Obecná charakteristika a historie chirurgie hrudní páteře patologických procesů

Patologické procesy v hrudní páteře jsou výzvou pro chirurga. Přes velkou rozmanitost přístupů a postupů, jejich vhodné použití často závisí na odborných znalostí ve větším rozsahu než na povaze a lokalizaci onemocnění.

Nejčastěji chirurg ve své praxi se zabývá těmito léze hrudní páteře: perelomovyvihi zlomenin a hrudní obratle, hrudní vyhřezlé meziobratlové ploténky, hrudní páteře nádoru. Tedy, u pacientů po operacích na anterolaterálního transtorakální přístupu, metastatické léze činil 27-32% z hrudní herniace disku - 23-30% poranění hrudní páteře - 16 až 24%, uvedeno jako infekční léze, deformity páteře, primární nádory.

Primární míšní tumory (osteosarkom, plazmocytom, chondrosarkom) jsou mnohem méně časté metastatický. Zdroje metastázy v hrudní páteře jsou zhoubné nádory plic, ledvin, prsu, pankreatu, štítné žlázy, melanom, mnohočetný myelom. Indikace k operaci u těchto pacientů - bolestivého syndromu a rozvoje neurologických komplikací.

hrudní páteře zlomeniny obvykle dochází, když je vystavena do významné traumatické sil než způsobit zranění krční a bederní páteře. Neurologické poruchy se vyskytují v 15-20% případů hrudní poranění páteře. Vzhledem k velkým silám traumatické neurologického deficitu, pokud existuje, je často plná. Neurologické poškození výrazně zhoršit dlouhodobou prognózu obětí. To znamená, že míra přežití 10-rok u pacientů s komplikovaným poranění hrudní páteře až 30 let je 86%, více než 30 let - 51%.

Manipulace a hrudní obratel páteřního kanálu může zadnesredinnogo, posterolateral (y kostotransverzektomiey) Anterolaterální (y torakotomie) přistupuje. Chirurgická manipulace těl obratlů od zadního mediálním přístupem je obtížné vzhledem k umístění v míše v úzkém páteřního kanálu. To znamená, že počáteční pokusy o odstranění hrudní disku herniace ze zadní části středové přístupu doprovázené rozvojem trvalé paraplegiků v jedné třetiny pacientů, a míra úmrtnosti během prvního měsíce po operaci byla 10%. Se zavedením praxi posterolaterálního a anterolaterální rychlosti přístup komplikací výrazně snížila.

Historicky, zadní střední linii přístup pro hrudní disk herniace byl použit v první polovině XX století, jeho použití vedlo k téměř polovinu případů vážné neurologické komplikace. V roce 1958 Crafoord nejprve používal Anterolaterální transthorakální přístup k chirurgickému odstranění vyhřezlé hrudní disku. Ve stejném roce 1958 pro léčbu hrudní herniace disku Hulme aplikovat kostotransverzektomiyu. Použitím posledně dva přístupy pomohl odhalit ventrální povrch dural vaku a míchy, aniž by značné riziko poškození nervových struktur.

V posledním desetiletí XX století řezání transthorakální přístup k páteři o stal se více populární v léčbě traumatických i nádorových lézí hrudní páteře. První anterolaterální transthorakální přístup k léčbě tuberkulózy páteře a jejích komplikací byla použita v roce 1956 A. Hodgson a F. Stock, později se také aplikoval to v metastatických lézí hrudní páteře.

Léčba pacientů se sekundární epidurální kompresi míchy a cauda equina způsobené nádorového procesu prošla významnými změnami v posledních desetiletích XX století. Pokud dříve používané výhradně laminektomie, v 70. letech se začaly objevovat v práci na využití anterolaterální a posterolaterální přístup k hrudní páteře.

Typicky, nádory nachází ventrální míchy, tvrdí, že jejich odstranění z předního přístupu, čímž se snižuje riziko poškození nervových struktur. Ve studii laminektomie účinnosti u pacientů s nádory nacházejících ventrálně byl zaznamenán pouze zlepšení 9%. Počet těchto pacientů se zlepšením po operaci se zvýšil několikrát od zavedení praxi posterolaterálního a anterolaterální transthorakální přístupy k hrudní páteře nádorů.

AA Wisniewski, SS Rudakov, NO Milanov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné