Poranění vedlejších nosních dutin. přidružené poranění

Video: CT scan dutin. A S. Yashin

Anatomické a topografické znaky a výskyt zranění šrapnelu v moderní válce jsou příčinou častých sochetanpyh porážek, ve kterých poškození dutin v kombinaci s těžkým poraněním obsahu lebky na oběžné dráze a žvýkacího aparátu. Nejvážnější z nich jsou poškozené dutiny, pronikající do dutiny lebeční. Taková zranění jsou plná nebezpečí hnisavých nitrolební komplikace. V časných stádiích jsou nebezpečné rány pronikající lebku se poškodit. meningea média, které jsou doprovázeny silným krvácením.

Pronikající poranění lebky dříve a častěji komplikována meningitidou, která se mohou objevit v průběhu prvních dvou týdnů po úrazu. Možný výskyt meningitidy a později (v 2-3 měsíce. Po zranění), jehož příčinou je obvykle sekundární jevy v postižených dutin (sinusitida, osteomyelitida). Často jsou další nitrolební komplikace - encefalitida, mozek absces a trombóza sinus cavernosus a horním podélníku.

Diagnóza pronikání zranění lebky dutin představuje žádné potíže, pokud jsou vyjádřeny příznaky poškození centrálního nervového systému. Absence nebo slabá exprese druhý může komplikovat diagnostiku intrakraniálních lézí. Ve všech případech, rtg vyšetření ve třech projekcích objasňuje vztah mozkových poškozených stěn nosu a nosních dutin, jakož i hloubku vniknutí cizích těles a fragmenty kostí lebky dutině.

Dynamika klinických a laboratorních dat a radiologického vyšetření představují diagnostický systém, který, na základě které je umístěn nebo odmítnut diagnostiku intrakraniálních komplikací. Lumbální punkce s meningitidou a mozku abscesy na pneumoencephalography může přispět k diagnóze a sledování dynamiky patologického procesu.

Primární chirurgické debridement dutin, pronikající do lebeční dutiny, určuje jejich další léčení. V časných stádiích po poranění odstraňují cizí tělesa k dispozici, kostní fragmenty byly vyříznuty a non-životaschopná tkáň. Poškozené poranění projektil sinus stěna oddělující tyto od lebeční dutiny, trepanace dostatečně široká, aby vytvoření příznivých podmínek pro léčbu poškození mozku.

Praskliny stěn s příznivým kurzu ránu zřídka vyžadují chirurgické ošetření. Zvýšení intrakraniální účinky zánětu je indikací pro urgentní chirurgický zákrok v těchto případech.

V případech opožděné debridement výhodné se konec druhého týdne od doby, kdy ne dříve ráně, když je rána již vytvořit ochrannou bariéru tkaniny. V nepřítomnosti takového bariéry rozsáhlého chirurgického zákroku může být impuls pro zobecnění infekce a vzhledu meningitidy a mozkové absces.

Léčba intrakraniálních komplikací - chirurgická v kombinaci s antibiotiky.

Poranění vedlejších nosních dutin a na oběžné dráze. Chirurgická léčba kombinované léčby a dále raněných dutin a na oběžné dráze se neliší od těch, které již byly popsány terapeutické metody použitelné pro izolované rány. Rozlišit zraněného nosu, vedlejších nosních dutin a oční důlky s poškozením oční bulvy a bez poškození. Možné poškození očí a zlomenin kostí v zavřeném stavu stěn zásuvek. Proto, když je nutná jakákoliv poranění nosu a vedlejších nosních dutin, aby pečlivě zkoumat stav orgánu zraku.

Když nazoorbitalnyh zranění charakteristický vzhled rány - označené měkké tkáně otoky a modřiny v oblasti očního důlku. Pohmat někdy může určit kostní crepitus kolem rány, což znamená, že poškození orbitální stěny. Trauma Orbito-axilární stěny ve většině případů doprovázeno oběžné dráze emfyzém vlákna a věku a vzduchu crepitus. Pečlivá průzkum rány kanál (obsah lebeční dutiny!) Také umožňuje určit povahu a rozsah poškození. Nejcennější diagnostická technika je konvenční rentgen a tomografie, pro které je možné co nejpřesnější obraz o místě a rozsahu kostních stěn orbity poranění a přítomnosti cizích těles a kostních fragmentů.

Poškození Orbito-podpažní stěny často doprovázeno přemístěním oční bulvy a jako komplikace pozorovány ekzoftalmom- abscesy a celulitidu orbitu.

Rány vedlejších nosních dutin a oběžnou dráhu, aniž by došlo k poškození oční bulvy jsou předmětem konvenční chirurgické léčbě následuje vodicí aplikace kloubů pas měkkých tkání v nosu, vedlejších nosních dutin a víčka. konvenční metody (Caldwell-Luc, Denker, Knlliana) Operace vedlejších nosních dutin jsou vyráběny. Když slepý ran cizí těleso umístěné na oběžné dráze a vedlejších nosních dutin mohou infikovat okolní tkáně a tiskové pas oko. Takováto cizí tělesa musí být odstraněny. Operační přístupy k cizích těles jsou definovány jejich lokalizace. Stále více využívány venkovní přímé přístupy, a někdy se nepodaří odstranit cizí těleso pouze při zahájení příslušných dutin. Abscesy jsou otevřeny přes vnější oběžné dráze přístupu.

Postiženy dutin ran a poškození oční bulvy po pre-chirurgické ošetření ran předmětem specializované léčby v oční komoře.

Poraněný nos, ethmoidal labyrint a čelistní dutiny často spojena s poškozením slzného vaku a kanál nasolacrimal. Takové poškození může být způsobena přímým působením zranění a projektilovými úlomky kostí nebo se vyskytují v důsledku posunutí kostních fragmentů. Často tito rány výsledek stane jizevnatý zúžení či neperforovaná a slzného vaku nasolakrimální potrubí.

V ran dutiny někdy pozorovat zhmoždění oko, doprovázený krvácení ve spojivce, bělmu, přední komory a sklivce a choroid nespojitosti a odchlípení sítnice. Kontuze poškození oka léčen konzervativně.

Pro všechny typy kombinovaných nosních ran, vedlejších nosních dutin a na oběžné dráze vyžaduje oftalmologické radu nebo kvalifikovanou oční chirurgickou péči.

Poranění vedlejších nosních dutin a žvýkacího aparátu. Nejčastěji porážka žvýkacím zařízení nastane, když rány čelistní dutiny. V takových případech byste měli dávat pozor na stav dýchání, jako by pero n reaktivní otok hrtanu a hltanu může dušení. Intraorální krvácení ve spojení s nosem - může být velmi silnym- když mohou být ovlivněny v bezvědomí aspirace krve. Téměř konstantní symptom kombinovaných poranění je porucha žvýkání a polykání. V některých případech se tam dostat jídlo do nosu přes poškozené čelistní dutiny nebo přes zranění v tvrdého a měkkého patra

První pomoc při takových ran je zastavit krvácení a chovné oběť šoku.

Epistaxe s předními a zadními dorazy tamponáda nosa- intraorální krvácejících ran také tamponiruyut. Při trvalé a opakující se krvácení ukazuje ligaci vnější krční tepny. Dušení jev někdy zmizí po ošetření ran, fixaci kostních fragmentů a zamknout jazyk čelisti. S pokračujícím prudkým potíže s dýcháním mohou vyžadovat tracheotomii. Decannulation možné až po odstranění příčin respirační tísně.

Chirurgická léčba takových ran combined provádí v místním znecitlivění infiltrace a pro rozsáhlejší léze - v endotracheální anestezii. Zpracování poškození čelistní dutina se provádí podle obvyklých pravidel, čímž se vytváří široký anastomózy s nosní dutiny. Dutiny způsobené vadami traumatem, které přispívají k patologickým své zprávy s ústní dutiny nebo ústní dutiny musí být uzavřené plastové způsoby. Zraněný poškodit žvýkací aparát zvláštní pozornost by měla být organizována.

orli skalní

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné