Stabilní a nestabilní pánevní zlomeniny, pánevní prstenec

Stabilní pánevní zlomeniny

Stabilní pánevní zlomeniny představují 30% všech úrazů. Patří mezi ně následující druhy poškození.

Odtržení zlomeniny, které se vyskytují nejčastěji u sportovců s výkonným svalové kontrakce:

• přední kyčelní páteře (apofýza spojí s kostí mezi 16 a 20 let) v důsledku axiálního Sartorius, zejména sprinterů;
• méně časté oddíly anteroinferior kyčelní páteře, způsobené přítlačným rectus bedra- měly by být odlišeny od nefúzovaných os acetabuli;
• sedací hrboly (apofýza sloučí do 25 let) za působení tahu semimembranosus svalu a Semitendiosus;
• u spony stydké způsobené vrazil adduktorů.

Zlomeniny křídla ilium dojít v důsledku přímých nárazových sil mimo fragment mohou být umístěny mediálně. S přihlédnutím k jejich účinnější v šikmých rentgenových snímcích.

Zlomeniny křížové kosti díky přímé trauma, obvykle vodorovnou, a v některých případech může být doprovázeno posunem kostních fragmentů. Oni jsou nejlépe určeny na boční rentgenový snímek.

Zlomeniny jedné větvi pánevní kosti. Ačkoli nejsou považovány za typické osteoporotických zlomenin, starší pacienti a relativně non-těžké poranění (často jen kapka) síla se domnívat, osteoporózy přispívá k jejich původu.

Mezery pánevní kruh v jednom místě (monofokální poškození pánvičky) vyznačují některými autory v samostatné skupiny relativně stabilní poškození. Vyskytují se v přední polovině kroužku a acetabulární oblasti. Různé typy nespojitosti monofokálním frontálním polokroužků pánev jsou uvedeny níže.

• Jednostranné zlomeniny obou větvích pánevní kosti, které jsou nejlépe vizualizují na rentgenové trubice s lebeční sklonu, zatímco na obrázku vstup do pánve (s ocasní sklonu trubky) jasně odhalily posunutí fragmentů.
• Zlomenina stydké kosti v oblasti kostí.
• Mezera šířka simfiza- kloubní štěrbiny spony u dospělých nepřesahuje 8 mm a děti - 10 mm. Horní hrana stydké kosti na sponu, jsou v souladu nebo je malý krok mezi dolními okraji na stejné úrovni na 99,5% mužů a 95% žen. symphysis mezera se může projevit zvýšit mezeru mezi kloubní plochy kostí stydký (symphysis rozestup), přičemž rozdíl v úrovni vodorovné větve uspořádání stydké kosti a vložení čepu stydké kosti. Diastáza symphysis než 15 mm, a kolík dostává mezera spony stydké znamená vysokou pravděpodobnost, že současně zlomeniny nastavitelnou pánevní polookruhu.

Ve všech takových případech, důkladná analýza rentgenových snímků, aby se zabránilo zlomení pánevního kruhu ve druhé poloze, která je větší pravděpodobnost, tím více diastáza z kloubu nebo posunu fragmentů.

Nestabilní poškození pánevního kruhu

Nestabilní poškození pánevního kruhu - často zlomí kroužek na dvou nebo více místech (polifokalnye poranění pánve), to znamená kombinace dvou nebo více „základní škody.“ Nestabilní škoda více než polovina zranění pánve a obvykle dochází při nehodě a padá z velké výšky.

Pod pojmem „základní škody“ Přední polovina kruhy zahrnují:

• zlomeniny jedním, dvěma nebo čtyřmi větvemi pánevní kosti;
• symphysis mezera;
• perelomovyvih symphysis.

Pod pojmem „základní poškození“ zadní poloviny-kroužky, jsou následující.

• Přestávky sakroiliakálního klouby, které jsou často přehlíženy na rentgenových snímcích. Existují čtyři stupně poškození.
• Vazů podvrtnutí stroj, je znázorněno pouze na plynových vměstků RT (vakuum fenomén) bez kompenzátoru prostoru. Vzhledem k tomu, tento příznak je také pozorován v degenerativními změnami jeho traumatický příroda může být zvažováno pouze v případě, že je výrazně vyjádřena a jednostranné.
• Jednostranné rozšíření společného prostoru sakroiliakálního kloubu jako znamení jeho nedostatek důvěryhodnosti mezery v důsledku častého anatomické asymetrie a projekce. Spolehlivější další symptomy posun kloubních povrchů a oddíly malých kostí - mohou být detekovány pouze na rentgenových snímcích s ocasní naklápěcí centrálního paprsku a při teplotě místnosti. Je-li tento rozdíl často vystaveny pouze na přední vazy, zatímco zadní vazu může zůstat beze změny.
• Full jednostranné vykloubení či perelomovyvih.
• Full bilaterální vykloubení, případně s poraněním kosti.
• Zlomeniny laterální sakrální hmoty může být vertikální nebo zúžený a roztříštěný. Vertikální zlomeniny křížová kost je často způsobena nepřímého traumatu (např., Úder do pánve, kolen nebo nohou). Znamenají přerušení pánevního kruhu, obvykle doprovázené jeho další zranění jsou zřídka izolovány. Na rozdíl od vodorovné zlomeninou kosti křížové, vertikální čáry detekovány na rentgenových snímcích. linie lomu je často není vidět, i když transforaminální zlomenina může být identifikován na základě rozpadu a deformace předních řadách sakrálních otvorů. Proto důkladná analýza důležitých sakrálních otvorů, a oblouková čára pánve. Vzhledem k tomu, křížové kosti obecně přímé rentgenové projekce je zkrácena v důsledku své šikmé uspořádání filmu, užitečné rentgenovém snímku s lebeční sklonu trubky. Ale nejspolehlivější tyto zlomeniny detekována pomocí CT. MRI se používá zřídka, pokud tato studie je špatně snášen mnoha pacientů se zlomeninou pánve.
• Zlomeniny kyčle u sakroiliakálního kloubu s možným převodem do společných povrchy.

Jediný druh nestabilní poranění pánve, ve které je pouze přední poloviny kroužku roztrhané, je zlomenina „rider“ (jako „motýl“), který je často způsobena traumatu osedlyvaniem pevný předmět při pádu. To se děje bilaterální zlomeniny ze čtyř větví pánevních kostí nebo jednostrannou zlomeninou obou větví v kombinaci s prasknutí kostí. Takové poškození je doprovázena poškozením uretry a orgánů v 30-40% případů. Zároveň všechny čtyři větve zlomeniny mohou být doplněna nebo jinak poškozené.

Ve většině případů jsou nestabilní léze pánev zranění se skládají ze souběžných přední a zadní polokroužky. Patří mezi ně oboustranný dvojitou zlomeninu pánevního kruhu, což představuje 15% poranění pánve. Různé kombinace výše uvedených monofokálním lézí dochází v závislosti na směru aplikované síly. Takové spojené zranění může být způsobeno tím, pánevní Antero-pánve komprese, komprese boční, vertikálního smyku a kombinací těchto mechanismů. V moderních klasifikací nestabilních pánevního poranění jsou morfologické porušení považována úzce souvisí s mechanismem poranění a pohledy objevily nestabilitu.

• Zlomeniny pánve a perelomovyvihi s rotační nestability:
• v důsledku stlačení pánevní sagitální;
• vzhledem k boční pánevní komprese.
• Zlomeniny pánve a perelomovyvihi kombinaci s nestabilitou.

rotační nestability, přičemž otočné posunutí dochází polovinu pánev kolem svislé osy, dochází při sagitální nebo laterální stlačení pánve výsledný dvojitou vertikální zlomenin pánevního kruhu.

Předozadní pánevní komprese To nastane v důsledku působení síly na přední části přední nadřazené oblasti kyčelní páteře nebo za zadní horní spina iliaca, s důrazem na noze v poloze vnější otáčení. Takové poškození je způsobeno vnější rotace a mnohem méně jedna z obou polovin pánve kolem svislé osy.

Zvlášť nápadné příklad vnější poloviny otáčení pánve poškození typu „otevřené knihy“, které se vyznačují tím, amyláza v symphysis stydké kosti podél čáry X-ray a přední „otvoru“ společného prostoru sakroiliakálního kloubu. Rozsah tohoto „otevření“, závisí na závažnosti poranění.

Vzácné bilaterální poškození, jako „open book“ se liší vyšší míru nestability v důsledku kompletní přestávka sacro-trnových a sacro-bugornyh vazů.

Boční komprese pánve. Nejcharakterističtějším znakem v rentgenogram je zploštění, a fragmentace bočních masy křížové kosti na straně nárazových sil a západu stydké kosti v oblasti symfýzy nebo stydké kosti zlomeniny parasimfizealny ofsetu a západu fragmentů. Pokud není žádná zlomenina křížové kosti (obvykle u mladších pacientů s silnějších kostí), na axiální CT řezy mohou být pozorovány zpět „otevření“ na sakroiliakálního kloubu v důsledku poškození sakroiliakálního vazů.

Provedení je nestabilní bilaterální poškození při laterální kompresní zlomenina typu zalévání zvládne, v důsledku síly v šikmém směru. Na straně jsou nárazové síly rozděleny sacroiliac kloubu nebo zlomenina vedle něj, a na druhé straně - zlomeniny obou větví pánevní kosti. Často je retroperitoneální krvácení.

Vysoce energetické pánevní kombinace poranění s kompresí pánve a svislé smykové síly je nastavitelná mezera ligamentoznogo složité a dolní pánevní dutiny společně s sacro-trnových a sacro-bugornymi vazů a vede k kombinované nestability, přičemž otočné posunutí doplněna kraniální a (nebo) kompenzovat dorzální polovinu pánve.

Mezi specifické radiologické známky poškození ke svislé pánevní nestability je kraniální posunutí celé poloviny pánve, ale dochází pouze v některých případech. Vertikální posun doprovázeno štěpení iliopsoas vazů nebo zlomeniny příčného výběžku obratle L5, který je připojen k tomuto svazku. Oddělení procesu příčného by měly věnovat zvláštní pozornost. Ten slouží jako nepřímý údaj o vertikální posun, a je často doprovázena neurologickými poruchami. Zároveň možném posterior posunutí vzhledem ke křížové kosti ilium, které mohou zůstat bez povšimnutí na rentgenu a nalézt pouze při pokojové teplotě. Přestávky-voostistoy křížové kosti a vazy sakroiliakálních bugornoy ne vizualizovat, ale mohou být detekovány oddíly z jejich kostní přílohy - sedací páteř nebo část sedacích tuberosity. Nicméně, všechny tyto vizualizace rysů vertikální nestability nemusí být k dispozici, pak se používá k detekci klinické testy nebo podnarkoznye jeho odhad působí.

Někteří autoři se domnívají, že těžká předozadní stlačení pod vlivem velmi hrubou silou může vést k úplnému kosti nebo vazů prasknutí zadní poloviční prstence s kombinovaným vertikálním a rotační nestability. Jedno provedení takového poškození je mezera ve spojení s symphysis diastáza sakroiliakálního spoje v důsledku prasknutí zadní sakroiliakálních vazů (vykloubil pánev).