolestivost, respektive prstencový svazek. Fáze onemocnění s stenóza vazu často označují sami pacienti. Počáteční fáze je charakterizována bolestí na tlaku na proximálním okraji šlachové pochvy z metakarpofalangeálních společných a pravidelných obtíží plných prst flexe a extenze, zejména v noci. 

Je velmi důležité pro úspěch léčby již v počáteční fázi sklerotické procesu identifikace bezprostřední příčiny - dále jen „spouštěcí mechanismus“ a „pozadí“ na celkovém zdravotním stavu pacienta. Pokladní-packer F., 27, pracoval na výpočet bankovek, tři dny po roční přestávce, mám špatně stenotická ligamentitom vpravo prst. V tomto případě je prstencová vaz zúžení I palec vyvíjela zdánlivě zdravých žen z profesionálního přetížení po dlouhé přestávce v práci. Léčba byla neúčinná, pokud pacient nebyl propuštěn z práce a nesnižuje její domácí úkol zatížení. Po imobilizaci prstu, elektroforézy lidazy a cíl uvnitř butadiona pacienta obnovit. 

Pokud se během vyšetření pacienta Ukazuje se, že zužující vaz vyvíjela postupně s jinými poruchami degenerativní skleropaticheskih pohybového aparátu (ramenní lopatkou periarthritis, epikondylitidy, artritidě spondylartritida, atd ..), pacient by měl být jasně uvedeno, že se nejedná o „místní“ a nikoli „nový“ proces, ale projevem celkového onemocnění, a varují, že to trvá dlouho komplexní léčbu nejen chirurgem, ale i lékař a neurolog. V tomto případě je často nutné změnit obvyklý způsob života, odpočinku, výživě a léčbě běžných onemocnění: onemocnění jater, kardiovaskulárního systému, metabolické poruchy a další. 

Ve druhém stadiu onemocnění otočí většinu pacientů jako „štěkat“ prsty se často vyskytuje a je eliminován s obtížemi a bolestí, někdy jen s druhou stranu, po které zůstává bolest v prstu. Na úrovni porušení bude spolehlivě zjistitelné bolestivé těsnění. V takových případech, zaměstnanost, a přestože konzervativní léčba ligamentita byl méně úspěšný, musí být opakovaně a důkladně před vámi nabídnout pacientovi operaci. 

Intenzivní vstřebatelný a protizánětlivé terapie s enzymy, někdy i steroidní léky, vystavení fyzikálních faktorů během 3-6 týdnů často eliminuje stenózu. 

Ve třetí fázi, tito pacienti o omezení funkce prstu, přetrvávající kontraktury, ze kterého pacient nemůže přinést prstem bez pomoci druhé, ručně bolesti po „zaklapne“ je dlouhá doba a je distribuován v ruce. V takových případech, pokud konstriktivní prst vazy vyvinut u zdravých, zdatných nemocných, je vhodné okamžitě operovat. Pacienti zatížen běžné onemocnění, a starší lidé je léčba závažných onemocnění a ligamentita konzervativní terapie. Ale v případě, že pacient neopustí bolest a prst zabraňuje samoobsluhu, existují náznaky, pro chirurgii ligamentotomii bez ohledu na věk. 

Široce rozšířené vyhrazeno přístup do prstencové vazu přetnutí vzhledem k tomu, že odstraňování stenózy nezaručuje proti recidivy a další vývoj procesu v ostatních prstů. Ve všech případech, protože při léčbě pacientů s progresivní onemocnění ruční pomocných zařízení, je nutné eliminovat napětí ramena (EV Usol'tseva, 1965). Pracovníků a zaměstnanců v konzultaci s patologem je často nutné doporučit změnu polohy, a někdy změnit svou profesi. Přepěťové ruce se koná v domě, a to zejména u žen. Je také nutné naučit pacienta k uvolnění svalů v těle, zejména na rukou. Na základě dlouholetých pracovních dovedností lidé jen zřídka, aby se vaše ruce uvolněně, a to i v klidu a relaxace školení je často obtížný úkol. Svalové napětí je způsobeno, a ochranné - reflexní kontrakce v přetrvávající nebo opakující se bolesti, tak zároveň prioritou Léčba těchto pacientů je odstranění, úleva od bolesti. 

Odstraněním bolestí jak každý ví - je nejdůležitější otázka pro pacienta i lékaře, ale dostat je často velmi obtížné. Volba prostředků je vždy individuální. 

Nejčastěji a nejefektivněji využíváme Novocaine blokádu a proteolytické enzymy. Dobrý výsledek v zhoršení bolesti pozorovaná z zavlažování chlorethyl krbu onemocnění a paravertebrální plochy v kombinaci s lipkoplastyrnoy obvázat obvaz na prst. Často bolest uklidnila po běhu jemnou masáží, d`Arsonvalya proudy, které se zahřál duši místní, dlouhou pepřovým dresinkem s omítkou a jinými non-dráždivých postupů uplatňovaných na krční sympatických ganglií a oblastí chlopně. 

Chirurgická léčba: pro přístup k prstencové vaz pouzder šlach II-III-IV-V prstech komfortní podélné a ve tvaru L rány na rukou pod distální brázdy s kůží na zúžený vaz I prstu - na nejbolestivější oblasti v brázdy nad metakarpofalangeálních kloubu.


Obr. 61. Poměry obvod prstencové vazů a šlachové pochvy palec. Pohled šlachy po řezu na vazu. 


Nerovnoměrný délka řezu kůže až do 2 až 3 cm, než straně, kde krevní cévy a nervy, šlachy a výše, umožňuje rozšířit dostatečně ran háčky tupý tlačit holé vlákno a šlachové pochvy a jeho prstencovou upevňovací vaz (obr. 61). 

To je zahuštěný, hustá, někdy chrupavčitá připájeny k periartikulární tkáně. Ohýbání první prst rovnání, určit lokalizaci stenózy, protiskluzovou šlachy. Bundle členitý bočním povrchu oka pod kontrolou sondy (pokud může přinést) a pečeť její Vyříznutá. Po pitvě vazů, šlach plášť, ne-li ke změně, šlachy skluzu dochází již k dispozici, pak není důvod, aby ji otevřít. Ve staré procesu a dlouhodobé konzervativní léčby šlachové pochvy se balí, nepružná, nejsou oddělitelné od zařízení, nosných a je řez společně s pojivem. Hemostáze. Neslyšící šev rány. 

Uzavřené ligamentotomiya výhody nemá, a recidivy po pozorována častěji. 

Ligamentotomiya nejtěžší na prst stenózou I na úrovni metakarpofalangeálního kloubu, jak je tomu často patologický proces zahrnuje vazy a sesamoid kosti. Někdy chirurgie radiální sesamoid kosti se tak připájen k sklerotickými vláknitých pásů, které spravují jejich snížení, prostě odstraňte semínka. Tato operace opakovaně vyráběny s vynikajícím výsledkem. 

Konstriktivní vaz retinaculum extensorum (extensor retinaculum). Mezi ligamentitov retinaculum extensorum praktického významu stenóza I kanálu (de Quervain nemoci). Retinaculum extensorum vypadá pásku chránící zádech a bocích trámový karpálního kloubu. Přívěsky, probíhající od jeho vnitřního povrchu, fúzované s poloměrem lastury, které tvoří šest vláknité kosti kanály. V první kanál, který se nachází za styloid procesu nosníku. jsou dlouhé únosce šlach palce svalů a krátké extensor palce. 90% stenóza retinaculum extensorum padá na prvním kanálu, jež je popsaná v intenzivnější a diferencované funkce palce a v blízkém anatomických vztahů kostpo-periostu struktury této oblasti s přidržovací zařízení (viz. Obr. 51). 

De Quervain nemoc - i polietiologic nemoc, ale nejčastěji se vyskytuje po štětcem napětí, většinou ženy na pozadí nemocí souvisejících s věkem. Akutní onemocnění někdy začíná okamžitě, s přesnou lokalizaci bolesti v přísně omezené oblasti zápěstí, která odpovídá oblasti I zadní kanál (viz. Obr. 51). Pak se stane bolestivé rozšíření a zasunutí palce, čímž se štětcem, flexi a opozice palce základně malíčku. Když je pocit v této zóně určena bolestivé těsněním měkkých tkání. Když X-ray nejprve oslavil těsnění měkké tkáně v budoucnosti - osteoporózy, a později - skleróza kortikální styloid procesu poloměru. Rozlišovat účty de Quervain choroby u mezi nespecifické polyartritida a profesionální krepitnruyuschego paratenonita. 

Tabulka 10
Výsledky konzervativní a chirurgickou léčbu stenotické ligamentita I karpálního tunelu 


Většina (65-80%) pacientů s zúžený ligamentitom zápěstí léčených konzervativními prostředky, nižší (20 až 35%), že se snažil různými způsoby, aby se dohodly na tuto operaci. Konzervativní léčba této nemoci nemá žádné specifické vlastnosti. Uplatnění obvaz na zápěstí, prokain blokádu a všechny prostředky a metody protizánětlivé, enzymu a někdy hormonální terapii v kombinaci s fyzikálními faktory, radioterapii a léčbě drogové závislosti, dosáhneme více než poloviny pacientů dobré výsledky (tabulka. 10). 

Chirurgická léčba: před anestézií methylenová modř se plánuje přesunout řez kůže. Operace se provádí v lokální infiltrace anestezii nebo regionální 0,5 nebo 1% roztoku novokain v množství od 30 do 50 ml, bez krvácení. Ruční nebo šikmý řez bolestivé výčnělku. Bezprostředně pod kůži leží žilní sítě a trochu hlouběji do volné tkáně - povrchová větev radiálního nervu (viz obrázek 51 ..). 

Je třeba, aby pečlivě vzít tupý háček na zadní straně pro otevření obložení. Pak vystaven a kontrolovány retinaculum extensorum kanál I-palec pohyb (vysouvání a zasouvání) se ověří stupeň stenózy kanálu. Pokud je to možné, dodávají rýhovaný sondu mezi pouzder šlach a vazů pozor pohyby pily vaz je řez, zvedne, a jeho součástí je vyříznuta. Poté se plně odhaluje šlachy a může být viděn na variantu konstrukce kanálu a patologických změn. Rovnání, což já a přiřazením prstu, je nutné zajistit naprostou volnost klouzání šlachy. Občas se v pokročilém skleropaticheskom procesu a aseptického zánětu dochází šev zajišťující šlachy na zadní stěně pochvy a periostu. 

V takových případech resekce srůsty, protiskluzový šlachu. Operace končí pečlivá hemostáza TNC pak 2-3 katgutu steh na tenké podkožní tkáně a vazivové tkáně stehy na kůži, aseptické obvaz na ranu- straně umístěn na šátek. Stehy se odstraňují v 8-10 tého dne, a v závislosti na specializaci pacienta na 14. den se může dostat do práce. Po správně provedený operaschgi bez komplikací a je nutná další léčba. Pacienti výskyt někdy parestézie po operaci v oblasti kožní větve radiálního nervu jsou důsledkem anestézie nebo nervového poškození kryuchkami- testovali po 2-3 týdnech. 

To potvrzuje známý postoj, že konstriktivní ligamentity zápěstí a prsty obtížné léčit. Provoz ligamentotomii ve většině případů podporuje hojení, ale skleropatichesky proces, pokud léčba se provádí běžné nemoci, a mohou postoupit do opakovat. Často jsme radí pacientům, aby změnit způsob práce, životního stylu a výživy. 

Konstriktivní vaz II-IV izolace kanál není pozorován téměř. Výjimkou je VI Channel, kde loketní extensor šlachy kartáč. Konstriktivní vaz ulnární zápěstí extensor pozorován v důsledku zlomení styloid procesu ulny, a jako nemoc z povolání svalů přepětí (hudebníci, šičky, provozovatelé výpočetním zařízení, a další.). Někdy loketní styloiditis dojde bez zjevného důvodu, a je komplikováno zánětem sliznice vaku ležícího pod extenzorového šlachy lokte kartáčů. Působíme na několika pacientů s diagnózou stenózy ligamentita loketní extenzorového kartáčem. 

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara 
Chirurgické onemocnění a poranění kartáče