Infekční onemocnění kostí a kloubů

Malé formy hnisající

Od malých forem hnisání zahrnují lokální infekce ohniska slabovirulentnoy v operačních ran (zdroje - hematom, aseptické okrajová nekróza zraněno měkkých tkání, ligatury, cizí tělesa) okolospitsevyh ran (konstantní Microfracture, recidivující mikrobiální napadení) injekčních rány, proleženiny přetlak kostí fragmenty z vnitřní, vnější sádrové obvazy. Zvyšující hojení kontaminaci (mikrobiální obsah orgánech více než 10⁵ 1 g tkáně) je kritickým faktorem v rozvoji hnisání. U většiny pacientů, tyto komplikace se vyskytují v počátečních fázích - do 1 měsíce. po operaci, ale mohou se objevit později. Předčasná a non-radikální léčba malých forem hnisání vede ke vzniku závažných hnisavých procesů - abscesy, abscesy, osteomyelitidy.

Signs. Pacienti si stěžují na silné bolesti v místních první 2 dny po chirurgickém zákroku nebo poranění odhalila prohlášeni otok, příznaky intoxikace (toxický-resorpční prasat s nárůstem teploty v noci na 38-40 ° C, tachykardie, tachypnoe, zimnice). Vyznačují stížnosti bolest hlavy, nespavost, pocení, podrážděnost, únava, bolestivé, nepříjemné pocity bez schopnosti lokalizace. Na závažné intoxikace označují apatie, deprese, vzhled vizuální a sluchové halucinace. Krev zjištěno trvalé anémie, leukocytóza, neutrofilní počet leukocytů v posunu doleva, lymfocytopenie, monocytóza, zvýšení ESR. Hematomy může být odkryt spontánně během 1 týdne. po nástupu klinických příznaků, ale je třeba odstranit chirurgicky k dřívějšímu datu. Infekční komplikace by se dalo očekávat po dlouhých operacích (více než 1¹/₂ h), vyjádřené operativní ztrátu krve (více než 0,5 litru), úrazové chirurgie, použití biologických a syntetických materiálů, v přítomnosti doprovodných onemocnění (diabetes, respirační, chronické onemocnění trávicího ústrojí, stomatitidy a zubního kazu al.).

léčba pooperační hematomy To by mělo být jedním z prvních, komplexní, radikální. Na pozadí aktivní detoxikaci v celkové anestezii je široce otevřený hematom (po předem kontrast s methylenová modř nebo brilantní zeleně), provést důkladnou kontrolu rány, vedeny vybarvené látky se odstraní nonviable tkání dutiny rány promyjí hojně s antiseptickým roztokem, sonikuje ozařuje laserem, evakuováno. Otázky ukládání a mazání konstrukce (pruty, šrouby, desky, implantáty) rozhodovat individuálně. Těsně navinut byla přišita po excizi hran opouštějících drenáže pro aktivní odvodnění a mytí toku během 1-2 týdnů. Po operaci provádí aktivní antibakteriální, konzervační ošetření. Až do hojení ran končetina je znehybněn na sádrovou dlahu.

léčba zánět rány okolospitsevyh prováděny v souladu s pravidly hnisavého chirurgie. Při prvních známkách (otok, zarudnutí, bolest, zvýšená lokální teplota) kůže a podkožní tkáně kolem paprsků infiltrovat Novocaine antibiotiky a nařízne podélně není menší než 3 cm. Rána se zpracuje s antiseptickým roztokem a vlije se do ní práškové sorbentů (gelevin, uhlí) a v nepřítomnosti, podávána gázou tamponů s hypertenzí (10%) roztoku chloridu sodného, ​​které se mění dvakrát denně. Typicky, po dobu 2 dnů, zánětlivý proces je ukotven, rána hojí na 7-8-tého dne. Máte-li odstranit zánět měkkých tkání, nemůže být po dobu 2-3 dnů, objeví hnisavý výtok z rány a celkovou reakci organismu, jehla je odstraněna a vyrábí širokou odvodnění přes oba mluvili kožní otvory. Přiřazení celkovou a místní antibakteriální zpracování, ultrafialové záření, laser a magnetoterapii.

podvazovací fistulas jsou zobrazeny po otevření vzácné, ale trvalé vypouštění serózní-purulentní mohou spontánně uzavřen po vypuštění příze. Jako potenciální příčinu vážných hnisavých procesů, podvazovací fistulas požadovat předčasné chirurgický zákrok. Povinné rentgenové vyšetření s kontrastem a barvením sinus traktu před operací.

Video: Bone Disease: Part 1

léčba proleženiny To je zlepšit celkový reaktivitu organismu (krevní transfúze, podávání proteinových léčiv, vitamínů, anabolické steroidy, imunostimulantů) a stimulací lokální regenerace vliv zpracovává patologické a hraniční tkáňové proteoli-ical enzymy (chymotrypsin, terrilitina), dezinfekční roztoky, masti na ve vodě rozpustné báze ( "Levosin", "levomikol"), laserové záření, ultrafialové záření. Když velká plocha proleženina ukazuje svobodný a nesvobodný dermepenthesis.

Prevence hnisavých komplikací otevřených zlomenin. Primární čištění rány je třeba provést během 4-6 hodin po zranění. Každou hodinu zpoždění chirurgického zákroku zvyšuje pravděpodobnost hnisání a osteomyelitidy. Zpracování hlavní úlomky kostí je mechanické čištění jejich konci vzdáleném od zástrčky kostní dřeně kanálů, který se skládá z fragmentů kostí a měkkých tkání, drcení, promytí kostní hojení mnoho antiseptické řešení vlivem ultrazvuku. Malé fragmenty jsou obvykle odstraněny, střední a velké, nejsou spojeny s měkkými tkáněmi, izoluje, vyčistí se umístí do několika minut do nasyceného roztoku antiseptik a potom - v izotonickém (0,9%) roztokem chloridu sodného s antibiotiky (např., 2000000 U kanamycin na 100 ml roztoku).

Po redukci a fixaci velkých fragmentů kusy jsou umístěny tak, že jejich svaly jsou zcela izolovány od povrchu tkáně. Chcete-li to provést, můžete použít mioplastiku. Fragmenty spojené s měkkou tkání se zpracuje stejným způsobem jako hlavní kostních fragmentů. Velké úlomky ležící volně vhodné umístit přímo do svalové tkáně intaktní (s výhodou v oblasti proximálního základní části), a po 2-4 týdnech. dopravit je použití stroje, jak je popsáno v GA Ilizarovův do místa zlomeniny nebo používá operace obnovení provádí za výhodných podmínek pro pacienta. Chyba lže kostních úlomků, bez periostu, na jeho místo v oblasti krize, protože takové fragmenty nejsou dodávány krví, a zase do nekrotizujících izoluje. Jedinečná příležitost k odstranění nedostatků kostí a měkkých tkání, jakož i obnovení anatomie a funkce poškozených končetin poskytují způsoby GA Ilizarovův. V tomto případě musí být rána uzavřena lokální dermální, kožní podkožní fasciálního klapky. Při znázorněné měkké tkáně rozdrtit nucené oplachovací ottochnoe pooperační rány během 1-2 týdnů., Nepřítomnost drcení tkání dostatečně aktivní odvodnění po dobu 48 hodin. Před chirurgickým zákrokem, během a po (2 dny) nutná k provedení antibakteriální léčbu. Nejúčinnější gentamicin, oxacilin, linkomycin, cefazolin, cefuroxim, amoxicilin / klavulanát, ampicilin / sulbaktam.

osteomyelitida

Osteomyelitida kostí dolních končetin. Místní způsobuje osteomyelitidu komplikující lomy, mohou být primární a sekundární. Hlavním důvodem je vznik jedné nebo více otevřených zlomenin s rozsáhlou oblast poškození. Podstatnou roli hraje na velikosti a povaze mikrobiální kontaminace rány, tvorba volných kostí, kostní fragmenty vystoyanie všechny zbaven přes velkou plochu periostu, a primární oběhové selhání v důsledku zničení nebo stlačení okolních měkkých tkání.

Sekundární příčiny výsledkem hnisání podél medulární dutiny a kostní dřeně destrukce, nekróza konce kostí, Výchozy kosti vzhledem k nekróze kůže a svalů, sekundární regionální poruch prokrvení v oblasti zlomeniny v důsledku edém, trombóza, lymphostasis, vnější stlačení sádry nebo jiných prostředků imobilizace (obr. 1).

Obr. 1. Post-traumatický osteomyelitida: A - posttraumatická schéma osteomyelitida: 1 - měkká vady tkaney- 2 - stripování a kostní končí skeletonizace otlomkov- 3 - cizí tela- 4 - přeměna volných úlomků kostí v sekvestry- 5 - sekundární nekróze a sekvestrace všech hlavních fragmentů v špatně vyčerpaný purulentní polosti- 6 - šířit purulentní proces během intraosseální fiksatorov- 7 - sekundární nekrózy kosti v důsledku poruchy příjmu potravy (nekróza měkkých tkaney- krmení tepna trombóza kosti) - b - X-ray Ramm Spodní třetina nohy, když je v osteomielite- - fistulography dolní třetině nohy na osteomielite- g - RT dolní třetině nohy osteomyelitidy

Výskyt pooperační osteomyelitida je nyní výrazně zvýšil, a to zejména ve vnitřní osteosyntézu vícenásobných zlomenin, které mohou být vysvětleny na snížené odolnosti organismu silně ovlivněné polytrauma pro mikroorganismy.

Takzvaný single-spoke osteomyelitida se zlomeninami je vzácný. Nejčastěji se vyskytuje v průběhu paprsků přes tuberosity patní kosti, jen zřídka - během ní přes holenní tuberositas. Těžký osteomyelitic společný proces v oslabených pacientů může být v meta-epifýzy femuru s hnisající tkáně kolem jehly (obr. 2). Výsledkem je, že pacienti mohou tvořit velké hnis dutinu, která je nahrazení lokálních materiálů nemusí stačit.

Obr. 2. Spoke osteomyelitida schéma: A - mírná zánětlivá infiltrace tkaney- b - Tvorba flegmona kolem spitsy- v - tvorbě hnisavých zateka- g - nekróza kosti podél paprsků k vytvoření malých záchvatů (včetně trubkovité) - d - rozdělení hnisavého zánětu medulární kanál, vývoj osteomyelitidy

Významně častěji (11,2% případů), označené vývoj osteomyelitidy pomocí vnějších upevňovacích zařízení. Paprsky, které spojují kosti s vnějšími upevňovacími prvky, jsou potenciální brána pro kontrolu infekce ve tkáních, včetně kostní dřeně.

Stejně jako u jiných forem osteomyelitidy, pokud jeho tvar spitsevoj podpůrné hnisavý proces kapsy osteonekrózy. Jejich funkce jsou zanedbatelné hodnoty, multiplicita a dvojznačnost lokalizace. Opakovaně na místě v píštěle jehel zjištěno prstencové kostních izoluje, vyhledávání a mazání jsou značně složité. Spitsevoj osteomyelitis šířit hnisání medulárního kanálu dává vzor zvláštní „kortikální“ osteomyelitidu.

Pro detekci ložisek nekrózy úspěšně používají různé druhy rentgenu: o pozorování obrazů s zvětšení obrazu, obraz se sondou v píštělí a fistulography. Povinné X-ray se zachycením všech měkkých tkání pole k detekci a odmítnutí izoluje šíření sinus labyrinty (v fistulography). Diagnostické možnosti značně rozšiřuje počítačové tomografie. Definitivní diagnóza osteomyelitidy mohou být dodávány s kombinací za přítomnosti non-hojení píštěle nebo rekurentní hnisavých exacerbace zánět tkání s odpovídajícími rentgenogram (přítomnost dutin v kosti, nebo záchvaty).

Video: nemoci kloubů a jejich zpracování

Léčba akutní osteomyelitidy je široké otevření abscesů a pruhy hnisu do měkkých tkání a zajištění dostatečného vyprázdnění hnis odtok gravitací. Konečná úprava spočívá v radikální chirurgické léčbě osteomyelitidy s následným nístějové svalové a kostní roubování.

Tah na osteomyelitic proces způsobí, že chirurgové k hledání nových a lepších známých prostředků a metod vlivu místních i obecně. Velká pozornost v posledních letech vzhledem k roubovací osteomyelitic dutin, utěsňování dutin umělé materiály s antibiotiky, opakovaném mytí dutiny antiseptické a elektrochemicky aktivované roztoky aplikace oksigenobaroterapii, selektivní antibiotické terapie a imunoterapie, použitím metod gravitační chirurgie.

Brodie absces - omezený hematogenní osteomyelitida, mající tvar solitární kostní absces (viz obr. 3a). Absces dutiny naplněné granulace, hnis a serózní tekutiny, obklopené pyogenní pláštěm. Přilehlé plochy sklerotické kosti se okostice zhoustne.

důvody: podle hematogenní infekcí, hlavní původce - Staphylococcus aureus. Je častější u chlapců.

Obr. 3. Brodie absces (a) a osteomyelitida Garre (b)

Signs. Lokalizace - metaepiphysis holenní, radiální kosti, stehenní kosti a pažní. Klinicky vyznačuje dlouhodobým po mnoho let s občasnými recidivami bez výrazného zvýšení tělesné teploty. Pacienti si stěžují na bolest, horší v noci. Přes bolestné abscesu tkáně, zahuštěný kůži mírně hyperemická. Na X-ray vidět kruhový nebo oválný silně omezena ohniskovou vakuum, obklopen sklerotické okrajem, někdy s malým sekvestrace ve středu.

Léčbu. Tam může být spontánní lék, ale může být vytvořena subperiostální absces (projevující se akutního zánětu a příliš silné bolesti) s průlomu hnisu v měkkých tkání a kůže směrem ven pro vytvoření píštěle. chirurgická léčba.

Sklerotizující osteomyelitis Garre - výsledek zánětu u dlouhých kostí (tibie ve více), což vede k zahušťování kostí - osteosklerózy - (obr. 3b) a vyhlazení medulární dutiny. Vyznačují stagnující znovu bez akutních projevů, v pozdějších fázích procesu objeví vyklenutí bolesti v kostech, a to zejména v noci, s mírným zvýšením tělesné teploty, bolestivé hluboké palpaci postižené kosti. Píštěle jsou vytvořeny.

Toto onemocnění trvá v průměru 6-8 let. Podle klinického obrazu může podobat Kaposiho. Na rentgenovém snímku ukázalo kost vřetenovité ztluštění sklerozirovaniem kortikální vrstvy v částech - obliterace dřeňové dutiny.

léčba ordinace.

Video: artritida (POLIATR) ATROZ. Jak léčit ATRIT?

Osteomyelitida páteře. důvody: otevřených zlomenin a výstřel, orthograde metastázy infekčních chorob (stomatitidy, angíny, chřipky, atd.)

Signs. Identifikovaný Klinický obraz intoxikace organismu, bolest v postižené páteře stimulované (analgetikum), polohy těla (anestetické držení těla), ostrý omezení pohyblivosti páteře, místní ostrou bolest při poklepání na trnového výběžku na postižené obratle a páteř axiálně mačkání. V závislosti na umístění hrabání bolest hnis může vyzařovat vzagrudinnuyu plochu (příznaky perikarditidy), břicho (peritonitida projevy) sacrum (příznaky psoita), boky (symptomy coxitis).

Přítomnost radikulární bolesti a parestézie pomoci objasnit umístění patologického ložiska. Asymetrické napětí zádových svalů ukazuje, že místní sběr hnisu.

Rentgenové snímky definované degradaci a deformaci těla obratle klínu s kyfózy a skoliotických deformace (obr. 4).

Obr. 4. osteomyelitida páteře

Zpřesnění diagnostiky po fistulography (na fistulous podobě), a to zejména po CT a MRI.

Léčba funkční ve spojení se silným antibakteriálním a konzervační ošetření. Při otevřené během pitvy znázorněných hnisavých pruhy (absces, flegmona), a tekoucí aktivní odvodnění mytí dutiny v měkkých tkáních a nístějí osteomyelitidy. Při chronické osteomyelitidy působit zbytek zpracovací komory do obratle, následuje kostí nebo svalů autoplasty.

Stabilizace páteře se provádí různými způsoby, často nastavitelný fúze.

Osteomyelitida pánve. důvody: Zlomeniny pánve a poranění s poškozením vnitřních orgánů, výstřelu a otevřených zlomenin, orthograde metastáz u zánětlivých onemocnění pohlavních orgánů a jiných intrapelvic, pustulární kožními lézemi, odřeniny, angína, a také u septických stavů různých etiologií.

Nejvíce postiženy kyčelní kloub, sacroiliac, přinejmenším - stydkou a sedací kosti.

Signs. Tam byly sub-akutní a chronické progrese onemocnění, tupá bolest v kyčelní, hýždí, kyčle, kyčelní kloub nebo celá polovina pánve vyzařující do křížové kosti, spodní části zad, do spodní oblasti žaludku. Bolest pravidelně zesílil, nutí pacienty, aby ležet v neobvyklé pozici.

Během syndromu chronické bolesti je zvýšena při chůzi (vyjádřenou klaudikace), dřepy, trupu. Odhalení pozitivní symptomy spojené s zlomenin pánve. Sběr hnisu, flegmona projevuje jako nádorové útvary na vnitřním nebo vnějším povrchu podél hřebenu kosti kyčelní, hýždí, pasu, rozkroku, na horní části stehna. Průlomová celulitida a tvorba píštěle usnadňuje diagnózu.

Odlišné uspořádání hrabání pus vytváří pestrý klinický obraz, z nichž některé příznaky mohou být podobné jako u jiných zdravotních problémů (zánět slepého střeva, revmatismu, koksu). Některé pomoc při stanovení diagnózy může mít studii per rectum a per vaginam. Časté komplikace jsou ztuhlost kyčle a zkrácení končetiny na postižené straně. Destruktivní změny na rentgenových snímcích pánve (obr. 5), jsou podobné těm, které tuberkulózy lézí, což vyžaduje specifické sondy. Diagnostika a distribuční proces specifikovat termografických studie a především počítačové tomografie a magnetické rezonance.

Obr. 5. Osteomyelitida pánve: a - b rentgenografiya- - počítač tomografiya- in - fistulography

Léčbu. V akutní fázi, musí být otevřen absces (flegmona) a aktivně vytéká hnisavá dutinu s konstantní praní antiseptickým roztokem.

Konečná léčení zahrnuje vyloučení komplexní nístějí osteomyelitidu, antibakteriální a imunoterapie osvěžující prostředky.

Radikální Zpracovací komora osteomyelitida s resekcí postižených pánve pracovat v chronickém stadiu, ne dříve než 6 měsíců. Stabilní po zhojení píštělí. Výsledná dutina v kostní a měkké tkáně vyplnit autoplastic (kosti, svalovou na pediklovaným) nebo alogenní (demineralizovaná kostní štěpy, biomasa z demineralizované kostní tkáně, atd.) Obrázky.

Ortopedická léčba je zaměřena především na eliminaci zvrácený polohy dolních končetin a zlepšení pohybové funkce pacientů.

Aktivně použití elektroterapii, magneto a ultrazvuk, místní a celkové ultrafialové záření, ultrafialové ozařování krve, laserového záření, hemosorpce, barotherapy.

pyogenní artritida

důvody: open intra a periartikulární zlomeniny, zánět periartikulární tkáně, osteomyelitis kloubové kosti.

příznaky: náhlá ostrá bolest v kloubu, porušení svých funkcí, nucené (bolest), flexe kontraktura, zvýšení objemu, známky výpotku, místní horečky, přetížení, klinický obraz intoxikace organismu. Získání punkce purulent společný výpotek, potvrdí diagnózu.

Na spoj rentgenový snímek se stanoví v prvních dnech rozšiřující štěrbiny později (1-2 týdnů). - tečkovaný osteoporózy konců kloubních kostí ohniska ničení epifýzy, „koroze“ obrysy kloubní plochy.

Léčbu. Pro podezření na vývoj purulentní artritida končetiny pacienta je imobilizována, podávat léky proti bolesti a směrovat ho do nemocnice zdravotní dopravy.

Kliniky léčení stavů pacientů s hnisavou artritidu z interfalangeálních kloubů.

Non-chirurgická léčba zahrnuje imobilizaci společných, terapeutické propíchnutí odstranit exsudátu a promývacích roztoků z kloubní dutiny antiseptika, antibiotika, enzymy. Ujistěte se, že řídit obecnou antibiotickou léčbu.

S progresí hnisavého procesu vyrábí širokou chirurgickou artrotomie a hygienickým zařízením, s důkazy - resekce konců kloubních, amputaci končetin.

Následná rehabilitace zaměřené na odstranění kontraktur a rehabilitace pohybového funkce končetiny (fyzikální terapie, masáže, hydroterapie, fyzikální terapií).

Traumatologie a ortopedie. NV Kornilov