Zánět šlach flexorů mušlí

Na prstech a na metakarpofalangeálních kloubů šlach flexorů několik prstencové (A1-A5) a příčné (C1-DS) šňůry, mezi nimiž je šlachové pochvy.

Všechny šlach povrchní a ohybače trehfalangovyh prsty jsou obklopeny společným pláštěm (ulnární vak), která se rozkládá od bodu proximálně k zápěstí k distálnímu okraji karpálního vazu a zahrnuje šlachy 2., 3. a 4. prsty a rozprostírá se distálně podél ohybače pátého prst.

Příznaky a znaky

Příznaky popsány Kanavel

• prsty flexe
• Bolest s pasivním rozšířením poškozeného prstu
• Něha podél šlachové pochvy
• Hubený prst otoky

V první a páté prsty infekce může šířit ve směru k distálnímu šlachové pochvy předloktí, takže umístění anatomických prvků šlachových pochev těchto prstů.

přehled

• Krevní testy:
• leukocytóza
• Zvýšení hladiny C-reaktivního proteinu
• mikrobiologie:
• Vypouštění hnisu a tkání by měly být zaslány do kulturních studií.

Video: Poškození šlach kartáčem

léčba

antibiotika

Když průměrná závažnost infekce k zmírnění zánětu stačí nitrožilní antibiotika určený empiricky. Citlivost mikroorganismů na antibiotika může být určena po zasetí hnis získané v průběhu chirurgického zákroku.

Video: erysipel

Pokud lékař nemá pochybnosti o závažnosti infekčního procesu, nebo žádný viditelný účinek po intravenózní antibiotika po dobu 24 hodin, to ukazuje revizní operace.

chirurgická léčba

Chirurgie je uvedeno v těžší formy infekce nebo s progresí procesu.

provoz Technika

Distální šlachy, se otevře přes průřez palmární záhybu na úrovni distálního interfalangeálního kloubu a proximálního okraje prstencového vazu A5.

Proximální provádí příčný řez 1-2 cm nad prstencového vazu A1 na dlani, šlachy, jsou řezány na distálním okraji prstencového vazu A1.

Šlachové pochvy může být odhalena obsah hnisavé, což vede ke zvýšení kanálu kosti fibrotická. Při otevření skořápky šlachové pochvy hnisavých vypouštění proudí do rány, požádat o rány vypouštění pro kulturu a mikroskopického vyšetření výtěru obarvených Gramovo barvení k určení testování citlivosti škodlivých zárodků a antibiotika (vyžaduje rychlou diagnostiku, je lepší než nechat materiál pro výzkum následující den ).

Po odstranění šlachové pochvy hnisu se promyje velkým množstvím roztoku v distálním směru (aby se zabránilo infekci v zápěstí a ruky). To lze provést pomocí intravenózní katétr 16 nebo 18 № nebo dítě pupeční katétru.

U těžkých infekcí může vyžadovat revizi celé prsty a vyříznutí odumřelé tkáně. Pro primární revizní operace k lepším výkonům na srednebokovoy řezné linie spíše než cik-cak přístupové Bruner (otok prstu a potřebou ponechat ránu otevřenou může být nahý flexor šlachy).

obvazy

Obvaz hadrem namočeným vazelínou, jodu. Imobilizace se provádí v sádrový obvaz longetnoy ve funkční poloze.

pooperační imperativ

• Zvýšené končetiny pozice
• Daily oblékání a mytí rány na operačním sále před klinickým zlepšením prstu. (Katetr může být ponechán na konstantních podmínkách praní v komoře. Nedoporučuje se z důvodu složitosti údržby a nepohodlí pro pacienta).
• Denní lázně kartáč s vodným roztokem jódu.
• Zahájit pohyb na flexi a extenzi najednou pod kontrolou fyzické terapie lékaře.
• Poskytnout ruční dlahování v klidu v funkčně výhodné pozici.