Posttraumatická nestabilita ramenního kloubu

Video: Vyvyhi v ramenním kloubu, ramenního kloubu nestabilita

Traumatické nestabilita ramenního kloubu nejprve podrobně popsána Hippocrates v roce 460 nl Jeho díla jsou pohledy ramenní vykloubení a první operaci, on vyvinul snížit „širokou oblast“, v níž má hlavní vymkl rameno. V následujících stoletích byly předloženy přesnější popis traumatické dislokace ramenního kloubu, ale podstata patologie „primární léze“ je stále předmětem diskuse.

V roce 1940, Hill a Sachs zveřejnila velmi jasný a přesný přehled o publikace o patologické anatomie hlavice humeru s vykloubené rameno (toto poškození nyní nese jejich jména). Podstatou této zprávy takto.

1. Impression zlomenina pažní hlavy je označen ve většině případů, ramenní dislokací.
2. Čím delší je hlavice humeru je dislokována, tím více se tento nedostatek.
3. IMPRESSION zlomeniny obsáhlejší, když anteroinferior dislokace než v přední části.
4. Defekt pažní hlava se zvyšuje s opakovaným dislokací.

Jiní autoři také potvrdila možnost Impression posteroexternal zlomeniny hlavice pažní kosti s ramenními dislokace.

Schéma výskyt IMPRESSION pažní poranění hlavy a traumatické rameno dislokace (Hill-Sachs poškození)

Schéma výskyt IMPRESSION poranění pažní hlavy a traumatická dislokace rameno (Hill-Sachs poškození):
1 - glenoid dutina lopatki- 2 - hlavice humeru kosti- 3 - kapsle rameno sustava- 4 - subskapulární myshtsa- 5 - dlouhé hlavy bicepsu plecha- 6 - velký hrbolek rameno kosti- 7 - malý výčnělek rameno kosti- 8 - poškození Bankarta- 9 - poškození Hill-Sachs

S rozvojem artroskopie velkých kloubů diagnózu zranění nitrokloubních zvýšil na novou úroveň. Existuje mnoho zpráv, která uvedla, že škoda na Hill-Sachs je přímým důsledkem traumatického nestability ramenního kloubu, která je prohlubována s každá následně narušena pozorována u 85-98% případů.

Od EA monografii Codman Je známo, že v roce 1906 G. Perthes napsal klasický článek na chirurgickou léčbu recidivujících ramenních dislokací. Ten uvedl, že operace by měla být zaměřena na korekci primární léze - traumatické oddělení labra a kloubní pouzdro z předního okraje kloubní procesu lopatky a opotřebení rotátorové manžety. Autor provedl resuspendování poškozeného kloubního pouzdra labra a kapsle k přednímu okraji kloubní jamky skrze vytvořených kanálů na několika místech. Tato zpráva byla dána na první popis poškození labra a kloubního pouzdra v přední části ramenního kloubu.

A. S. Bankart v roce 1923, podrobně studován a popsán dříve provedené předpisy týkající se poškození chrupavky rtu a kapsle ramenního kloubu, což má za následek traumatického ramen dislokací. Vytvořil koncepci, že nejčastější a primární poškození vede k traumatické ramen dislokace je oddělení chrupavka ret s kapslí periligamentózní komplexu z předního okraje procesu kloubní čepele. Autor vyvinul metodu chirurgické léčby, na základě švů refixaci-kapsulární vazu komplexu do kloubní dutiny lopatky. V literatuře byla tato škoda nazývá Bankarta poškození.

Podle vyhodnocení rozsáhlého klinického materiálu v posledním desetiletí toto poškození artroskopicky detekované v 82-96% případů.

Možnost artroskopické operaci významně prohloubí znalosti o morfologický obraz Bankarta poškození. Různá provedení lézí byly klasifikovány. Podle této klasifikace, existuje pět typů poškození kapsle vaz komplex ramenního kloubu s opakujícími ramenními dislokací.

Poškození typy Bankarta A a B (viz schema)

A. Klasická poškození Bankarta - kloubní chrupavka ret je oddělena od přední hrany procesu kloubní lopatky spolu s kapslí a glenohumerálního vazů.

B. Neúplná poškození Bankarta - kloubní chrupavka rtu a ramenního kloubu pouzdro neúplně odděleny od kloubní procesu čepele.

