Léčba revmatoidní artritidy

Hlavním účelem Léčba pacientů s revmatoidní artritidou Je k dosažení a udržení klinické a laboratorní remise nebo klinické zlepšení, prevence destrukce kloubu a postižení pacientů prostřednictvím celé řady aktivit, včetně léčby drogové závislosti (protizánětlivé a základních léků) a rehabilitačních opatření.

Je třeba zdůraznit, že v průběhu posledních 10-12 let, přístupy k léčbě revmatoidní artritidy se zásadně změnila.

Takže, je-li dřívější imunosupresivní léky podávány pacientům s revmatoidní artritidou až po dlouhém a neúspěšném léčby NSA je nyní doporučuje provést včasné adekvátní základní léčbu onemocnění. To je způsobeno skutečností, že pravděpodobnost vývoje destruktivních změn v kloubech v prvních dvou letech tohoto onemocnění je asi 70%, a jmenování adekvátní antirevmatika terapie může výrazně zpomalit proces.

Pro první linie léků používaných pro léčbu pacientů s revmatoidní artritidou a má výrazný protizánětlivý účinek zahrnují kortikosteroidy a NSAID.

Je známo, že protizánětlivý a analgetický účinek většiny NSAID používaných v léčbě revmatoidní artritidy, realizován prostřednictvím inhibice aktivity cyklooxygenázy (COX) - enzym regulaci biotransformaci kyseliny arachidonové na prostaglandiny, prostacyklinu, tak thromboxanu.

Určená k dnešnímu dni, dvě hlavní isoformy COX (COX-1 a COX-2) hrají odlišnou roli v regulaci mnoha fyziologických a patofyziologických procesů přizpůsobení organismu.

Zejména, COX-1 spojené syntézy prostaglandinů, chrání proti poškození sliznice gastrointestinálního traktu (GI) a ledvin, zatímco COX-2 hraje klíčovou roli při syntéze prostaglandinu E2, což je hlavní induktor zánětlivých změn kloubů v RA. Koncentrace COX-2 v normálních tkáních je extrémně nízká, ale náhle zvyšuje do zánětlivých procesů pod vlivem biologicky aktivních látek (cytokiny, endotoxin, mitogeny, a další.).

Údaje o roli COX-2 v indukci a udržování zánětu se staly předpokladem pro vývoj nových skupin NSAID - specifických a selektivních inhibitorů COX-2, Gastroenterology které mají nižší toxicitu ve srovnání s běžnými NSAID. Dále bylo zjištěno, že analgetický účinek paracetamolu je spojena s inhibicí další isoformy COX - COX-3, místo preferenční lokalizace, které jsou buňky mozkové kůry.

V současné době v klinické praxi nejčastěji předepsané tradiční NSA, mají schopnost inhibovat aktivitu stejně jak COX-1 a COX-2, - diklofenak, aceklofenaku, ketoprofen, naproxen, atd ..

Zejména diclofenac v praxi praktických lékařů se používá již více než 30 let, a optimální kombinace protizánětlivé a analgetické účinky a zároveň dostatečně dobrou přenosnost a relativně nízká cena z něj dělá jeden z nejvíce běžně předepisovaných léků v naší zemi. Různé lékové formy (tablety, pilulky, kapsle, retardovaných forem a zpomaleně, roztoku pro intramuskulární injekce, rektální čípky, masti, krémy a gely), umožňuje lékaři pouze ty nejúčinnější pro konkrétního pacienta.

Konkrétně, po jediné dávce 50 mg maximální diklofenak koncentrace léku se zaznamenává po přibližně 2 hodiny v plazmě po podání tablet diklofenaku retard, obsahující 100 mg účinné látky, je v průměru dosaženo po 4 hodinách a udržuje se po dobu 24 hodin. Diklofenak přes aktivní vazbu na proteiny plazmy je dobře do kloubní dutiny, kde poločas synoviální tekutiny je větší než 3 hodiny. průměrná denní dávka diklofenaku v léčbě RA je 150 mg, po terapeuta nické účinek je vhodné snížit na minimální účinná (50 až 100 mg / den).

Vzhledem k tomu, že pacienti NSA s revmatoidní artritidou, trvá dlouhou dobu pro praktickou práci zapotřebí léků, které mají vysoký terapeutický index (který je schopen účinně a příznaky zánětu snižuje bolest) a dobrou snášenlivost.

Jedním z těchto léčiv je aceklofenak (aertal), který má krátký poločas rozpadu (4 hodiny) a dobrý výkon, což je srovnatelné s jinými tradičními NSAID. Aertal vyznačuje i lepším profilem vedlejších účinků z gastrointestinálního traktu, a dobré toleranci, je spojena s rysy farmakokinetiky: příprava nesnižuje hladinu hexosaminu v žaludeční sliznici a nemá nepříznivý vliv na místní krevní tok. Denní dávka je 200 mg za den.

V posledních několika letech se nahromadily důkazy, že analgetický účinek NSAID nelze vždy být vysvětlen pouze na základě jejich schopnosti inhibovat syntézu prostaglandinů v periferních tkáních. Zejména bylo zjištěno, že některé léky jsou profeny skupina pronikat hematoencefalickou bariérou, inhibuje nociceptivní zpracování v míše. Předpokládané cíle pro NSAID jsou neurotransmitery v excitaci CNS, zejména glutamátu, G-proteinů, serotonergní a opiátu dráhy, stejně jako polyaminy. Kromě toho existují důkazy o schopnosti některých NSA snižují syntézu prostaglandinů přímo do centrálního nervového systému.

Jedním z nových léků, která byla nedávno zavedena do klinické praxe je deksalgin (dexketoprofen trometamolu). Znakem farmakodynamiku a farmakokinetiku racemického ketoprofenu je to, že po perorálním podání se rychle proniká do kloubní dutiny a trvale zachována v synoviální tekutině, která v kombinaci s krátkým poločasem rozpadu a rychlému vylučování snižuje riziko závažných nežádoucích účinků.

Výkonný deksalgina inhibiční účinnost proti COX-1 a COX-2 určuje jeho periferní a centrální analgetický účinek, s vysokou protizánětlivou aktivitu léku je v kombinaci s dobrou snášenlivostí. Deksalgin přidělen, když je exprimován syndromu bolesti v dávce 25 mg na recepci, 2-3 krát denně (maximální denní dávka 75 mg), léčba by měla být ne více než 5-7 dnů. Znakem léku je rychlý nástup analgetického účinku (maximální účinek léku se vyvíjí v průměru 30 minut po perorálním podání).

Jedním z vedlejších účinků NSAID je časté rozvoj NSAID indukované gastropatie, projevující eroze (často více), a vředy na žaludeční dutině a (nebo) duodenálních vředů. Hlavními faktory rizika jsou pokročilý věk Pacienti, s anamnézou vředové choroby, gastrointestinální krvácení nebo Melena, souběžné NSAID terapii kortikoidy, dlouhodobé léčby vysokými dávkami NSAID nebo současného užívání drog u této věkové skupiny 2-3.

Pro prevenci a léčbu NSAID indukovaná gastro- celý arzenál používá protivředovými činidly: inhibitory protonové pumpy (omez 20-40 mg / den, lanzap 30-60 mg / den, atd), blokátory antagonistů histaminových H2-receptorů (ranitidin, famotidin), syntetické PGE analog - misoprostil stůl a další.

Vytvoření novou třídu NSAID - COX-2 selektivních inhibitorů se výrazně snižují riziko NSAID gastropatie, s protizánětlivé a analgetické účinky těchto léků byly srovnatelné s konvenční NSA. Nejdůležitější aplikace selektivních inhibitorů COX-2, je jejich účelem pacientům, kteří již mají NSAID gastropatie rizikových faktorů (zejména vředové choroby).

V současné době, ze skupiny inhibitorů COX-2, nimesulid (nimesil, nize, nimulid) jsou nejčastěji používané, meloxikam (movalis, Melox), TSE-lekoksib (Celebrex), rofecoxib (Vioxx), a další. Zejména nimesulid má výrazný protizánětlivý a analgetické účinky u RA a má dobrý profil gastroduodenální snášenlivosti. Pro tuto skupinu léků, se vyznačuje vysokým stupněm vázající protein (99%), rychle pronikají do synoviální tekutiny, čímž se odpovídající terapeutické koncentrace účinné látky. Terapeutická dávka nimesil (Naiza) pro orální podávání, je 200 mg / den.

Podle současných doporučení inhibitorů COX-2 by měla být stanovena v následujících případech:

V případě potřeby dlouhodobé užívání nesteroidních antirevmatik;
pokud pacienti ve věku 65 let a starší;
v přítomnosti vředových komplikací v historii;
v případě, že pacient užívá léky, které zvyšují riziko komplikací (steroidy, antikoagulanty);
v přítomnosti těžkých průvodních onemocnění.

Dilatační indikace pro použití selektivních inhibitorů COX-2 je v současné době omezena hlavně z důvodu jejich vyšší náklady ve srovnání s konvenčními NSAID.

Při plánování prodlouženou NSAID terapie musí vycházet z obecných zásad v destinacích, které mají pouze minimální účinnou dávku, který by netrval déle než jeden NSAID, eliminace léku v nepřítomnosti bolesti a vyhodnocení klinické účinnosti po 2-4 týdnech. od počátku příjmu.

Dlouhodobá klinická zkušenost ukázala, že volba konkrétního NSAID u každého pacienta, zpravidla probíhá empiricky, pomocí postupného výběru léku v předchozím neefektivnosti. Lékař na dynamiku bolesti kloubů po dobu 7-10 dnů vyhodnocuje analgetické a protizánětlivé účinky léku používaného v nepřítomnosti pozitivního výsledku provádí jeho nahrazení jiným.

glukokortikosteroidy pro revmatoidní artritida To se používá již více než 50 let, kdy byla nejprve stanovena jejich pozitivní účinek na parametry onemocnění, jako je závažnost syndromu kloubní, trvání ranní ztuhlosti a sedimentace erytrocytů. Na začátku roku 1980, E. Harris [et al.] Už navrženo použití kortikosteroidů nízké dávky u revmatoidní artritidy, jako «most» -TepanHH (terapie „Bridge“) před působením bazických léčiv.

Výrazný protizánětlivý účinek kortikosteroidů je spojena s jejich schopností zabránit migraci leukocytů do zánětlivého oblasti vzhledem k potlačení exprese adheze molekul (ELAM-1 a ICAM-1), epiteliálních buněk a genové transkripce protizánětlivých cytokinů (IL-ip, TNF-a, IL-8, atd .), indukce syntézy lipocortin, potlačení COX-2, stejně jako snížení exprese metaloproteinázy genů.

Video: Nejlepší metoda pro léčbu revmatoidní artritidy

Jmenování SCS vede ke snížení permeability biologické membrány, včetně lyzozomální, které zabraňuje odchodu z buněk proteolytických enzymů a mediátorů látek, to znamená, že přispívá k rychlému poklesu zánětlivých projevů v kloubech.

Hlavní indikace pro účely GCS jsou vysoká aktivita revmatoidní artritidy, systémové projevy (revmatoidní vaskulitida), nedostatek klinické účinnosti NSAID a bazických léčiv, stejně jako vedlejší účinky nebo kontraindikace, pozadí vyvinul léčba NSAID.

V závislosti na cílech terapie může být použita nízká dávka (5 až 15 mg / den), na základě GCS prednisolon, střední a vysokou dávkou (20 až 60 mg / den nebo více), a pulzní terapie (1000 mg / den). Při jmenování přiměřených dávkách kortikosteroidů pacientům s revmatoidní artritidou klinický účinek byl pozorován na příští den od zahájení léčby a parenterální podání - během několika hodin. Nicméně, s rychlé snížení dávek často vyvine „stažení“, spolu s rozvojem synovitidy, amplifikace artralgie, zvýšení trvání ranní ztuhlosti, často klinických a laboratorních známek exacerbace onemocnění.

Nízké dávky (5-15 mg / den), prednisolon vykazují optimální protizánětlivou aktivitu srovnatelnou s současné NSAID a přijatelnou úroveň toxicity. Některé studie ukázaly, že v dávce 7,5 mg prednisonu přiřazené perorálně po dobu 2 let, snižuje rychlost RTG progrese u pacientů s časnou aktivní revmatoidní artritidou, a to zejména v kombinaci s metotrexátem. Včasná léčba denní dávka 2-3 hodiny, poté přemístí do jediné dávce ráno před přetrvávající klinické zlepšení. Délka kurzu závisí na povaze onemocnění a někdy i po mnoho měsíců.

V posledních letech byly získány údaje o možnosti prednisolon příjmu v noci (cca 2 hodin), který je doprovázen výraznějším snížením bolesti v kloubech a trvání ranní ztuhlosti ve srovnání se standardní příjem drog v dopoledních hodinách.

Pro dosažení imunosuprese při vysoké aktivitě revmatoidní artritidy použitého „pulzní terapie“, kdy pacientovi je podáváno 1000 mg methylprednisolonu (metipred) ve 150 ml izotonického chloridu sodného intravenózní infuzí po dobu 40-45 minut ve třech po sobě následujících dnech. Při studiu farmakokinetiky metipre ano, bylo zjištěno, že úroveň léčiva v léčbě plazmy při tomto způsobu dosáhne maxima během 1 hodiny a potom se rychle snížily v průběhu příštích 6-7 hodin, ale aktivně uložen v viscerálních orgánů a mozku.

terapie Pulse-GCS v mnoha případech, aby se dosáhlo rychlé (během 24 hodin) potlačení zánětlivé aktivity však není prokázána jeho pozitivní vliv na progrese revmatoidní artritidy.

Vysoká terapeutická účinnost kortikosteroidů v kombinaci s rozvojem řady vedlejších účinků (hypertenze, hyperglykemie, osteoporózy, Cushingův syndrom, adrenální insuficience, myopatie a kol.), Který vyžaduje, aby dodržovat přísné indikace na místo určení.

Kromě toho, na pozadí prednisolon možné progrese revmatoidní artritidy, i když klinické zlepšení a rozvoje různých infekce (pyelonefritidy, apostematozny nefritida), exacerbace chronické infekce (angína, zánět vedlejších nosních dutin), a nemoci očí (šedý zákal, glaukom, atd. ) .. V tomto ohledu je nutné dlouhodobé léčení kortikosteroidy provádět dynamické sledování těchto pacientů s výkonem řady klinické laboratoře a přístrojová vyšetření (kontrola krevního tlaku, hladiny glukózy v krvi, na obsah vápníku v séru, označení a drží fibrogastroduodenoscopy t. D.).

Hlavními prostředky v léčbě revmatoidní artritidy jsou základní (remise indukujícími) se rozumí - chemicky heterogenní skupina látek s obecnými vlastnostmi terapeutického účinku, je pomalý vývoj terapeutického účinku, vyjádřený možné potlačení klinických a laboratorních projevů onemocnění, zpomalení poškození kloubů a zlepšení nebo udržení remisi příznaků.

V současné době je dominantní koncept je důkazem o potřebě „časné agresivní“ léčbu revmatoidní artritidy základních protizánětlivých léků. To je způsobeno tím, že destrukce kloubu u pacientů s revmatoidní artritidou bez adekvátní léčby vyvíjet velmi rychle (během prvních letech nemoci), a vést ke společné dysfunkce a postižení, a spontánní remise vzácně pozorována. Základní léčba často přispívá ke zlepšení kvality života a dlouhodobé prognózy. Mezi jeho nevýhody patří nutnost pečlivé sledování nežádoucích účinků. Charakteristika hlavních základních léků, jsou uvedeny v následující tabulce.

