Výše podpory při požárních zlomenin kostí končetin na jednotlivých etapách lékařské evakuace

Při poskytování první lékařské pomoci se provádí následující event. Zraněn s příznaky šoku provedeno transfuze krevních produktů, kontrola důkladnost a správné použití škrtidlo, anestezii zlomeniny, včetně vodivé nebo futlyarnoy novokain blokády, odříznout zcela zničený a visí na kožních štěpů končetiny proniknout do tkáně kolem rány roztoku antibiotika (až na denní dávku od 1 do 240 ml 0,25% novokain roztok), intramuskulárně narkotická analgetika, řídicí, správné, nebo nahradit a dopravní shiny- obvazy ve všech případech, subkutánně podáván tetanu toxoid.

Kvalifikovaná lékařská pomoc Patří sem:

Primární chirurgická léčba neprokázala přítomnost více bodů a větší ran (neobsahující velkých cizích těles), které nejsou doprovázeny zvýšením hematomů a poruchou periferní cirkulace, nekomplikované kříže často rozmělní, střelná zlomeniny bez posunutí kostních fragmentů s drobných poranění měkkých tkání, jakož i přes rány velkých kloubů, aniž by došlo k poškození spojované kosti.

Technika primární chirurgická léčba ran končetiny To zahrnuje: široký řezných ran, zejména zásuvky, s ekonomickou excisi poškozených hran Pouzívejte hlavní dekompresní fasciotomy kostí a vazivového pouzdra na celém poškozeného segmentu přes rány a subkutánně, je-li to nutné - a proximálním revize segmentace rány kanálu a všechny rány kapsy s odstraněním sraženiny krev, cizí tělesa (mušle a zranění jejich fragmenty, fragmenty uniformy, půda, atd.), malé úlomky kostí, měkké non tkanyami- excize zničena a zbaven prokrvení tkání (hlavně podkožní tuku a svalů), s přihlédnutím k topografii neurovaskulární Typ útvary opakované zavlažování operační rány při operaci s fyziologickým roztokem, 3% roztoku peroxidu vodíku a antiseptické roztoky s aspirací umýt zhidkosti- zachovat všechny hlavní fragmenty kosti, jakož i malé spojené s okostice a měkké tkanyami- zotavení hlavní průtok krve v ran velkých arterií dočasné protezirovaniya- jejich plné drenáž rány provedením counteraperture řezy na posterolaterálního povrchu segmentu, se zavedením odvodnění zkumavky průměr ne méně než 10 mm pro vytvoření přirozené proudění rány soderzhimogo- důkladné hemostázy, paravulnarnuyu infiltrace a parenterální podávání širokospektrých antibiotik akční drobivý tamponáda navinuta ubrousky navlhčené antiseptické tekutiny na osmotických absorbentů a deystviem- dostatečné úrovně poškození (zlomení) imobilizace zraněn segmentu longetnymi končetiny sádry nebo kruhové omítky rozvlákní podél absence takové možnosti - dopravní kolejnice , vyztužená sádrových kroužky.

Sekvence a objem chirurgické péče v kombinovaných poranění určuje přední syndromem. Primární uzavření ran na jevišti poskytovat kvalifikovanou lékařskou péči, nikdy dělat.

Provozní zásah do oddělení končetin a ničení se provádí po odstranění raněných a šok dorazovými úrazů krovotecheniya- když hlavní nádoby na jiných místech - nebo po ligaci dočasného protézy.

padání s výhodou provádí při škrtidlo s vlnitého skin-fasciální klapky v závislosti od konfigurace rány, tak blízko, jak je to možné do rány, ale ve stejnou dobu, v životaschopné tkáně. Svaly se protínají, určitou vzdálenost 1,5-2,0 cm od základny kůžebut-fasciální skvrny na stehna - na základně tvořil svalové kužel. Kostní řezání vyrábět fólie nebo drátu pila transperiostalnym Způsob, kostní dřeň není stisknuto, a to jak na předloktí kosti viděl na jedné úrovni, na dlátem holenní nebo viděl vyrábět marginální resekci hřebenu kosti holenní, lýtkové zkrátit 1,5-2 cm proximální tibiální. Kufr cévy ligovány odděleně s jedním nebo dvěma nitěmi. Nerv byl opatrně izolován a endoneurial po podání 1% roztoku novokain protínají žiletkou proximálně jak je to možné. Po odstranění malých plavidel ligován copu. Stump zavlažování ránu důkladně s 3% roztokem peroxidu vodíku a dezinfekční kapaliny, svalů a kostí jsou pokryty piliny dvouvrstvá plochou gáza, obsahující prášek I. D. Zhitnyuk nebo ve vodě rozpustné mast. Aby se zabránilo zatažení kožních chlopní sdružovat jejich okraje dva nebo tři prozatímně švy. Poskytnout imobilizaci končetiny funkčně výhodné pozice zkrácen segmentu longetnymi omítka obvazy.

Po 3-4 dnech, kdy pozitivní dynamika hojení ran, absence nekrózu tkáně oblastí pahýl navinuta uzavírací zpožděných primární švy opouští drenáže. osteoplastické amputace v této fázi nepracuje.

Kvalifikovaných pomoc při rány kartáčem a chodidla Je zastavení vnějšího krvácení, udržování důležité anatomické struktury, vedení štětce dekompresí křížením karpálního vazu WC povrchu rány a znehybnění segmentu.

Primární chirurgická léčba střelných (výbušných) lézemi nohy zahrnuje disekci tkáně, kde je to možné, úplné vyříznutí nonviable tkáně pasivně Odtok rány dekomprese zastaví tím, že prochází příčnou pevnost v šlachu na předním povrchu hlezenního kloubu, imobilizace segmentu.

V této fázi amplifikace evakuace trauma skupina Tyto činnosti jsou prováděny včasné specializované péče:

Specializovaná lékařská péče. Primární chirurgická léčba v této fázi mohou být doplněny resekcí indikace přizpůsobení ostrými konci centrálních fragmentů postrádá okostice a kompletní primární šití ran s aktivní odvodnění.

Obecně uspokojivé (kompenzované) zraněných stavu a správnou polohou fragmentů kosti se provádí končetiny imobilizace sádry longetno kruhová obvaz řez na délku. Tato metoda se používá v 65-70% raněných.

extrafocal osteosyntéza (Transosseus and-spoke jádro) Nachází uplatnění při léčbě zraněného 20-25%. Indikace pro jeho použití jsou: střelná zlomeniny s primárním kostního defektu, rozmělní a fragmentovaných zlomenin, tříštivých intraartikulárních zlomenin, zlomenin kostí, defektů komplikovaných měkkých tkání, popálenin, rozsáhlých poranění a poškození segmentu a střelné zbraně hnisavých artritidy a osteomyelitidy.

Při používání vnějších upevňovacích prostředků musí přísně dodržovat určité předpisy: operace osteosyntéza provádí pouze tehdy, když nekomplikovaný průběh procesu hojení, s celkovým vyhovujícím stavu ranenogo- platí odloženo extrafocal osteosyntéza v střelných zlomenin předloktí a ramen - v 3-5 dnech se holenní kosti - v 5-7 dnech, stehna - 2-3 týdnů-přemístit kostní fragmenty stehenní kosti, musí být prováděna na ortopedickém stole, nebo pomocí elektrického přemístit kostí dolních končetin a aplikací litého (WG-1, RSU-1), A nohou kostí předloktí - použití malé devices- repozici přítomnost kostních vad ne vyšším než 5,3 cm, fragmenty mohou být adaptace jednostupňový z koncových ploch s kompresí a větší podélně osteotomie fragment k odstranění nedostatků ukorocheniya- než 5 cm je vhodné nahradit omezeno kost plasty s provedením segmentového příčnou osteotomii. Použití tohoto způsobu léčby nevede k výraznému narušení regionální oběh a rozvojem trvalé uplatnění kontraktur- kompresního rozptýlení zařízení musí poskytnout pevnou fixaci kosti otlomkov- paprsky nutné provést vrtačku s malým počtem otáček, s přihlédnutím topografie neurovaskulární formace mimo poškozených tkání a hnisavých lézí.

Zraněn se zlomeninou pánve, stehenní a pažní kosti vhodné uplatňovat spitsesterzhnevuyu a tyč pro externí fixaci kostních fragmentů u zlomenin na jiných místech - stroje GA Ilizarovův.

Codivillské v prodloužení Používá se jako dočasný způsobu imobilizace kostních fragmentů v přítomnosti několika zlomenin a těžkou obecného raněných. Po zlepšení jeho celkový stav nahradit sádrového nebo externí fixační zařízení.

indikace pro vnitřní osteosyntéza by měla být přísně omezena. Intramedullyarpy nebo extramedulární osteosyntézu lze aplikovat pouze 5-10% z postižená uprostřed uspokojivém celkovém zdravotním stavu po nekomplikovaných raněných a hojení ran.

Volba kovovou západku určena povahou zlomenin kostí: v diafyzárních zlomenin stehenní kosti je povoleno používání nitrodřeňových hřebů z množiny „fixace“, a to za stejných zlomenin předloktí a humeru - jsou použity desky, včetně použití, indikace, adaptivní resekce centrální fragmentů.

Vyhnout se používání vnitřní fixace při léčení raněných se střelnými zlomeniny holenní kosti.

střelná poranění velkých kloubů s menší poškození měkkých tkání, bez poškození nebo omezené škody kloubové kosti, vyrábět společnou defekt, s rozsáhlým poškozením kostí - artrotomie. Při zničení měkkých tkání kloubů bez poškození nebo omezeného poškození kloubních povrchů provést artrotomie. Když střelné zbraně destrukce kloubní plochy produkují artrotomie a společné resekci. Znehybnit končetinu omítky (kyčel, torakobrahialnoy) nebo kloubový rozptýlení transosseous fixační zařízení.

Specializovaná péče o raněné v zápěstí To má trauma, předchozí specializaci chirurgie kartáč a vlastní technologie rekonstrukční operace.

způsoby využití možné zastavit po hojení ran a po vymezení hnisavého procesu. Hlavní roli v obnově oblouku a držet kostní fragmenty patří k Zařízení na vnější fixace.

infekční komplikace ve fázi specializované lékařské péče vyvinuté v 35% úrazů na končetinách, což vyžaduje sekundární chirurgické léčby a sekvestrektomii.

Během období hnisání (infekce rány) chirurgický přístup by měl být aktivní, zaměřené na vymezení infekčního zaměření. Chování rozsáhlé disekce a zcela vypustit hnisavých lézí aktivně pomocí fyzikálních metod sanitace a pevnou fixaci končetiny (fenestrated a mosty sádrové obvazy, kosterní trakce). Různé druhy operací zotavení neplatí v tomto období.

Po poklesu akutních příhod a celkovém stavu stabilizace zraněného prováděné nekr- sekvestrektomii a, ve znázorněném případě - s resekci všech nebo fragmentů z kloubní plochy, opakované chirurgická léčba, amputace a sekundární indikací reamputatsii.

po očištění nekrotický rány použití různých způsobů uzavírání použitím sekundárních švy, plasty lokální tkáně a jiné typy plastů, provést různé rekonstrukční operace v t. h. pomocí mikrochirurgické techniky a transosseous osteosyntézu.

Poznámky k vojenská Field chirurgie

Sdílet na sociálních sítích: