Nádory hrudní páteře. Osteomyelitida hrudní obratel

Video: komprese zlomeniny páteře

Nádory hrudní páteře

Nádory páteře mohou pocházet z některého z komponent svých měkkých a tvrdých tkání.

Primární nádory páteře vytvořena z kostí, chrupavek, svalové tkáně, buňky kostní dřeně.

Metastazovat do páteře může být prakticky jakýkoliv zhoubný nádor, ale nejčastěji metastázy dojít, pokud rakovina plic, prsu a prostaty, ledvin, zažívacího traktu. Nádory hrudní páteře mohou zůstat bez příznaků po dlouhou dobu. Vývoj příznaků obvykle spojena s jedním z následujících: rozšíření kompaktní podstatu obratlových těl a paravertebrální měkkých tkání komprese přilehlých nervového klíčení nebo koreshkov- patologické zlomeniny v důsledku komprese míchy degradace pozvonka- vývojového nestabilitu pozvonochnika-.

Se zvyšující se počet diagnostikovaných páteřních metastáz a primárních nádorů páteře péče a kvality života obyvatel zvýšil. Metastatické nádory typicky zahrnovat těla obratle stlačením z vnějšku durálního vaku a míchy, zatímco růst. Historicky laminektomie bylo tradiční postup u pacientů s těmito chorobami.

Při porovnání výsledků laminektomii bez stabilizace s následnou izolací radioterapie nebyly žádné významné rozdíly v neurologické rehabilitace. Ve stejné době, ve srovnání s pacienty, kteří podstoupili zadní laminektomii s fixaci páteře, zlepšení neurologického stavu pozorované častěji (44 a 72% v tomto pořadí).

Laminektomie však není vždy přijatelné, jak k tomu dochází přední stlačení durálního vaku a míchy. V takových případech je vhodnější transthorakální přistupuje.

Většina míšní nádory citlivé na radioterapii, ale s radioresistance nádorů, stlačení míchy se provede chirurgický zákrok. Použití přístup torakotomie poskytuje dobré funkční výsledky, ale je často doprovázen komplikací, jako je přetrvávající výpotek, pleurální dutiny, hemotoraxem, duralu-pleurální píštěle. Dále úmrtnost v průběhu prvního měsíce po operaci torakotomie o páteřních metastáz se pohybuje v rozmezí od 3 do 30%.

To vedlo k hledání alternativních, méně traumatické chirurgie technik. Kostotransverzektomiya Menard bylo navrženo v roce 1894 pro odvodnění tuberkulózou abscesy u pacientů s paraplegie. Různé modifikace této techniky se používá k odstranění přední hrudní herniace disku, poranění hrudní páteře, hrudní páteř metastatických lézí.

Indikace pro operaci byly: kompresi míchy, neovladatelná bolest vyplývající z nestability, patologické zlomeniny a kostní resekci primárního nádoru.

Při šíření nádoru k zadním prvky obratlů nebo paravertebrálních svalů výhodných posterolaterálního přístup kostotransverzektomiey. V přední části páteře zahrnující prvky nádoru se šíří do pohrudnice použita anterolaterálního přístup torakotomie. Navíc pacienti s těžkým somatického stavu, kteří nemohou tolerovat torakotomie, jsou považovány za kandidáty na kostotransverzektomii. V současné době je obecná tendence k vyřizované původně Posterolaterální přístup pro pacienty s hrudní nádory.

Osteomyelitida hrudní obratel

Frekvence osteomyelitidy hrudních obratlů v posledním desetiletí, roste, zdá se, že vzhledem k rostoucímu počtu starších lidí s relativním imunodeficiencí. Jedním z nejčastějších predispoziční faktor je diabetes. Typicky se na přenosové cestě ze hematogenní infekce a primárním zdrojem je v močovém nebo dýchacích cest.

Asi polovina případů osteomyelitidy způsobené St. aureus. Dodatečné prostředky velká role jako Escherichia coli, Pseudomonas, Proteus. Typicky ovlivněna sousední úseky dva sousední obratle, kvůli zvláštnostem jejich dodávky krve.

Typickým příznakem je bolest v zádech, pouze polovina pacientů dochází ke zvýšení tělesné teploty. Neurologické poruchy vyvinuté v případě nestability, epidurální akumulaci nekrotické hmoty a granulační tkáni. Možná akutní, subakutní a chronické patologický proces.

Změní RTG snímků hrudní páteře viditelné pouze po 2-4 týdnech po nástupu příznaků. Čisté destruktivní změny pozorované v období od 3 do 6 týdnů, typicky rozvoj sekundárního kyfózy. zjištěna dřívější změny se studiem radionuklidů. CT a MRI jsou metody výběru a pomáhají posoudit míru měkké tkáně komprese nervových struktur, a také k vyloučení jiných příčin symptomů (nádory, degenerativní procesy). Citlivost, specifičnost a přesnost MRI pro diagnózu infekce páteře vyšší než 90%.

Velkou roli v léčbě osteomyelitidy hrudních obratlů hrát antibiotickou léčbou a chirurgickou léčbu. Většina pacientů vyžaduje důkladnou opravu homeostázy, poruchy endokrinního systému. Antibiotická léčba zahrnuje parenterální podávání léčiv široké spektrum (nejlépe s citlivostí rostlin) po dobu alespoň 4 týdnů.

Chirurgická léčba má následující cíle: instalace odvodnění abstsessa- diagnoza- bakteriologické léčby refrakterní na konzervativní terapie sluchaev- dekomprese nervové prvků-prevenci nebo korekci deformity páteře. Indikace a intervenční časy jsou stanoveny individuálně pro každého pacienta.

AA Wisniewski, SS Rudakov, NO Milanov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné