Šlachy na prstech

Šlachy jsou složeny z husté pojivové tkáně, která přenáší sílu na svalové kostry.

Tato vlákna obsahují kolagen (85% kolagen typu I), uspořádaných v rovnoběžných řadách, uspořádaných, které umožňují šlacha, aby vydržely velké tahové síly.

Kolem kolagenových vláken je matice proteoglykanů. Několik fibroblasty.

Kolagenová vlákna jsou uspořádány ve svazcích obklopen endotendineum, který poskytuje prokluzování mezi vlákny. Tenká vláknitá vrstva peritendiny pokrývá vnější povrch kabelu v šlachy klouzání poskytování vagínu.

Upevnění kosti se postupně pohybuje od šlach ve fibro-chrupavčitých tkání a ossificans, a pak se do kosti.

krevní zásobení šlachy

Dva zdroje jsou v křehké rovnováze:

• cévní zásobení
• Šíření synoviální tekutiny

prokrvení šlach flexorů

• Nádoby přicházející přes šlachy svalu sloučeniny.
• Plavidla, která vplují místo přes šlachy na kost
• Plavidla uvedená na šlachy v některých oblastech prostřednictvím mezotenon (šlachových okruží) obsahuje uzdu.

Přívod krve do šlach extenzorů

Extensor šlachy uzavřen pouze na úrovni holdingové extenzorového vazu, a více než oni jsou ven synovie.

Mimo šlachové pochvy jsou obklopeny bohatě vaskularizované paratenonom.

Šíření synoviální tekutiny

Živiny a metabolity prostupují celým organismem synoviální tekutiny v šlachy a záda.

Trochleární ohybače šlachy vazy zabraňuje vzniku deformací v podobě luk a tětiva poskytnout hustá potahové avaskulární šlachy palmární plocha - poskytuje mazání při kontaktu a pronikání živin do intersticiálního prostoru.

flexor šlachy anatomie

A flexor šlachy plášť systémové bloky na prstech

Šlachy jsou povrchní a hluboký flexor šlachy plášť zahrnuty do dlaně.

Flexor šlachy z druhé, třetí a čtvrté prsty jsou součástí pouzdra šlachy na úrovni krků záprstních kostí.

Flexor šlachy, složený z obou synoviálních a retinakulyarnogo složek a utěsněna na obou koncích. Šlacha plášť poskytuje výkon, ochranu a hladké posuvné šlachu.

Retinakulyarny šlachové pochvy složka se skládá z několika kroužku trochleární a zkřížených vazů.

Jakmile se ohýbací šlachy jsou součástí šlachové pochvy, šlachy ohybače povrchu je rozdělena na dvě části, tvořící vřetenní a loketní nohy, které obalují dokola šlachy ohybače na Camper je chiasm. Nohy znovu připojen ke střední šiku hlubokého ohybače šlachy průchodem distálně k místu připojení k distální falangy.

Prstencové trochleární vazů prstů

• Existuje pět prstencové vazu (A1-A5)
• Je hustá, vyztužená struktura
• Oni si myslí, ohýbací šlachy v těsné blízkosti prstu ve flexi
• Lichá čísla vazy od palmárních desek kloubů prstů:
• Bundle A5 na úrovni distální interfalangeální kloub
• A3 vaz na úrovni blízké interfalangeální kloub
• A1 banda metakarpofalangeálních kloubu
• Sudá čísla vazy od okostice ze střední a distální prstů:
• A4 přes střední falangy
• A2 proximální falangy
• A2 a A4 - nejdůležitější vaz, že pokud je to možné zachovat prevenci deformace ve tvaru luku.

Vazů ginglymoid na prstech

• Existují tři hemianopie vazů na prstech (C1-DS).
• Jsou tenké a plastové
• Poskytnout plnou flexi prstů.

A flexor šlachy plášť systémové bloky na první prst

V první dva prsty jsou umístěny nad prstencové vazu metakarpofalangeálního kloubu (A1) a interfalangeální kloub (A2) a jeden šikmý trochleární vazu, který se nachází nad hlavní článek prstu.

šicí techniku ​​šlach flexorů

Nejúčinnější způsob obnovení pevnosti a exkurze po rekonstrukci flexor šlachy je uložit trvanlivé, odolné proti roztržení švu, po kterém normální provedení může ovládané pohyby / zatížení.

Ideální vlastnosti flexor šlachy šicí

• Snadná implementace kloubu
• Důvěryhodné servery
• Hladký srovnání končí bez šlachy zahušťování
• Minimální případné nesrovnalosti končí
• Minimální porucha prokrvení šlachy
• Dostatečnou pevnost, aby odolaly předčasné aktivní pohyby v režimu pooperační terapii.

Axiální (centrální) stehy

Existuje mnoho typů axiálních kloubů. Nejběžnější modifikovaný Kessler stehem. Možné získat čtyři vlákna na základě žádosti dvou paralelních švů na modifikovaném Kessler.

Trvanlivost zotavení flexor šlachy šicí úměrná počtu nití procházejících redukční zóny.

• Při použití síly čtyři příze je asi dvakrát vyšší než v švu dvě vlákna.
• Při použití nekonečných vláken šest sílu asi třikrát vyšší ve dvou šicích vláken.
• Odolnější šev dává silnější oživení.

švy epitenona

• Použití epitenona šev snižuje rozestup mezi konci šlachy, a zvyšuje axiální obnovení pevnosti o cca 40% (nebo 700 g).
• Takové zvýšení pevnosti je zachována v celém období hojení.
• Technika nejtrvanlivější šev epitenona:
• Cross-šev prošití Silfverskiold
• kontinuální uzamykatelné
• Horizontální matrace steh je nejodolnější.

Druhy šití šití šlachy

Použití non-vstřebatelný šicí materiál.

Zakřivená atraumatické jehly jsou méně škodlivé pro šlachu, než řezné jehly.

axiální spoje

3/0 a 4/0 opletené polyester. Měly by být užíván s opatrností, protože prokládání brání volnému pohybu.

3/0 a 4/0 polypropylen. Procházejí šlachy bez odporu, takže se snadněji provést. Flexibilita může vést k časné divergence všech šlach.

švy epitenona

5/0 nebo 6/0 opletené polypropylen nebo polyester.

Video: Trénink šlachy prstů a rozvoj síly úchopu

extensor šlachy anatomie

Extensor Zařízení prstů

Extensor zařízení - komplexní tenký systém, který se rozprostírá tři klouby a ohýbat jeden kloub (metakarpofalangeálních).

Externí systém začne prsty na předloktí inervovaná radiálního nervu a má čtyři upevňovací body.

Vnitřní systém se skládá ze sedmi prsty intercostals svalů a čtyř červů ve tvaru svalů, které běží od palmární straně osy z metakarpofalangeálních kloubu a na zadní straně osy interfalangeálních kloubů.

Vlastní (krátké) ruční svaly jsou rozdílné a jsou připojeny na vnější složek šlach (dlouhá) extensor, extensor Zařízení pro tvarování.

anatomie

Extensor šlachy na úrovni metakarpofalangeálního kloubu držené na místě kombinací svalu a šlachy krátkých paprsků sagitální (postranní desku) nesoucí středící šlachu přes kloub.

Sagitální paprsky vystupují z volární destičky a mezhpyastnyh vazu na úrovni hrdla záprstních kostí.

Extensor Zařízení proximální části prstu je složena z vláken, která mohou zkřížených dispergují a zkrátit, což umožňuje boční paprsky se pohybují v dlaňové straně a zpět v ohybu směrem dozadu při rozšíření.

Šlachy krátké svaly ruky (wormlike, palmového a zadní intercostals) připojit extensor šlachu, tvořící extensor kapotu na úrovni blízké části ke středu proximálního falangy.

Na úrovni metakarpofalangeálních kloubu svalových šlach krátké kartáče uspořádány na dlaňové straně společné osy otáčení.

Na úrovni proximálních interfalangeálních joint šlachy krátkých svalů ruky jsou umístěny na zadní straně osy otáčení.

Na proximálním kloubu mezhflangovogo úroveň extensor zařízení je rozdělen do tří paprsků, že pro účinnou funkci musí být v rovnováze.

