Zvláštnosti nervosvalového systému v dlouhodobém horizontu porodnické brahiopleksopaty

Cílem výzkumu - posouzení nervosvalového aparátu u pacientů s generic brachiální plexus zranění.

Do studie bylo zapojeno 36 pacientů s porodnické brahiopleksopatiyami. Střední věk byl 12,5 roku. 21 pacientů s následky proximálním 15 a smíšeného typu poškození. Rekonstrukční chirurgie předtím bylo konstatováno v 17 osob (osteotomie - 13- šlachy-svalovou plast - 8) - 6 osob přesunuta 2 nebo více zásahů. Použití tradičního klinické a elektrofyziologické techniky (studie indukovanou (elektroneyromografiya ENMG) a náhodné (EMG) elektromyografie bioelektrickou aktivitu a třepačku manžetu), radiografie. Kontrolní údaje jsou ukazatele zdravé končetiny. Snížení množství pohybu o více než 50% "zdravý" končetiny odhalila: v 29 (80%), což vede, vnutrirotatsionnye rameno kontraktura v 16 (44%) kontraktura loketního kloubu.

Electroneuromyographic parametry trojúhelníkovitá, supraspinatus, infraspinatus, biceps svaly na 32 osob (81%) byly sníženy o více než 25-50% v porovnání s kontralaterální stranou. Při studii EMG spontánní denervace aktivita byla u každého pacienta, není zjištěna, ohlášena 2 pacienti "tonic napětí" trapezius. Ve studii kineziologického profilu (rameno únosu) v 94% případů (34 osob) odhalila typické změny: zápis maximálně bioelektrické aktivity (BEA) z deltového svalu ve zdravé a trapézového svalu na postižené končetiny (považován za registrační zástupnou pohybu) - porušení vzájemného vztahu bicepsu a triceps svalů postižené končetiny. Zaznamenané křivky EMG ve všech případech uvedených v 1. typu Yusevich. Snížení BEA amplitudu více než 50-75% u 8 pacientů (13%).

Stanovení křivky "pevnosti trvání" deltový je dvouhlavý sval u 6 pacientů (s omezeným rameno únosu kontraktury lokte) neodhalily žádnou porušování electroexcitability. Chronaxie zkoumány sval byl menší než 0,5 ms (normální >1 ms). Libovolné a způsobit mechanické aktivitu (tón, amplitudu jednoho mechanického snížení) svaly ramenního pásu (20), byly mírně sníženy v deltového svalu (17) a dvakrát v čele (7) na straně poškození rameno svalů. V 5 případech, parametry mechanogram biceps překročení ukazatele "zdravý" končetiny.

Proto se ukázalo: 1) žádná jasná korelace mezi závažnosti poruch, stavu a pohybu reinervaci Myš 2) přítomnosti typických "náhrada" pohyby ve skupině předem ošetřené pouze konzervativní léčby a u pacientů dříve provozní skupiny.

Doba léčby metodou funkční biologické zpětné vazby (biofeedback EMG) v derivačním provozu v 29 pacientů významně měnit stereotyp motoru. Zvýšení amplitudy aktivní únosu ramene více než 15-20 ° pozorované v 7 člověkem zvýšení rozsahu pohybu loketního kloubu - v bodě 4, několik pacientů se smíšenou současně parézou zaznamenal zlepšení funkce ruky. V 85% případů v průběhu opakovaných elektrofyziologické studie prokázaly zvýšení elektrických parametrů a mechanogenesis svalů na straně zranění o 15-20%. Dynamika zlepšení funkce postižené končetiny poskytuje důvod se domnívat, zjištěné poruchy motoru v důsledku nedostatku porozumění pacienta struktury "normální" Motor čin. Steady patologický stereotyp motoru tvořen v raném dětství, před dokončením procesu reinervaci paretické svalu (1-1,5 let života), endogeniziruetsya, což vede ke stavu "apraxie", Non reinnervirovannyh svaly.

Použití EMG biofeedback v komplexní léčbě pacientů s rodného poranění brachiálního plexu je patogeneticky vhodnou metodou pro ovlivnění tvorby odpovídající motorové dovednosti, výrazně prodlužuje možnou terapii v dlouhodobém horizontu porodnické brahiopleksopaty.


Kosov IS, Mikhailova SA, Mikhailova LK
FSI "Ústřední výzkumný ústav traumatologie a ortopedie. NN Priorova"Moskva