Zlomeniny a vykloubení pánve: léčení, první pomoci, dopad symptomů

• vysoká míra komplikací a úmrtí v důsledku krvácení, které se vyskytují v 20-40% případů, a hemoragického šoku;
• doprovázející poškození měkkých tkáňových struktur;
• složitost anatomické struktury pánevní kosti.

Ray z pánve se provádí pouze v hemodynamicky stabilních pacientů. Zájmy zásadní diagnostika viscerální a cévní poranění vyžadují zařazení do radiační výzkum na svědectví vylučovací urografie, uretrocystografie, radiologickými střevní studie, angiografie.

na X-ray pánve v čelním průmětu můžete zjistit příznaky krvácení nebo močového extravazace: lebeční posunutí tenkého střeva smyček, neobvyklé polohy močového měchýře, zaujatost a STO- len mastné vrstvy pánve a dolní části břicha. V takovém RTG také ukázal, prakticky ve všech zlomenin pánve předního polokroužků, a na základě nepřímého označení může být podezření na zadní poškození poloviny-kroužek.

V poslední době došlo k prudkému otočení od konzervativní léčby na chirurgické zlomenin pánve s otevřenou repozicí a vnitřní fixaci kostních fragmentů, která vyžaduje, rafinovaný diagnóza poruchy kostní pánev, přesné polohy a odhadu směru lomu rovinu, počet fragmentů, směr a stupeň přemístění. Z tohoto rentgenu pouze v přímé projekci nestačí. Je doplněna rentgenových snímků a hlavy do ocasní náklon centrálního paprsku. Volba úhlu sklonu třeba vzít v úvahu, že se zvýšením jeho projekce zvyšuje zkreslení a rozostření (rozostření paralakticheskaya) - degraduje kvalitu obrazu. Z tohoto důvodu, že úhel by neměl překročit 30-40 °.

Rentgenový ocasní náklon trubice v průměru 30 ° C (vstupní obraz v pánvi) směru středového paprsku blíží k podélné ose křížové kosti, který je zobrazen téměř v příčném řezu větve pánevní kosti projekčních překrývají foramen obturatum nejsou vizualizovat. Dobře definovaný anteroposteriorní posunutí v sakroiliakálních kloubů a pánve předním půlkruhu. Rentgenový s lebeční náklonu centrálním nosníku 40 ° C (z pánve výstupního obrazu) směru ke středu svazku blíží kolmicí k podélné ose kosti křížové, což snižuje jeho vyčnívající zkrácení. Křížová kost dostane rozložené obraz, větve pánevní kosti rozptylovaly vizualizovány foramen obturatum s výstupkem zvětšený svislý velikosti. I přes příznivé podmínky přední polokroužků pánev projekci tohoto x-ray, projekce zkreslení vznikající v šikmém směru střední paprsku k filmu, velké geometrické neostrost vzdálené od filmových struktur s paralaktickou rozmazání může degradovat rozlišitelnost malé a jemné detaily, včetně zlomenin bez posunutí.

Na základě výše uvedeného, ​​může hemodynamicky stabilních pacientů bez podezření na vnitřní poškození provádět všechny uvedené pánve komplexní rentgenové snímky nebo pouze jeho část, v závislosti na klinické indikace. V případě sebemenšího podezření z viscerální léze požadovaných po přezkoumání pánve rentgenových snímků přejít přímo na radiologické vyšetření močového systému nebo střev.

Optimální způsob, traumatu pánve je CT, který umožňuje současně vyhodnotit kostní léze v detailu, přítomnost pánve nebo hematomu uroplania, a po barvení pro detekci a identifikaci zdroje krvácení močové poškození systému. CT je zvláště užitečná pro vyhodnocení komplexních lézí a pánevní kosti plánování operace.

V současné době neexistuje shoda o využití MultiView rentgenu. Někteří autoři se domnívají, že je nutné si představit fázi s odvoláním na význam předběžné posouzení škod na takových rentgenových snímků, což umožňuje plánovat je nezbytná a dostatečná navazující CT. Podle jiných vědců, CT by měla být provedena v hemodynamicky stabilních pacientů bezprostředně po přímých rentgenového snímku pánve a ne ztrácet čas na dalších rentgenových snímcích, a to zejména v případě, že způsobí bolest pacienta. Podle našeho názoru, pokud jste již v přímém rentgenovém snímku je zřejmé, že bude otevřený redukci kostních fragmentů s jejich vnitřní fixací, a tyto zásahy jsou k dispozici v nemocnici, je vhodné přejít přímo na CT.

Kostní pánev je téměř tuhost kruh sestávající z tuhých konstrukcí - za kyčelní kosti křížové kosti a upevněny dohromady imobilní spoje. Přední stydkou kostí spojen mezhlobkovymi silné vazy, zadní kyčelní kost spojena s křížové kosti přední a zadní sakroiliakálních vazů. Kromě toho, aby byla zaručena stabilita pánve zapojených ileolyumbalnye sacro-trnového a sacro-Bugrova vazu.

Existují dva půl kroužky kostnatých pánve:

• hlavní zadní poloviny kruhu, který se rozkládá od jedné do druhé jamky, včetně křížové kosti a sakroiliakálních kloubů;
• posílením jeho přední půlkruh mezi jamky přes stydkou kostí.

Obě poloviny kroužky pánev pevně propojeny vazů. Zadní vazů vytvořený komplex Sacro-kyčelní vazů (přední, zadní a mezikostní) sacrospinous a sacro-bugornoy vazy a ilio-bederní vazů.

Ring tuhost v případě mechanického působení na ni se dělí na několika místech. Proto hledání mezery pánevního kruhu na jednom místě, je třeba pečlivě odstranit nedostatky jinde. Zároveň se s ohledem na mobilitu v kloubech pánve a non-absolutní tuhosti kostní tkáně je někdy pozorována solitérní zlomeniny pánevního kruhu.

Zlomeniny pánve jsou klasifikovány především podle zachování nebo porušení stabilita pánevní kroužek, který je spojen především s integritou vazů, zejména na zadní. Existují dva typy stability:

• rotační stabilita pánevní kruh, který je poskytována kostí a předního sakroiliakálního vazy;
• vertikální stabilitu podporován ilio-bederní a sacroiliac zadních vazů.

Zlomeniny pánve se dělí na stabilní a nestabilní.