B. Kapsle se oddělí z děložního čípku čepele kloubní chrupavka ret odtrhne a izolované. V tomto případě, kapsle je roztažen, spodní Glenohumerální vaz jako příliš protáhla a zkreslená směrem dolů. V popředí kloubního procesu lopatky je určena ztrátou kostní a chrupavkové tkáně, způsobené vystavením traumatickou posteroexternal oddělení hlavice pažní kosti během počátečního dislokací. To je typický a nejběžnější zranění u pacientů s recidivující přední dislokace ramene.

G. Anteroinferior zlomeninu kosti lem artikulární proces čepele. Spodní glenohumerální vaz se přemístí směrem dolů, kapsle protáhl kloubní chrupavka chlopeň může být vynechána.

D. Labralnaya degenerace předního kapsulární s přebytkem. V těchto případech je ztráta je obtížné rozpoznat, protože degeneraci kloubní chrupavky jizva rty a glenohumerální vazivového komplexu.

Většina autorů věří, že výskyt opakující se dislokační přímo úměrné závažnosti patologických změn závisí na velikosti síly, která působí na ramenním kloubu, když je primární zranění.

Jedním z nejčastějších úrazů spojených s akutními dislokací rameni, a to zejména u osob nad 40 let, je poškození rotátorové manžety v podobě menší či větší uvolnění uchycení umístí subscapularisu, Infraspinatus a supraspinatus svaly. To může sloužit jako příčina choroby, nestabilní rameni 14-25,8% případů.

Ruští autoři zjistili také spojitost mezi poškození těchto svalů a rozvoje traumatického ramenního subluxace.

Kromě toho, pokud může být opakující se traumatická ramena subluxace zraněno šlachu dlouhé hlavy bicepsu brachii sval, což může vést k zánětlivým procesem v jeho synoviální pochvy a poruchy posuvného funkce. Frekvence této komplikace se zvyšuje s věkem, u pacientů starších než 40 let, je to v průměru o 30% za 60 let - více než 80%.

V 10-40% případů traumatického dislokace ramene v kombinaci s frakturou velké drsnatiny humeru. Často jsou tyto zlomeniny nejsou diagnostikována v počátečním vyšetření a určit teprve po druhé směny způsobené snížením supraspinatus svalu.

zlomenina mechanismus je vždy stejný: v některých případech dochází v důsledku prudkého snížení připojit k velké drsnatiny humeru vnější rameno rotátory, v jiných - v důsledku tlaku na proces tuberkulózy kloubní nebo lopatkou akromia.

Ve věku 50 mohou být doprovázeny vykloubené rameno zlomenin chirurgického krčku pažní kosti, které jsou způsobeny síle traumatické momentu a snížení v souvislosti s věkem mechanické pevnosti podbugorkovoy zóny.

V literatuře, asi 200 případů poranění cév a traumatická dislokace ramene jako intramurálního hematomu, intimy slz, a někdy úplné protržení cévního svazku. Frekvence poškození periferních nervů v traumatickém ramen dislokace, podle různých autorů, je od 2 do 31,8%. Nejčastěji poškozené axilární nerv. To je proto, že dislokace dochází, když je napětí neurovaskulárního svazku a nervů přitlačí hlavu humeru.

Pravděpodobnost axilárních zvyšuje poškození nervu s věkem, vzhledem k delší dislokací, značné síla trauma způsobené dislokací, a hrubé snížení příjmu. Méně často poškozené Musculocutaneous, radiální, střední nerv a brachiální plexus všechny. Je třeba poznamenat, že u některých pacientů klinické příznaky poškození nervů okamžitě, ale po určitou dobu po zranění, což značně komplikuje diagnostiku a léčbu.

Rostoucí počet výzkumných pracovníků věnovat pozornost přirozených strukturálních rysů ramenního kloubu, které odhalí s recidivující rameno dislokací. Je třeba uvést, že 5% značené hypoplazie kloubních konců, dezorientace kloubního povrchu humeru hlavy a nože, a kterým je kapsle anomálie kloubní chrupavky rty. Analýza velkého materiálu, počítačová tomografie nestabilní ramenních kloubů vedla k závěru, že dostatečná orientace procesu čepele kloubu a retroverze hlavice humeru jsou důležité pro recidivující ramen dislokací.

S.P.Mironov, S.V.Arhipov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné