Získané deformace po mozkové obrny (ICD-10)

Dětská mozková obrna (CP) se nalézá od průměrným tempem 1,5 na 1000 dětí, vede k postižení v souvislosti s porážkou většiny pohybového aparátu. Ten na třetím místě v četnosti po porážce vrozených nemocí a dopady dětské obrny a 0,8-1% všech ortopedických onemocnění u dětí.

Poprvé se subjekty nemoci popsané mozková obrna Malý v roce 1853. Spojil klinické symptomy charakterizované zvýšenou spasticity končetinových svalů, poruchy hybnosti a flexi kontraktury kloubů výsledných závažných equinus nohy deformity a dětských duševních poruch, v jedné nemoci, která se později stala známá jako Little nemoc , Pro skutečné choroby zahrnují mozkovou obrnou a paréza vyplývající z porodního traumatu nebo předčasného porodu. V roce 1893 S. fread razil termín „mozkové spastickou paralýzu“ veškeré projevy spastickou ochrnutí na základě prenatální, těhotenských a postnatální příčiny.

Vrozené důvodů, které přispívají k rozvoji mozkové spastické paralýzy, jsou svěráky vývoje mozku, často ve spojení s anomálie tvorby lebky, stejně jako dědičných chorob, chronických infekčních onemocnění matky, toxemia těhotenství, toxoplazmózy, krvácení u matky v průběhu těhotenství, a tak dále. D.

Prenatální faktory patří předčasný porod plodu. Kintranatalnym způsobuje mozkové spastické paralýzy, zahrnují cirkulační poruchy v mozku při porodu (většina z hlavy plodu, úzké pánve), traumatické poranění mozku (v průběhu dodávky kleští nebo jiné porodnické postupů), porodní asfyxie (při odtržení placenty nebo přírůstek placenta a t. d.).

Postnatální příčiny mozkové spastické paralýzy může dojít ke zranění v prvních dnech a měsících života v důsledku poranění, otřesy mozku a komprese, a infekčních onemocnění, jako je meningitida, encefalitida, meningoencefalitidy a t. D.

Patogeneze nemoci je primární defekt smrt mozku způsobená nebo porodní poranění nebo zánětu. Mezi nejčastější ortopedický vypořádat s pacienty, kteří trpí následky intrapartum a postnatální zranění.

Podle závažnosti onemocnění a klinických symptomů u těchto pacientů rozdělených do tří skupin: 1) nebo mírná spastická pareza- 2), s průměrným stupněm a 3) s výrazným spastickou parézou.

Pacienti ve skupině I self-stěhování, samoobsluhu, inteligence, většina z nich nebyly porušeny. Chodí do školy a univerzity, pak pracovat (obr. 1).

Obr. 1. Pacienti s mozkovou obrnou: spastická hemiparéza levostrannou

Skupina pacientů II může pohybovat o berlích nebo zvenčí. Samoobslužný jejich obtížné, a to nezávisle oblékat a svlékat, a nejsou v potřebují péči. Představují porušení intelekt, řeč, zrak, sluch, kontraktury kloubů a bludného koncové polohy. Školu, aby se zúčastnili tito pacienti nemohou zavádět je do speciální práce velmi těžké.

Video: Vaření Abaev, 15 let, jizva deformita horním rtem a nosem

Skupina pacientů III nesmí pohnout ani s cizí schopni se o sebe postarat. Značná část z nich značně trpí mysl, řeč, zrak a paměť. Existují trvalé kontraktury a bludný koncové polohy. Stupeň kontraktur a spasticity jsou různé, a jsou zesíleny (obr. 1) s vlnami a snaží se pohybovat.

I přes různé stupně spasticita a parézy, klinický obraz se vyznačuje tím, spastickou paralýzu. Horních končetin vzhledem k trupu, předloktí - pronační polohy a ohýbání na lokty, štětcem - pozici palmární flexe, prsty sevřené v pěst, to je prst. Stehenní otáčí směrem dovnitř a uloženy v poloze skládací a ovládání kyčelní kloub. V důsledku křeč adduktorů oba kolenní klouby třít proti sobě, a někdy se protínají. Kolenní kloub - především flexe kontrakce a zastaví - v pozici plantární flexi a varozity ovládání. Často se nacházejí bilaterální spastickou ploché nohy. Typický chůze: spolehnutí se na přední části nohy výrazná equinus (plantární flexe), dolní končetiny ohnuté v kolenních a kyčelních kloubů, nohy jsou zobrazeny, otáčet dovnitř, kolena třít proti sobě, přičemž noha „pletené“. Horní končetiny jsou uvedeny k tělu, ohnuté v lokti a zápěstí klouby, prsty - v poloze flexe kontraktury. Vyznačující se tím podle druhu pacienta s mozkovou spastické paralýzy: strabismu, nezastíněnou úst slintání. Jestliže trpíte těžkým onemocněním označené demence, hyperkineze, atetóza. V závislosti na umístění a rozsahu poškození mozku mohou monoparesis krbu (jeden horní a jeden dolní končetiny), hemiparéza (unilaterální léze na trupu a končetinách), paraparézou (dolní končetiny) a kvadriparezy (ztráta horních a dolních končetin).

Diagnózu DMO spastickou prvních měsících života, je obtížné splnit. Nicméně, výskyt spastických poruch pohybu končetin, křížení nohou, tendence k flexe poloze dolní poloze končetin extensor v loketních kloubů umožňují podezření na patologický stav. Dítě zaostává v psychickém vývoji svých vrstevníků. Do roku objeví flexe kontraktura, což má za následek dolních končetin a flexe-pronace instalaci horních končetin. Ve věku 1-1¹/₂ Diagnóza není obtížné instalovat. V případě, že dítě se naučila 5 let nemají sedět a postarat se o sebe, prognóza končetiny funkce zotavení je nepříznivá. Spolu s pohybových poruch (změny síly a svalového tonu, rozsah pohybu a rychlosti reakce motoru, snížený svalový výkon, ztrátu koordinace, přítomnost patologických reflexů a zvýšení šlachových reflexů), tyto děti jsou doprovodné příznaky poruchy kraniálních nervů, poruchy řeči, mentálních poruch extrapyramidové systém funguje.

léčba děti s cerebrální spastické paralýzy převážně paliativní, jako hlavní příčina související změny v mozku, nelze vyloučit. Léčba je zaměřena na snížení svalového napětí, eliminaci kontraktur a pomáhat při pohybu.

Léčba je rozdělena do obecné a ortopedie.

Obecné zacházení. Malé a mentálně retardované děti tráví jen pasivní pohybová terapie, starší děti - aktivní a pasivní fyzikální terapie. Pro ně je důležité hry v nemocnicích i doma, takže rodiče speciálně vyškolený fyzikální metody terapie. Třídy by měly obsahovat dýchací, oprava, rytmické cvičení, pohybu na protažení a posílení svalů, chůzi školení.

Současně LFK používá TTF (elektřina, světelná terapie, vodoléčba, ozokeritotherapy, parafín).

Masáž těmto dětem se nedoporučuje, protože to zvyšuje svalový tonus, který je již k dispozici.

léčbu drogové závislosti je zaměřena na snížení svalového tonu. Předepisuje léky glutamové kyseliny Mydocalmum, dibasol, tropatsin (m snižuje dráždivost nikotinový receptor acetylcholinu) et al., Stejně jako vitamíny B a E. Zvláštní pozornost by měla být věnována vývoji inteligence.

ortopedická léčba rozděleny do non-chirurgické a chirurgické. Začíná se v prvních měsících života a pokračuje po celou dobu růstu.

Non-chirurgická léčba je opravit kontraktury kloubů mezník pomocí sádrových odlitků se Ilizarovův přístroj nebo atrapy s výklopnými distrakčních zařízení zabudovaná do nich. Poté, co je nezbytné odstranění kontraktur opravit odpoledne končetin protetiky nebo boty s vysokými kotníkové boty tuhý, a v noci ležel jejich omítka pokryty nitrovarnish polyethylen nebo pneumatiky a dětské postýlky. V případě, že dítě má náhlý spasticity, nohy byly fixovány v pneumatikách kožené zařízení s panty a nesrozumitelný zařízení používaných v plicních lézí.