Základní léčba revmatoidní artritidy

příprava	Mechanismus účinku	svědectví	Trasa a dávka schéma	nežádoucí účinky	Klinické a laboratorní monitorování
Přípravy chinolinového série(Delagil - tablety 0,25 g-ppakvenip - tablety 0,2 g)	Stabilizace lysozomálních membrán, inhibici neutrofilní chemotaxe a fagocytózy, inhibice syntézy cytokinů	Počáteční fáze RA s minimální aktivitou	Tabulka 2. 2-4 dnů v prvním týdnu., A následně 1 tabulky. den dlouho	Dyspeptických symptomů, svědění, závratě, leukopenie, poškození sítnice	Před zahájením léčby - oční vyšetření, pak studium zorného pole každých 12 měsíců.
sulfa léky(Sulfasalazin, salazopiridazina) - tablety o síle 500 mg	Inhibice syntézy prostaglandinů a leukotrienů, inhibici syntézy protilátek a RF	Séronegativní klinické a imunologické varianta RA	500 mg / den, s postupným zvyšováním dávky 2-3 g denně	Dyspepsie, závratě, kožní vyrážka, myelosuprese	Všeobecně klinické a biochemické vyšetření krve (transaminázy) 1 Doba do 3 měsíců.
zlaté přípravky(Tauredon v ampulích po 10, 20 a 50 mg)	Inhibice funkční aktivity makrofágů a neutrofilů, inhibice produkce imunoglobulinu a Ruské federace	Většinou kloubní forma RA, bez ohledu na aktivity onemocnění	podávání Schéma tauredona (viz text) -. auranofin - 6 mg / den Udržovací dávka - 3 mg / den	Kožní vyrážka, stomatitis, periferní otoky, proteinurie, myelosuprese	Klinická krve a moči 1 za 2 týdny. Během prvních 6 měsíců., následuje 1 krát za měsíc.
D-penicilamin(Kapsle 150 a 300 mg) - kuprenil (250 mg tablety)	Inhibice syntézy kolagenu, inhibici T-helper typu I a B-lymfocytů, zničení CEC	Vysoká klinické a laboratorní činnost RA	Počáteční dávka 250 mg / den, s postupným nárůstem až do 500 až 1000 mg / sut- udržovací dávky - 150 - 250 mg / den	Kožní vyrážka, dyspepsie, cholestatická hepatitida, myelosuprese	Klinická krve a moči 1 za 2 týdny. Během prvních 6 měsíců., pak 1 time v mesjats transaminázy 1 každé 3 měsíce.
methotrexát(Tablety 2,5 mg, 5 mg lahvička)	Listová kyselina, antagonista inhibuje proliferaci T a B lymfocytů, produkci protilátek, a patogenních imunokomplexů	RA se systémovými projevy, vysokou aktivitu RA, nízké účinnosti jiných základních prostředků	7,5-25 mg na týden na os	Myelosupresi, poškození jater (fibróza), plic (infiltrace, fibróza), aktivace ložisek chronických infekcí	Před zahájením léčby - sanace ložisek chronické infekce, RTG hrudníku; Klinický krev (sérum kreatininu, transamináz) každý měsíc během prvních 6 měsíců.
Azathioprin, azathioprin(50 mg tablety)	Inhibice proliferační aktivitu T a B lymfocytů	RA se systémovými projevy	150 mg / den, udržovací dávka - 50 mg / den	Myelosupresi, aktivace ložiska chronické infekce	Před zahájením léčby -. Infektsii rehabilitace chronické ohnisek klinického krve 1 krát za 2 týdny a poté každých 1-3 měsíců.
cyklofosfamid(Ampule 200 mg)endoxane - 50 mg tablety	Alkylační tsitostatik- alkylové zbytky tvoří s DNA, RNA a proteinů je lámání vykazuje antiproliferativní účinek funktsiyu-	RA se systémovými projevy (vaskulitida nefropatie)	200 mg / m2 3x týdně do celkové dávky 6-8 g na course- kombinované puls terapiya- Endoxan v dávce 100- 150 mg / den, udržovací dávka - 50 mg / den	Hemoragická cystitida, myelosuprese, aktivace ložiska chronické infekce	Před zahájením léčby -. Přestavením ohnisek chronické infektsii všeobecného klinického krve a moči 1 čase za 2 týdny a poté každých 1-3 měsíců.
hlorbutin(leykeran) - a 2 tablety 5 mg	Alkylační tsitostatik- alkylové zbytky tvoří s DNA, RNA a proteinů je lámání vykazuje antiproliferativní účinek funktsiyu-	Vysoká aktivita RA se systémovými projevy, celková lymfadenopatie, splenomegalie	6-8 mg / den udržovací dávka - 4,2 mg / den	myelosuprese	Klinická krve 1 krát za 10-14 dnů
Leflunomid (Arava) - tablety 10, 20 a 100 mg	Inhibice syntézy DNA, T-lymfocytů, exprese receptoru pro IL-2, inhibice COX-2	Těžká progresivní průběh RA, nízká účinnost jiných základních prostředků	Nasycovací dávka -100 mg najednou během prvních 3 dnů, pak při teplotě 20 (10) mg / sut- provedení použity v monoterapii nebo v kombinaci s metotrexátem	Abnormální funkce jater, myelosupresi, svědění, ulcerózní stomatitida	Obecně klinické a biochemické studie krve (transamináz, kreatininu) 1 každé 2 týdny. v prvních 3 měsíců., a pak jednou za 1-3 měsíce.
Remicade - Lyofilizovaný prášek, 100 mg ve skleněných lahvičkách	Snížení funkční aktivitu TNF&alfa-	Těžká progresivní průběh RA, nízká účinnost jiných základních prostředků	3-5 mg / kg tělesné hmotnosti / kapelno- používá v kombinaci s methotrexátem	Alergické reakce, systemické hypertermie, aktivace infekčních procesů, včetně tuberkulózy	Před zahájením léčby - rentgen hrudníku, celkové klinické analýzy krve mochi- a pak - podle indikace

Základní nástroje mají přímý dopad na patogenních mechanismů této nemoci, a proto je jejich léčebný účinek je ne dříve než po 2-3 měsících. od počátku léčby a dosahuje maxima v 6-8 měsících. kontinuální terapie. Nejčastěji se používá v klinické praxi, aminohinolinovogo deriváty, zlaté přípravky, D-penicilamin, sulfa léky, imunosupresivní činidla ze skupiny cytostatik (methotrexat, cyklofosfamid, hlorbutin a kol.), A anti-cytokinových přípravků. Volba základního léku závisí na několika subjektivních a objektivních faktorů, a musí být individuální.

Přípravky podle chinolinu řady (delagil, Plaquenil), mnoho revmatologů podávané v časných stádiích revmatoidní artritidy s minimální stupeň imunologické aktivity procesu. Hlavní mechanismy účinku léků v této sérii jsou slabé imunosupresivní účinek vyplývající z inhibiční aktivitu imunitních buněk, stabilizace lysozomálních membrán a inhibici uvolňování lysozomálních proteolytických enzymů, vázající volné radikály a snížit jejich škodlivý vliv na pojivové tkáně, inhibice fagocytózy a neutrofilní chemotaxi, a inhibice syntézy prozánětlivých prostaglandinů ,

Ačkoli monoterapie chinolinové léky nemají zpomalit progresi rentgenovou poškození kloubů, jako celek, je velice účinný při zlepšení dlouhodobé prognózy onemocnění.

Delagil tablety s prodlouženým uvolňováním léčiva z 0,25 g v 5 ml ampulí 5% roztok, Plaquenil - tablety 0,2 g během prvních 2-4 týdnů. léčba léky jsou předepsány 1 tabletu 2 krát denně, pak přejít na dlouhodobé léčby v dávce 1 tableta denně v noci po mnoho měsíců. Počáteční účinek terapie aminohinolinovogo sloučenin vyhodnocována 3- 6 měsíců, a maximální -. 6-12 měsíců. kontinuální terapie.

Snášenlivost této skupiny léků je obecně dobrá, ale možné nežádoucí reakce, jako je dyspepsie, svědění, závratě, přechodné leukopenie (nutné periodické kontroly počtu leukocytů v periferní krvi), retinitis pigmentosa, usazování léčiva v rohovce (pro včasnou detekci těchto změn je zapotřebí konzultaci s očním lékařem 1 času v 3-4 měsících.). Relativní kontraindikace těchto léků jsou léze sítnice, a změny ve složení buněk periferní krve (cytopenie).

Výběrový prostředek pro léčbu pacientů s revmatoidní artritidou, jsou sulfanilamidu přípravky (sulfasalazin, salazopiridazina), které mají protizánětlivé (inhibicí syntézy prostaglandinů a leukotrienů), antibakteriální a imunokorekční působení (inhibice výroby a výrobků protilátka RF v důsledku přítomnosti v molekule přípravy síry brání tvorbě disulfidových vazeb v proteinech). Sulfasalazine potlačuje zánět rychleji než chinolinových léčiv a zpomaluje progrese onemocnění.

Přípravky z této skupiny jsou k dispozici ve formě tablet, prášků nebo rektální čípky, které obsahují 0,5 g aktivní látky. Počáteční dávka sulfasalazin salazopiridazina 2 tablety za den, sredneterapevticheskih - 2-3 g denně. Klinický efekt přičemž salazopreparatov odhaduje ne dříve než po 3 měsících léčby a maximum - na 8-12 měsíců. Nežádoucí účinky se při jejich používání objeví v průběhu prvních měsíců léčby v 1/3 pacientů, nejčastěji -. To dyspepsie, bolesti hlavy, závratě, kožní vyrážky a jiné nežádoucí účinky, frekvence je snížena pomalým zvyšováním dávky. V nepřítomnosti klinického účinku po dobu 4 měsíců nezbytné jmenování další základní směsi.

Vysoká účinnost v léčbě pacientů s revmatoidní artritidou mají zlaté přípravky, které se podávají nezávisle na stupni zánětu při nástupu aktivity onemocnění v nepřítomnosti systémových lézí. Navzdory dlouhé historii užívání soli zlata, mechanismy farmakologického účinku není zcela objasněn.

Je známo, že zlato se akumuluje v buňkách fagocytů systému mononukleární a synovii, které mohou trvat dlouho a inhibovat funkční aktivitu monocytů makrofágů a neutrofilů. Kromě toho, zlato výrobky mají inhibiční účinek na nadměrnou produkcí imunoglobulinů a Ruské federace, aktivitu enzymů a redoxních procesů v buňkách, což vede k potlačení imunitních zánětlivých reakcí.

Tauredon - zlato ve vodě rozpustný lék, který je k dispozici v lahvičkách po 0,5 ml s obsahem 10 mg (Tauredon 10), 20 mg (Tauredon 20) a 50 mg aurothiomalát sodný (Tauredon 50). Podle farmakokinetiku léčiv zlata aurotherapy začne zkušební fáze (stanovení snášenlivosti volbě dávky počínaje malé koncentraci), následuje přechod do fáze nasycení a pak na dávce cílové udržovací, poskytuje stabilní úroveň zlata v tělesných tkáních.

Léčba začíná dvěma injekcemi tauredona týdně. Od 1. až 3. injekci 10 mg léku podávaného (Tauredon 10) ze 4. až 6. injekce - 20 mg (Tauredon 20). Na 7. injekce nebo 2 krát týdně podávaných 50 mg tauredona (Tauredon 50) nebo 1 krát za týden 100 mg (2 kapsle Tauredona 50). Tato dávka musí být udržována, aby se dosáhlo klinického účinku, ale ne větší než celková dávka 1,6-2,0 g aurothiomalát sodný. Jestliže po dosažení klinického účinku této dávky nepřijde, léčba je obvykle zastaveno.

Tento klinický efekt měsíční udržovací léčba dávka 100 mg aurothiomalát sodného na injekci (2 ampule Tauredona 50) nebo 50 mg 1 každé 2 týdny. Tato léčba může trvat měsíce nebo roky, v závislosti na klinické účinnosti.

krizoterapii účinek je obvykle 6-8 týdnů. léčbu. V 20-30% pacientů s možným toxickým účinkům: různé formy dermatitida, stomatitida, trombocytopenie, leukopenie, anemiya- v některých případech - abnormální funkce jater, cholestáza, pankreatitida příznaky, ztráta vlasů, fotosenzitivita, akutní intersticiální nefritidy a další, které vyžadují povinné lékařské ovládání při jmenování těchto léků.

Kontraindikace účely této terapie je společné, viscerální forma s přítomností revmatoidní artritidy, vaskulitidy cytopenie, jater a ledvin. Soli zlata by také neměl být používán během těhotenství a kojení, stejně jako v kombinaci s D-penicilaminu, a agenti chinolinového série.

D-penicilamin jako základní činidlo pro revmatoidní artritidy se v současné době používá zřídka, protože vedlejší účinky.

Mechanismus účinku léku spojené s potlačením syntézy kolagenu a normalizaci poměru mezi jeho rozpustné a nerozpustné frakce, stejně jako inhibici T-lymfocytů typu I a B-lymfocytů. Pod vlivem léčiva v krvi u pacientů s revmatoidní artritidou snížil titr RF, a obsah IgG a IgM.

Klinická účinnost D-penicilamin, zlato není horší než léky, jsou k dispozici v kapslích 150 mg a 300 mg a 250 mg tablet. Počáteční denní dávka je 250 mg, pak se zvýší na 750 mg, a terapeutický účinek přípravku se sníží na údržbu (150- 250 mg / den), která trvá několik měsíců nebo let. V případě nedostatečného klinického účinku a dobré snášenlivosti dávky léku, může být zvýšena na 500-1000 mg / den. Počáteční terapeutický účinek D-penicilaminu se odhaduje na 2-3 měsíce, plná -. 6-8 měsíců. od zahájení léčby.

Vedlejší účinky D-penicilaminu, které se vyskytují u 10-15% pacientů podle výskyt kožní vyrážka, poruchy průjem, cholestatickou hepatitidu, myasthenia gravis, polymyozitida, plicní fibrózy, rozvoj leukopenie a trombocytopenie. Specifické pro D-penicilamin je považováno za projev změny v chuti, a to až ke ztrátě chuti. Potenciálně nebezpečné komplikace onemocnění ledvin se projevuje proteinurie a hematurie a Goodpastureův syndrom.

K základním týká také velká skupina cytotoxických imunosupresiv s vysokým terapeutickým indexem. Indikace pro jejich účel jsou varianty rychle s revmatoidní artritidou, systémovým projevům intolerance nebo nedostatku účinnosti jiných základních prostředků. Mechanismus působení cytostatik je inhibice autoimunity inhibicí tvorbu a sekreci cytokinů a jejich vazby na specifické receptory, inhibice proliferace T-lymfocytů v důsledku potlačení IL-2 a růstu lymfocytů faktoru inhibice produkce autoprotilátek a imunitních komplexů. Protizánětlivý účinek cytostatik se provádí stabilizace lysozomální membrány a inhibují uvolňování proteolytických enzymů.

nejčastěji revmatoidní artritida methotrexát se používá, což je antagonista kyseliny listové, které jsou nezbytné pro syntézu DNA a RNA. Další aplikací je inhibice methotrexatu skalární součin proteolytických enzymů (kolagenázy a stromelysinu), které hrají důležitou roli při destrukci kloubu u revmatoidní artritidy. Droga má nejpříznivější poměr účinnosti / toxicity, který umožňuje, aby ji považovat za „zlatý standard“ farmakoterapie revmatoidní artritidy. Četné klinické studie prokázaly, že při použití methotrexatu klinické zlepšení dochází mnohem rychleji než při léčbě jiných DMARD a má jasnou závislost na dávce.

