Chirurgická léčba nárazové syndromu ramenního kloubu

Video: subakromiální impingement syndrom rehabilitační program

Subakromiální dopadající rotátorové manžety jako zdroj bolesti ramenního kloubu byla poprvé popsána již před více než 60 lety. V roce 1972 byla teoreticky prokázáno a popsány techniky otevřený na nárazové acromioplasty ramenního kloubu syndromu fázi II. Artroskopické techniky pro operace v subakromiální prostoru začal používat v roce 1986. Výsledky analýzy artroskopické léčba tohoto onemocnění ukázaly pozitivní výsledek operace byl 84%.

První artroskopické subakromiální dekomprese ramenního kloubu v Rusku byl proveden v CITO v únoru 1991 k metodě N. Ellmanovou.

Indikace pro operaci je stádium ISPS II-III, pokud:
• bolest, která se vyskytuje v ramenním kloubu po cvičení nebo v práci, nejsou přístupné konzervativní léčbu;
• K dispozici jsou přetrvávající bolesti v kloubu, což omezuje funkční končetiny příležitosti.

Operace se provádí v celkové anestezii. Pacient je v poloze na zdravé straně z provozu s tažným zatížením horní končetiny 5 kg, je rameno přidělen do 30 ° a ohnuté v ramenního kloubu 15 °.

Pacient na operačním stole s trakcí osy končetiny abdukční při 30 & Co. deg- a přední odchylka 15 & Co. °;

Pacient na operačním stole s trakcí osy končetiny abdukční při teplotě 30 ° C a 15 ° přední odchylky

Po přípravě operačního pole na kůži v ramenní oblasti je aplikován na vnější referenčními body představují obrysy akromia proces, coracoid, rostrální-akromia vaz a hlavičky humeru.

Označte výchozí přístup:
- zadního vstupu je nižší než 1 cm a 1,5 cm na mediální zadního úhel procesu čepel akromia;
- dopředu přístup coracoid umístěným mezi čepelí a hlavice pažní kosti, vyznačující se tím, že referenční body jsou šlachy dlouhé hlavy bicepsu šlachy a subscapularis
takzvaný bezpečný pro chirurgii prostoru;

- Třetí přístup - boční a je umístěn 2-3 cm směrem ven od úhlu sklonu procesu čepele akromia.

Artroskopické subakromiální dekomprese začínají s prohlídkou ramenního kloubu. Pro tento přístup k zadnímu ve směru špičky coracoid čepele pomocí injekční stříkačky a husté, dlouhé injekční jehlou do dutiny ramenního kloubu se podávají 50-60 ml izotonického roztoku chloridu sodného pro její plnění a expanze. Po odstranění jehly 30 se zavádí do kloubu a artroskopu ° chování kontrole kloubní dutiny.

Optická část artroskopu je na předním okraji kloubního procesu ostří při otáčení artroskopu ve směru hodinových ručiček zkoumat šlacha dlouhé hlavy bicepsu svalu ramenního bitsipitalnoy otvory pro připevnění k horní pól kloubní procesu čepele. dlouhé hlavy bicepsu šlachy je vidět nad šlachy supraspinatus svalu, jako je ventilátor je připevněn k velké drsnatiny humeru.

Artroskopické pohled na šlachy dlouhé hlavy bicepsu a supraspinatus šlachy

Dále táhnout dozadu artroskopu a kloubní štěrbina posun dolů. Review jsou k dispozici glenoid fossa, glenoid lip, hlava pažní kosti.

Jak jsme se přestěhovat dál artroskopu stává viditelnou podhřebenový sval šlacha z vazebné místo na velkém hrbolku humeru.

Umístěte Infraspinatus šlach připojit sval na velkém hrbolku humeru

Artroskopu je pokročilý a zkontrolujte přední části ramenního kloubu oddělení s šlachy subscapularis svalu. Obvykle běží téměř kolmo k přední ploše kloubní procesu lopatky, a jeho horní hrana je jasně viditelné jako šlachy tvořen. Nad touto šlachy v šikmém směru je horní glenohumerální vaz. Pod tímto vazem a zadní na šlachy subscapularis svalu je vidět prostřední Glenohumerální vaz. Dolní Glenohumerální vaz probíhá obecně šikmo směrem dolů, což pobočku na střední a přední části labra.

Glenoid rty do středu a dolní glenohumerální vazy

Po prohlídce předního společného artroskopu zbývajícího v kloubní dutině, lehce utáhnout dozadu, zadní okraj hostující artikulární proces lopatky, zadní část labra a kloubního pouzdra, kloubní povrch hlavičky humeru.

Z patologických změn pozorovaných v rotátorové onemocnění manžety, zvýraznění degenerativní změny nebo poškození supraspinatus šlachy. Když je mělké ruptura šlachy nemocné tkáni odstranit artroskopické synoviální rotující frézu, která vám umožní udělat to rychle a traumatizující.

Po prohlídce a rekonstrukce dutiny ramenního kloubu artroskopu převede na subakromiální prostoru, který injekčních jehel hranic předem známek rostrální-akromia vazu, který má značnou pomoc při identifikaci anatomických struktur v oblasti.

Artroskopu je odstraněn z pěny, je zaveden do tupého trokaru se pak odstraní z případu tužky a ramenního kloubu, je veden acromia čepel obrysy, se zavádí do subakromiální prostoru. Je třeba, aby do vaku, jak je v případě, je vstříknuta do subakromiální přezkoumání prostoru je podstatně snížena. Bursa je přední struktury se však řídí tužka artroskopu přední a mírně mediálním směru akromia-klavikulární kloubu, obvykle cítí mírný pokles o vstup do něj.

Po odstranění trokaru a správa artroskopu auditu subakromiální prostor. Boční přístup podávány artrosheyver a produkují synoviální řezací bunionectomy, vyznačující se tím, že injekční jehly pomoci orientální anteroinferior při pohledu z povrchu čepele a akromia procesu rostrální-akromia vazu.

Podána přes boční přístup a provozovat elektrorezektor resekce vaz v místě jeho připevnění k acromia lopatkou.

a & Co. mdash- obvod realizace electroresection rostrální-akromia vaz na vrchol Akro- mion procesu lopatki- B a mdash- elektrody resector ve svazcích silnějších době electroresection

a - provedení diagram electroresection rostrální-akromia vaz na vrcholu acromia lopatki- b - resector elektrodu vazu tloušťky v době electroresection

S.P.Mironov, S.V.Arhipov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné