Výhřez meziobratlové ploténky hrudní páteře

Video: meziobratlových kýla. Léčba bederní meziobratlové kýly divize

Výhřez meziobratlové ploténky hrudní páteře jsou relativně vzácné a tvoří 0,5-1% všech kýly z meziobratlové ploténky. Obvykle hrudní herniated disku jsou umístěny na úrovni TVM-TXN. Old způsobováno dlouho existující kýla obvykle umístěn mediálně, akutní měkký kýlu - posterolaterálního.

Klinické projevy hrudní herniace disku může být určena stlačení míchy fragmentů disku s rozvojem myelopatie, hrudní nervové kořeny s vývojem radikulopatie, snížit výšku degenerovaných disku kifoticheskoi deformace páteře, nebo kombinací těchto faktorů. Prvním příznakem je obvykle bolest v zádech. Více než 70% pacientů rozvíjet smyslové a motorické deficity ve zbývajících radikulárními příznaky projevují v podobě bolesti a ztrátě citlivosti.

Klinicky, mohou být identifikovány čtyři typy předmětu hrudní herniace disku: prsu radikulopatie, hrudní myelopatii, místní bolest na hrudi, nazývané také pseudoradicular kvůli výskytu bolest v dolní části zad a nohou. Místní bolest na hrudi je jedním z mechanického bolesti. To je charakterizováno tím, bolestivým nepohodlí hrudní páteře.

Bolest zhoršuje námaze, zejména u rotačních pohybů v hrudní páteře. Syndrom bolesti může připomínat klinický obraz cervicalgia a lumbalgia zapojení respektive s hrudní nebo thoracicoinferior disků. Zpravidla, označené poruchy spánku spojené s bolestí. Objektivní vyšetření odhalilo citlivost na dotek trnové výběžky hrudních obratlů, napětí svalů a paravertebrálních přítomnosti těchto spouštěcích bodů ve svalech.

Znakem hrudní radikulopatie přesné ozařování bolesti na příslušných dermatitidy. Bolest je obvykle jednostranná, a může připomínat anginu pectoris v místě patologického procesu doleva.

V takovém případě je kardiologické vyšetření pro diferenciální diagnostiku. Kašlání, kýchání a snažil zvýšit bolest. může být detekována ztráta citlivosti nebo hyperestézie v dermatomu zóny zapojeny.

Navzdory tomu, že herniated hrudní kotouče jsou tenedentsiyu kalydifitsirovatsya, méně než 50% případů jsou tyto kalydifikaty viditelný v klasické radiografii. Více informativní pro diagnostické počítačová tomografie (CT) -mielografiya. Nicméně metodou volby v diagnostice této patologie je magnetické rezonance (MRI). Zvláštní pozornost je věnována pečlivé definování úrovně destrukce, aby se zabránilo chybám v průběhu operace.

Indikace k chirurgické léčbě kýly meziobratlových plotének hrudní páteře se nyní šetří přetrvávající symptomy, zejména bolesti, neúčinnost konzervativní léčby a přítomnost zjevné herniace disku na MRI. V případě kompresi míchy myelopatie u pacienta s jeho dekomprese se provádí v přítomnosti bočního herniace disku s radikulopatie mohou být uvedeny pouze dekompresi kořene nervů. Pokud pouze mechanická bolest může být vytvořen přední postdiskektomického a artrodézy bez dekompresi nervových struktur.

V současné době, zadní středová čára přístup s laminektomii na hrudní disku kýly se nepoužívá kvůli vysokému riziku poranění míchy. Dva přístup se používá - s kostotransverzektomiey posterolaterálního a anterolaterální torakotomie s. Anterolaterální přístup poskytuje širší přístup k břišní oblasti páteřního kanálu. Z ní lze odstranit mediální a posterolaterálního kýly. Dura je vidět všude. Riziko poranění míchy a neuro-cévní struktury je minimální.

Při přístupu do anterolaterální torakotomie s resekcí kosti a vazivových struktur páteře málo, takže pooperační nestabilita není pozorován. Je-li tento přístup používá pro odstranění velkých nádorů nebo resekované těla obratle, posledním krokem je stabilizovat operace. Pro přístup nevýhody otevření pohrudnice a plic zatažení, že je určité riziko respirační systém dysfunkce v pooperačním období.

Posterolaterální přístup kostotransverzektomiey má výhody v bočním kýly, ale velmi omezená procesu šíření v hrudní dutině a mediálních kýl. Mediální kýla je obtížné dosáhnout bez významného stlačení dural vaku a jeho obsah. Nevýhody posterolaterálního přístupu může rovněž zahrnovat řezání velký počet zádových svalů a riziko poškození velké kořenové tepny (arterie Adamkevicha) podílejí na prokrvení bederní rozšíření míchy.

Alternativně přední přístup je použit i endoskopické přístup. To vám umožní vyhnout se některým z nevýhod thorakotomií, jako je například posleoperatsionnyyo značnou bolest.

Někteří autoři se domnívají, že torakoskopická přístup k léčbě hrudních diskových herniace tam je dokonce menší riziko komplikací než v posterolaterálního přístupu s kostotransverzektomiey. Nevýhody této metody patří prodloužení doby chirurgického zákroku na průměrně 5 hodin.

AA Wisniewski, SS Rudakov, NO Milanov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné