Provozní výcvik a diagnostická artroskopie ramenního kloubu

Video: Artroskopické operace ECSTO

Rameno artroskopie provádí v endotracheální anestezii. Poloha pacienta na operačním stole - ve zdravém boku s trakcí na provozované horní zatížení končetiny 5 kg, rameno přiřazen na 30 ° C a ohnutého v ramenního kloubu při 15-20 ° C.

Pacient na operačním stole v napůl vsedě s trakcí horní končetiny na odkloněné kolejnici 30 ° a přední odchylka 15 °

Na kůži nad ramenního kloubu kandidovat na vnějších znaků: obrysy akromia procesu, coracoid, rostrální-akromia vazu a hlavičky humeru. Označit i standardní přístup. Přístup k zadním leží 1 cm pod a 1,5 cm střední k posteriorní úhel procesu ostří akromia. Přední přístup leží mezi lopatkou a coracoid hlava pažní kosti a vedení jsou šlachy dlouhé hlavy bicepsu šlachy a subscapularis sval v takzvané bezpečné oblasti.

Třetí přístup může být uspořádáno v závislosti na potřebě nebo 2-3 cm směrem ven od úhlu sklonu o acromia list nebo 2 cm směrem od zadního rohu.

Značení přístup artroskopické na kůži v diagnostickém ramenním artroskopii

Provádění diagnostických rameno artroskopii začíná zavedením do kloubu prostřednictvím zadního přístupu směrem k ostří špička coracoid spinální injekční jehlou injekční stříkačkou 50-60 ml izotonického roztoku chloridu sodného pro prodloužení kloubní dutiny.

Sekvence zavádění do společných artroskopických nástrojů a jejich umístění na vnější straně v diagnostické rameno artroskopie

Po odstranění jehly ve stejném směru, je zaveden do společného 30 stupňů artroskopu. Přes přední přístup řízený artroskopu se zavede kanyla plastový nástroj s trubkou pro odtok kapaliny a průzkumné háku. ramenní kontrola společná dutina je spuštěn, jestliže je optická artroskopu plátek je na předním okraji procesu kloubní čepele. Artroskopu rotující ve směru hodinových ručiček zkontrolovat kloubní dutině kloubní kotouče přední ret, horní a střední glenohumerální vazů.
Hlubší subscapularis šlachy je uspořádán, který svítí skrz tloušťku kloubního pouzdra. Šlacha dlouhé hlavy bicepsu připojí k hornímu pólu kloubního procesu čepele a je k dispozici po celou dobu prohlídky až intertuberkulární brázdy.

Kloubní chrupavky hlavice humeru je k dispozici v zadní kontroly a vnitřních útvarů na velkém můstku pažní kosti přes kulovou plochu. Šlachy supraspinatus svalu ve formě vějířového tvaru vláken může být plně kontrolovány před připojením sedačku do značné hoře pažní kosti.

Normální poloha kanyly nástroje a hledání sondy v dutině ramenního kloubu

Patologické změny v ramenních spojovací prvky zahrnují následující možnosti: neúplné separaci šlachy bicepsu od bodu upevnění na lopatky, «Slap-zranění“ úzkost šlachy celé, kompletní ruptura šlachy a tendosynovitida intertuberkulární.

Nad šlachy bicepsu šlachy supraspinatus svalu může být viděn jako ventilátor je připojen na velkém hrbolku humeru. Jeho patologické změny mají formu akutní nebo chronické tendinitidy, zjizvení a zahušťování degenerativních šlachových trhliny nebo zlomy nikoliv na celé tloušťce tkáně a polnosloynyh mezer různých velikostí.

Dále artroskopem poněkud utáhnout zpět a pohybuje se dolů společný prostor, zatímco přezkoumání k dispozici téměř všechny jamky kloubní proces lopatky a přední část labra horního do dolního pólu a kloubní povrch hlavičky humeru.

Při pohybu vpřed artroskopu návštěvu Přední Přední rameno kloubní pouzdro a běží od shora dolů horní, střední a dolní glenohumerální vaz, druhé je nejvýraznější, probíhá šikmo směrem dolů, takže paprsky do střední a dolní částí labra. Mezi horní a střední glenohumerálního vazů jasně vidět subscapularisu šlachu.

Na úrovni dolního pólu kloubní procesu po poškození čepele mohou být uvedeny.
• Oddělování labra na spodní a střední Glenohumerální vazy kloubní procesu od čepele s kostním fragmentem nebo bez ní, (poškození Bankarta) s kostními fragmenty zůstávají navázané na společný rtu a dolní a střední glenohumerální vaz není poškozen v celém textu. V případě akutního základního ramenního dislokací svazky tyto vyboulené bod ložiska s krvácením, se opakující nestabilita vazy jsou posunuty směrem dolů, jsou označeny ložiska jizvy degenerace.

• Mezera mezi labra a pouzdra ramenního kloubu v kloubní proces lopatky a glenohumerálního vazu komplexu, typ „zalévání zvládne.“ Toto poškození se vyskytuje pouze v případě, že opakující se nestability a, se slovy pacientů, vykloubení ramene došlo během těžkým poraněním a snadno odstraněna.

• Degenerativní změny labrum, kloubní chrupavky z hlavice humeru a kloubní proces lopatky, chronická synovitida kloubu zjištěna u pacientů s dlouhou historií onemocnění a vysokou frekvencí recidiv ramenního kloubu nestability. Kloubní chrupavka na hlavě humeru a proces kloubní lopatkou ztrácí lesk stane vlákna byla chondromalacia léze - od I až III stupně - jsou umístěny na vnitřních a zadní plochy hlavice humeru a v přední kloubní procesu čepele. V případě chronické synovitidy v kloubní dutiny jsou polymorfní nap hyperplazie s ohnisky v podobě polypovitými porostů.

• Poškození kloubní chrupavky povrchu verhnezadney pažní hlavy má tvar kompresního chondrálních nebo osteochondrální zlomeniny (chyba Hill-Sachs).

• Volný intraartikulární tělo zaoblené, bílá barva, konzistence chrupavky jsou izolovány a zřejmě výsledkem separace zbytku kloubní chrupavky v době úrazu.

Loose intraartikulární tělo

V dalším kroku - artroskopu se přenáší z dutiny ramenního kloubu v subakromiální prostoru a mají hluboko v subakromiální vaku mezi akromia procesu čepelí a supraspinatus šlachy, pokrývající hlavu humeru.

V tomto přehledu jsou k dispozici kloubní povrch supraspinatus šlachy, šlachy rostrální-akromia vaz, akromioklavikulárního kloubu a kloubní povrch procesu lopatky akromia.

Kloubní povrch čepele a acromia rostrální-akromia vaz

Patologické změny mohou být prezentovány jako jizev v subakromiální vaku, dokud jeho hrubé fibróza geterotonicheskoy osifikace. Degenerativní změny v procesu hrotu čepele akromia a akromioklavikulárního kloubu objeví jako ostruhy a kostní výrůstky, způsobuje zúžení subakromiální prostoru.

S.P.Mironov, S.V.Arhipov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné