Poškození šlach flexorů prstů

Video: „Primárním flexor šlachy šicí v různých anatomických zón“ Zolotov AS, Vladivostok1

Chirurgické oblasti. Podle klasifikace přijaté na I. kongresu Mezinárodní federace chirurgie ruky v Rotterdamu v září 1980, pokud jde o šlach flexorů, včetně prstů II-V je pět zón (Obrázek 1)

1) distální k proximální interfalangeální kloub;

2) z první prstencové vazu od proximálního interfalangeálního kloubu;

3) od distálního konce karpálního tunelu před první prstencové vazu;

4) přes karpálního tunelu;

5) proximálně od karpálního tunelu.

Obr. 1. Flexor šlachy, jejich vagíny a paratenon 1 - ohybače šlachy paltsa- 2 - povrchní flexor šlachy paltsa- 3,4 - prstencový svyazki- 5 - okruží šlacha prodlužuje v něm sosudami- 6 - vztah v kostní šlachy vláknitého kanálu

Pro šlach flexorů I prst izolovaných oblastí:

1. - distální interfalangeální kloubu;

2. - prstencové vazu do kloubu;

Za třetí - v úrovni thenar;

4. a 5. zóna - stejná jako u trehfalangovyh prsty.

Poškození šlach flexorů prstů je jedním z nejčastějších typů zranění. V otevřených poškození šlachy tvoří asi 99,8%, a uzavřený - 0,2% případů. Příčiny poškození jsou zraněni ostrými předměty. Často poškozené flexor pravá ruka, muži 2 krát častěji než ženy. Míra poškození - většinou 2-3-4-I zóna.

obtíže při diagnostice a léčbě těchto poranění jsou způsobeny anatomických a fyziologických charakteristik struktury motorového vozidla.

Ruptura ohybače vede ke ztrátě aktivního flexi distálního interfalangeálního kloubu (obr. 2). Ruptura hluboké a povrchní flexoru způsobuje ztrátu flexe v obou interfalangeálních spoji (viz. Obr. 2). Izolovaný povrchní poranění ohybače mohou zůstat bez povšimnutí, protože je zachována celková částka ohýbání prstu. Provede se zkouška na přítomnost diskontinuity povrchového ohybače: určení protahuje v proximálním interfalangeální kloub, držení zbývající prsty do úplného natažení. Je-li povrchní flexor překročil, tak ohebná proximálního interfalangeálního kloubu chybí. Při pečlivém průzkumu, můžete nastavit limit pevnost v ohybu prstu. Ruptura nebo oslabení povrchového flexoru svalu může vést k kontraktur typu „krkem“, vyjádřené v hyper flexe proximální a distální interfalangeální kloub. poškození t. flexorpollicis longus zjevné ztrátě flexe distální falangou I patě.

Obr. 2. Schéma rozdělení ohybače šlachy v zóně (vysvětlení v textu)

Zápěstí flexory zkoumat, což pacientovi provést odpovídající pohyb a zároveň aby ​​palpaci šlachy. Vzhledem k synergii pohybů bočních mezi flexory a extenzory zápěstí pro správné diagnózy více spolehlivých údajů obdržených pohmat šlachou a stanovení hnací síly. poškození m. flexor carpi ulnaris To způsobuje mírné odchylky v radiálním směru, a m. flexor carpi radialis - v lokti.

Pokud jakýkoli mechanismus zranění, zejména v otevřených poranění, poruchy anatomické integritu tkáně ulovených v zóny poškození. Tak kůže, tukové tkáně, vláknité vazů, cév, nervů po anatomické přestávky nepřepnou, a ohýbací šlachy segmenty jsou posunuty snížením flexor a pohybuje se směrem od rány, což způsobuje diastáza tvořen.

Nejtypičtější jsou dva hlavní mechanismus zranění, což vedlo k posunu flexor šlachy segmentů. Dojde-li k poranění v okamžiku ostrého ohybu prstů, je třeba poznamenat, distální stupeň poškození ohybače šlachy. Po prodloužení prstu distální části poškozených výztuží pohybuje z rány směrem k distálnímu falangy a centrálním segmentu pod vlivem dynamického svalové kontrakce je posunuta z rány v centrálním směru, zatímco pohybující se na synoviální aponeurotického kanálu. Velikost šlachy posunu závisí na síle svalů napětí v okamžiku zranění.