Počáteční dávka metotrexátu je v průměru 7,5 mg za týden, a u starších osob - 5 mg za týden. Během 4-6 týdnů. Odhaduje se snášenlivost a nepřítomnost vedlejších účinků dávky metotrexátu se postupně zvyšuje, 2,5 mg za týden až do maximální tolerované (průměrná 12.5-15 mg za týden, ale ne více než 25 mg za týden). V souvislosti s možným intolerancí k velké dávky léku je doporučeno jej podávat nepatrně v ranních a večerních hodinách.

Relativní kontraindikace jsou pro účely onemocnění jater, metotrexát významné renální dysfunkce, onemocnění plic, stejně jako alkohol.

Ostatní přípravky ze skupiny antimetabolitů (azathioprin, azathioprin), jsou přiřazeny k 150 mg / den (léčebné dávky) pro podporu přechodu (50 mg / den), pokud je klinické zlepšení laboratoře nebo remise revmatoidní artritidy.

V přítomnosti revmatoidní artritidy u pacientů s příznaky vaskulitidy a postižení ledvin je účelné jmenování cyklofosfamidu, patří do skupiny alkylačních cytostatik. Léčivo se podává intramuskulárně v dávce 200 mg 2-3 krát týdně na celkové dávce 6-8 g na předmětu. Během léčby cyklofosfamidu se doporučuje pít dostatek tekutin v souvislosti s možným vývojem hemoragické cystitidy. Možná, že přiřazení orální formulace cyklofosfamid (Endoxan léčiva) v denní dávce 100-150 mg, udržovací dávka je 50 mg denně.

V přítomnosti pacientů s revmatoidní artritidou, celková lymfadenopatie, splenomegalie a hepato- výhodně přiřazení chlorambucil (leykerana) má výrazný antiproliferační účinek. Zkoumaná látka se podává v dávce 6-8 mg denně v 3-4 rozdělených dávkách, následuje přechod do udržovacích dávkách (2-4 mg denně).

Cytotoxické léky mají zřetelné imunosupresivní působení, a tím zajistit dostatečné kontroly průběhu onemocnění. Nicméně, na tak dlouho, cytostatická terapie je často doprovázena různými vedlejšími účinky, hlavní jsou změny periferní krve (leuko- a trombocytopenie, agranulocytóza), snížená odolnost vůči infekci, což může vést k zápalu plic, pyodermie, exacerbace chronické infekce ložisek a dalších. s vývojem leukopenie léčiva dočasně (obnovit počet leukocytů) je zrušeno s následnou korekci terapeutické dávky.

leflunomid (Arava) - V posledních letech se objevila nová základní drogou v antirevmatika terapie arzenálu. Mechanismus účinku této drogy spočívá v inhibici proliferační aktivitu aktivovaných T-lymfocytů, inhibici syntézy prozánětlivých cytokinů a protilátek nukleární faktor NF-kV aktivačními geny kódující syntézu prozánětlivých mediátorů látek v potlačení COX-2, jakož i zlepšení výrobků faktoru TGF-p blokuje proliferaci Thl. Biologický poločas leflunomidu zažívacím traktem je 14 až 18 dní, hlavní způsoby odstranění - přes ledviny a gastrointestinálního traktu.

leflunomid léčba začíná příjmem v dávce 100 mg po dobu tří dnů, jako udržovací dávkou doporučenou léku 20 mg za den. Když hypersenzitivní reakce (svědění, atd.), Leflunomid dávka může být snížena na 10 mg za den. Vliv léčiva začne rychle (během 4-6 týdnů. Po zahájení příjmu) je doprovázeno významným snížením zánětlivé aktivity. Základní účinek léčiva se zvyšuje postupně v průběhu 4-6 měsíců., O čemž svědčí snížení titru Ruské federace, závažnosti a počtu extraartikulární projevů RA, stejně jako zpomalení rychlosti progrese. Existují důkazy o správné klinické účinnosti kombinovaného použití metotrexátu a Arábie.

Nežádoucí účinky se při příjmu Arava spojené s rozvojem projevů gastrointestinální (nevolnost, gastralgie, průjem, plynatost, zvýšené transaminázy), svědění, vyrážka, alopecie a hematologické poruchy (leukopenie, eozinofilie). S rozvojem nežádoucích účinků může být dočasné snížení dávky, přerušení léčby, která nemá vliv na celkovou účinnost terapie. Kontraindikace leflunomidu jsou onemocnění jater, tsitopenichesky syndrom, a použití rifampicinu, což způsobuje zvýšení koncentrace leflunomidem v krevní plazmě.