Eliminaci kontraktur a představení těchto dětí do jejich nohou s pomocí berlí či pomůcek výrazně zlepšit svou fyzickou i psychickou kondici.

Chirurgická léčba. Druhy operace mohou být rozděleny do šesti skupin:

1) v mozku;

2) na míchy;

3) na vegetativní nervový systém;

4) na periferních nervů;

5) na svaly a šlachy;

6) Na základě kostí a kloubů.

Byly použity pouze poslední tři typy operací, protože první tři typy jsou neúčinné a dát vysokou úmrtnost.

Operace na periferních nervů, svalů a šlach, kostí a kloubů jsou přísné indikace a vyráběny ve věku 5 let a starších.

Indikace k operaci - selhání gická léčba za následujících podmínek:

Video: Rehabilitace po operaci na noze. neurologie

1) ostré svalové křeče, zhoršuje při chůzi;

2) trvalá kontrakce;

3) přítomnost deformace horních nebo dolních končetin, neporušuje statiku a chůze.

V takovém případě lékař by mělo být založeno na klinickém stavu obecných údajů pacienta, stupeň inteligence a porušení gravitační deformace.

Operace na dolních končetinách. Se spastickou dislokace kyčelního kloubu může otevřít snížení.

Termíny imobilizace v sádrovém obvazu hip prodloužen až 2 měsíce.

Když flexe kontraktury olova stehna ukazuje kyčelní ohýbací prostor z horní přední a spodní přední kyčelní páteře a stehenní adduktory myotomie. Při těžké spasticity svalů adductor tenotomií znázorněné ve spojení s resekci přední větve uzavíracího nervu (Obr. 2). K opravě kontraktury použít Ilizarovův přístroje nebo sádrové obvazy s vestavěným v něm rozptýlení-závěsných zařízení.

Obr. 2. K dispozici pro resekci obturator nervu: a - intrabasin na Chendleru- b - vnetazovaya podle Wisniewski: 1 - obturatorius- 2 n -. m přitahovače longus-. 3 - fascia pectinea- 4 - t. pectineus

Pro eliminaci otáčení stehna uvnitř ukazuje derotační subtrochanterických osteotomie stehenní kosti.

Jedním ze způsobů odstraňování flexi kontraktury v kolenních kloubů je Eggers provozu (viz obr. 3).

Video: 7 let, pigmentové névus (znamínko nádorových) z horního rtu, nutná operace

Obr. 3. Provoz schéma Eggers. Přesunutí úchyty na spodní noze ohybače kondylu stehenní kosti

Eliminovat equinus (plantární) flexe nohy slouží intervence na šlach, svalů a kostí: Je Z tvaru patní šlachy prodloužení nebo provoz Silvershelda (samostatná transplantace tele sval) nebo triple artrodéza nohy u dětí starších než 8 let.

Operace v horních končetinách u dětí se spastickou paralýzu - jeden z nejtěžších problémů. Chirurgický zákrok na kosti a klouby nejsou široce používány. Zároveň se aktivně aplikovat operace na svaly a šlachy. Tak, což vede k eliminaci ramenního kontraktury lze dosáhnout průsečíku šlachy prsní svaly, široké zádových svalů a teres major svalů. Flexi-pronace kontraktury předloktí lze eliminovat činnosti obrazovky (viz obr. 4). Flexe nastavení kartáče lze odstranit rychle, nebo zkrácení kostí předloktí nebo zápěstí kloubu artrodézu nebo transossalnym tenodesis ohybače digitorum přes metafýzy poloměru Chaklin.

Obr. 4. Schéma Tube provoz. Transformace pronator teres svalu v nártu: a - normální připevnění kolo pronatora- b - místo připevnění pronator teres svalu po přesunu

Video: Daryna Goncharova

Při léčbě pacientů s mozkovou spastickou paralýzou třeba vzít v úvahu, že je třeba nejen obnovit funkci postižené končetiny, ale také v dalších úprav soběstačnosti, a pokud je to možné, a do práce. Pro udržení výsledky léčby pacienta je opatřena protetických a ortopedických výrobků.

Traumatologie a ortopedie. NV Kornilov