• Jedním z hlavních nosník je připojen k středu základny středního falangy zadní plochy.
• Centrální paprsek rozšiřuje střední šik proximálního interfalangeálního kloubu.
• Dvě boční nosníky probíhají podél obou stranách proximálního interfalangeálního kloubu a připojený distálně, je připojen k zadní ploše základny distální falangy.
• Boční nosníky narovnal distální falanga distální interfalangeální kloub.

Zóny poškodit extensor šlachu

• Původní klasifikace zón I až VIII podle Kleinert a Verdan.
• Dodatečné zóny (IX) patří svalové střední a proximální třetiny předloktí.

Trochleární vaz přetržení šlachy

A2 prstencového přetržení vazů

otevřená poranění

V kombinaci s rozmělní zlomenina a šlachy poškodit vaginální stěny, někdy prasknutí flexor šlachy.

Na druhé straně, rozbít blokové zařízení a šlachové pochvy, stejně jako poškození šlachy, nejlepší volbou může být šlachy implantát silikonový distanční v prvním zásahu. Poškozená v důsledku tvorby hůl bachoru procesu a rehabilitace je velmi obtížné.

Podkožní ruptura vazů ginglymoid

• Obyčejný v horolezce, gymnastů
• Typicky poškozený vaz A2, A4 někdy.
• Častěji trpí čtvrtou a třetí prsty

Průzkum s uzavřeným prstencovým poškození vazu

Radiografie, aby se zabránilo zlomení.

Pro ultrazvukové zobrazovací systém bloků.

MRI:

• Sekvence T1 může odhalit rozdíly mezi šlachou a kostí
• T2 sekvence ukazuje, synovitida.

Léčba uzavřen trochleární vazu zranění

• Většinou konzervativní - ruční terapie
• Nesteroidní protizánětlivé látky
• Krátká doba odpočinku imobilizace +/-
• Omítka: omítka šířka pásu 1,5 cm, položený na svazků vrstvě A2, která chrání zatížení 500 N
• Postupný návrat ke světelnému aktivitu použitím náplasti a ochranný kroužek pro 6-8 týdnů.
• Návrat k plné aktivitě během tří měsíců, s ochranným náplast v příštích šesti měsících.
• chirurgická rekonstrukce
• Při selhání konzervativní léčby
• pozdě odvolání
• Zabalit hlavní štěp z falangy zádržného extensor vaz synoviální účastníka šlachy.
• Rehabilitace s omítkou, s postupným oživením aktivity.

onemocnění šlach

sedlo syndrom

• vzácná choroba
• Po rozdrcení poranění tkání nebo spontánně
• Bolestivé exkurze mezi intercostals svaly a mezhpyastnoy vazu (mezi krků záprstních kostí).

léčba

• Protahování svalů intercostals
• ultrazvuk
• kortizon injekce
• chirurgická mobilizace

vrozené vady

• Často tam jsou jen zřídka příčinou bolesti nebo funkční poškození.
• Bessimtomnye anomálie může způsobit chybné interpretaci dat fyzikálního vyšetření.

Long palmární sval

• Nesmí být přítomny v 15% případů
• To souvisí s výskytem syndromu karpálního tunelu, protože sval není jen v 3% případů tohoto onemocnění.
• Používá se jako šlachy štěpu nebo šlachy provedení.

Long flexor první prst

• Anomálie Lindburg-Comstock: tendinózní můstek nebo fúzní tenosinovialnoe připojení šlachy dlouhé flexor první prst ohybače šlachy povrchu druhého prstu.
• Ukázalo se 25% šetření na anatomické materiálu.
• To způsobuje bolest z důvodu omezení nezávislého flexi první a druhé prsty.
• Patognomonické rysem je současné ohýbání druhého prstu s aktivním ohýbání pervogo- bolesti v zápěstí, když je druhý prst uzamčen první ohýbání při ohybu.
• Je to důvod k obavám pouze na hudebníky.
• léčebná metoda je snížit spojovací články.

Povrchní flexor digitorum

Povrchní flexorech druhé, třetí a čtvrté prsty jsou individuálně svalnaté břicho a může se pohybovat nezávisle na sobě.

Šlachy povrchního flexoru pátého prstu:

• • Může být ve vztahu k povrchové ohybače šlachy čtvrtého prstu, což vede k chybnému výkladu fyzikálních nálezů při trauma pátý prst.
• V 60% z pátého prstu ohybače povrchu má nezávislou
• V 20% případů povrchového flexoru pátého špička flexor spojen s povrchem 4 prstu.
• Ve 20% případů není jasné funkce povrchní flexor pátého prstu
• Studie provedené na anatomické materiálu ukázala, že šlachy povrchního flexoru často k dispozici, ale může to být způsobeno ohybače šlachy pátého prstu.
• Přítomnost komunikace mezi šlach ohýbací povrchu čtvrté a páté prstů lze identifikovat provedením standardní testy a upraven na ohýbací šlachy povrchu: pátý prst nemožné, aby se aktivně ohýbat v proximální interfalangeální kloub s blokovací prsty prostřednictvím rozšíření.

Long únosce svalu prvního prstu

Významné rozdíly ve výši šlachových svazků a místech jejich upevnění.

Nosníky mohou být připojeny k:

• krátká první prst abduktor
• lichoběžník kost
• základ prvního metakarpu

Možná, že šev šlachy šlachy krátký extensor palce.

Celková extensor digitorum

• mnoho možností
• Četné provedení vysvětlují variabilitu selhání funkce při přetržení nebo disekci šlach extenzorů malíček
• Ruptura extensor malíčku, což může být předstupněm k celkovému prasknutí šlach extenzorů prstů u revmatoidní artritidy mohou zůstat bez povšimnutí, pokud není spokojen s testem pro nezávislé prodloužení pátého prstu.

Štěkat prsty první a trehfalangovye

Lámat prsty u dospělých

důvody

• Nodulární ztluštění ohybače šlachy.
• Významně častější u pacientů s diabetem a revmatoidní artritidy
• Vzácně, pacienti s mukopolysacharidózy, amyloidóza.

klinické projevy

Častější u žen středního věku. Obvykle se zdá spontánně. To se vyskytuje nejčastěji ve čtvrtém, třetím a prvním prstem. Zapadne na své místo, nebo blokování trehfalangovyh interfalangeální klouby prstů nebo palec do flexe a extenze. Často nejzřetelnější v dopoledních hodinách. Bolestivost v průmětu pouzdra šlachy na úrovni metakarpofalangeálních kloubu. První prst je někdy blokován v prodloužení. Přetrvávající blokování trehfalangovogo prstu může vést k pevnému flexe kontraktura na bližším interfalangeální kloub.

léčba

Ve středně závažných projevů může spontánně, jakmile rozhodnutí.

Dlahování interfalangeální klouby v prodloužení v noci snižuje blokování ráno, což je dostačující pro mírné závažnosti onemocnění.

Steroidní injekce do šlachové pochvy účinné v 70% případů: účinek je méně pravděpodobné, že u pacientů s diabetem

Pitva prstencového vazu A1 úspěšné v 95% případů.

Perkutánní jehlová svazky disekci stejně efektivně bez nebezpečné a zkracuje dobu zotavení.

Při dlouhodobé onemocnění s přetrvávající kontraktury proximálního interfalangeálního kloubu a ztluštění šlachy.

Pitva prstencového svazku A1 je kontraindikován u pacientů s revmatoidní (může zhoršit sklon k ulnární odchylky prstů). Předchozí uctivý synovektomie a resekce šlachy flexoru nohy povrchu.

štěkat zápěstí

důvody

• Zahušťování flexor šlachy nebo synoviální narušuje posuvné na úrovni zápěstí.
• Někdy abnormality šlach extenzorů.

klinické projevy

• plstěné těsnění v průběhu flexor digitorum proximální karpálního vazu. Prsty lze zablokovat v ohybu nebo v prodloužení přitahování.
• Doprovázen komprese středového nervu.

léčba

• Ultrazvuk nebo MRI, aby bylo vyloučeno onemocnění, což vede ke vzniku nádorů nebo tenosynovitidy.
• Chirurgická léčba.