Dojde-li k poškození v době prodloužení zápěstí a prsty, pak zůstanou distální části ohybače šlach v blízkosti rány. Centrální část ohybače šlach zranění s tímto mechanismem je posunuta po bodě upevnění prudce snížila a ztrácí flexor značnou vzdálenost od rány, někdy k karpálního tunelu a proximálně, v závislosti na úrovni poškození.

V době šlach flexorů segmenty kompenzovat ostrý napětí a slupka peritenona mezenterických cév, což vede ke zhoršené prokrvení šlachy, zejména na Fibro-aponeurotického kanálů v ohroženém prostoru. Flexor tak zkrátit, vrásčitá, atrofie a degeneruje postupně degenerují. Šlach segmenty zbaven dodávky krve a fyziologického napětí také podstoupit bobtnání a hypertrofie degenerace.

Po flexor šlach léze rychle vyvíjí prodlužovací kontraktura z interfalangeálních kloubů prstů, a tím více času prochází od okamžiku poranění, takže je výrazný.

Primární sutura ohybače šlachy. Provoz překrýt primární šev na ohybače šlachy prstů s čerstvými otevřených ran se týká úseku neodkladné chirurgické péče.

Provoz začíná počáteční debridementem, určit stupeň životaschopnosti tkání. Pokud primární chirurgická léčba šetrně, ale zcela resekovaný neživých tkání, okraje rány jsou zarovnány, měnit to na přímý. Pokud je to nutné, provést další přístupy k detekci poškozených šlach.

Po detekci obou koncích kabelu, za předpokladu, že mají dostatečnou délku, primární těsnění je aplikován jednou z metod, znázorněných na obr. 3.

Obr. 3. Poškození diagnóza ohybače šlachy (a) a ohýbací plochou (b)

Šlachy šev požadavků:

• zajištění silné natolik dlouhotrvající držení a dobré přizpůsobení konců šlachy, a to i s mnohočetná poranění;
• minimální trauma, vyhnout rozvlákňování všechny šlachy;
• aby nedošlo k porušení krevní oběh;
• zajištění správného obnovení anatomických vztahů fyziologický šlachy, její kluzný povrch;
• možnost předčasného nástupu funkční rozvoj;
• biologické inertnost vlákna;
• technickou jednoduchost a snadnost použití.

Po sešívání rány ruky a prstů pevné zadní sádrové dlahy v poloze na fyziologických tři týdny.

Video: Obnovení ohybače šlachy 3 4-5 prsty v zóně II

U chronických lézí šlach flexorů znázorněno jedno- nebo dvoustupňové tendoplastika.

V RosNIITO ně. RRVREDEN klinika chirurgie ruky a mikrochirurgie navržena a provedena pasivní a aktivní šlachy silikonové implantáty pro vláknité prsty kanál tvorbu kosti (NV Kornilov Breaking MP). Elastické vlastnosti protézy umožňují gymnastiku ve všech kloubů, což brání rozvoji tuhosti (obr. 4). Vytvořené kolem implantátu kapsle pojivové tkáně v jeho vlastností do značné míry odpovídá synoviální kanálu prst, který vytváří podmínky pro druhý stupeň tendoplastiki - endoprotetické náhradní štěpem (šlachu palmaris longus a extensor svaly chodidla).

Video: Výsledek plastových šlach flexorů po jeho rozpadu se hnisání

Obr. 4. Typy šlach stehů: A - B podle Kessleru- - od Kleinert v modifikaci Bunellya- - Změna Kessler (jeden steh) - r - od Kessler v modifikaci (dva stehy) - d - o Tsuge- - na Shtriklandu- w - aby s Bunnellyu- - od Kornilov a rozbíjení

Rehabilitace - 4 týdny.

Obnovení vypnuta po 1¹/₂Až 2 měsíce.

Poškození šlach flexorů v úrovni předloktí často doprovázena poškozením nervových svazků (medián a brňavka).

V případě poškození šlachy na úrovni dlaně a prstů, může dojít k poškození nebo obschepaltsevyh vlastní nervy. Z tohoto důvodu, testování citlivosti je volitelné. Operace může být provedena v celkové anestezii nebo intraoseální, v závislosti na míře rušení. Operace by měla provádět chirurg se zkušenostmi v chirurgii ruky, takže v některých případech je vhodné odložit operaci, produkující pouze základní debridement.

Traumatologie a ortopedie. NV Kornilov