Vzhledem k tomu, že monoterapie revmatoidní artritidou DMARD není vždy efektivní, intenzivně studovali možnost využití kombinační léčba několik základních nástrojů. Nejvíce dobře studované kombinace jsou methotrexát a sulfasalazin, metotrexát a delagil, methotrexát a sulfasalazin delagil et al. Prospektivní směr léčby RA je kombinovanou terapii s metotrexátem (leflunomid) v kombinaci s antitsitokinami (infliximab a kol.).

Nicméně, často v klinické praxi, jsou varianty žáruvzdorného revmatoidní artritidy, pokud je použit i na pozadí různých kombinací základních léků u pacientů je vysoká klinické a laboratorní aktivita nemoci a dochází k rychlému progrese poškození kloubů.

Refrakterní by měla být považována za variantu toku revmatoidní artritidy, kdy pozorován žádný účinek použitá (alespoň 6 měsíců.) Tři nebo více základních léků nebo zrušena v důsledku toxicity a přetrvávání příznaků přetrvávajícího zánětu (bolest a otok) až 6 a další kloubů.

Nedostatek účinku je vyjádřena jako negativní dynamiku klinický (udržování nebo zvyšování artikulární index, počet bolestivých a oteklých kloubů) a laboratorní parametry aktivity onemocnění (vysoké ceny ESR, CRP, sialové kyseliny, fibrinogenu, cirkulujících imunokomplexů), průběh kostních změn v postižených kloubech v radiologického podle, vznik nových nebo progresi existujících lézí viscerálních. V takových případech se ukazuje, drží programy zintenzivnit léčbu revmatoidní artritidy, následovaný výběrem základní terapie. Následující možnosti léčby.

Intenzifikace úroveň programu 1 prokázána u pacientů s revmatoidní artritidou s vysokou klinické a laboratorní aktivity onemocnění a nedostatek účinku monoterapie DMARD:

methylprednisolon pulzní terapie: 1000 mg / den intravenózně se 150 ml 0,9% izotonického roztoku chloridu sodného po dobu 3 dnů dodavatelů 3 předměty prováděny v intervalech 1 měsíce;
v kombinaci pulzní terapie methylprednisolonu a cyklofosfamidem: 1000 mg intravenózní infuze cyklofosfamidu v 400 ml 0,9% izotonického roztoku chloridu sodného a 1000 mg methylprednisolonu intravenózně s 150 ml 0,9% izotonického roztoku chloridu sodného na 1 den terapie v 2. a třetí - 1000 mg intravenózní methylprednisolon kapelno- provedeného 3 předměty v intervalu 1 měsíce;
v kombinaci pulzní terapie methotrexátem a methylprednisolon 50 mg methotrexatu intravenózně s 250 ml 0,9% izotonického roztoku chloridu sodného a 1000 mg methylprednisolonu intravenózně s 150 ml 0,9% NaCl- izotonický infuzní roztok se provádějí jednou za týden, po dobu 3 podávání Samozřejmě.

II úroveň zesílení programu předepisován u pacientů s revmatoidní artritidou v klinických laboratořích vysoké aktivity revmatoidní artritidy, nedostatek účinku standardních terapií, jakož i nedostatečná účinnost (nebo nedostatečná účinnost) dříve konala intenzifikace I Úroveň programů (refrakterní revmatoidní artritida). Kombinovaná cytostatické terapie program pro CVP: cyklofosfamid 600 mg intravenózně s 400 ml 0,9% izotonického roztoku chloridu sodného 5 dnů dodavatelů 1,5 mg vinkristin intravenózně se 400 ml 0,9% izotonického roztoku chloridu sodného v první den prednisolon Programy dávka 60 mg / den po dobu 5 dnů s následnou redukcí dozy- 3-5 předmětů prováděné v intervalu 21 dní.

Výsledky aplikačních programů intenzifikace u pacientů s revmatoidní artritidou naznačují výrazný klinický efekt této léčby, až do vývoje dlouhodobé remisi onemocnění. Kontraindikace na místo určení, tak oběhové nedostatečnosti II krok b, a další respirační nedostatečnost stupeň II nebo více, subcompensated diabetes, onemocnění ledvin s rozvojem a rozsahu CRF II uvedeného výše, toxické nebo infekční choroby jater, přítomnost ložisek chronických infekcí.

Nový směr v léčbě RA je anticytokine terapie založené na použití zcela novou skupinu léků, které se nazývají „biologické“ činidel ( «biologické» činidla). Hlavní mechanismus účinku těchto léčiv - inhibice syntézy prozánětlivých cytokinů a hlavně TNF&alfa a IL-1&beta, hrající, jak již bylo zmíněno, zásadní roli v imunopatogeneze onemocnění.

v současné době revmatoidní artritida Skupina 3 používá anticytokine přípravky: chimérické (myší-humánní), monoklonální protilátky (mAb) proti TNF&a- - infliximab (Remicade), rekombinantní rozpustný TNF&alfa-receptor - Etanercept a rekombinantní rozpustný antagonista IL-i&beta - Anakinra.

Remicade byl prvním lékem této skupiny, zavedení do klinické praxe.

Počáteční jediná dávka Remicade u pacientů s revmatoidní artritidou je 3-5 mg / kg tělesné hmotnosti, potom je léčivo podáváno opakovaně při stejné dávce 2 týdny později. a 6 týdnů. po prvním podání, pak každých 8 týdnů. Léčivo se podává intravenózně po dobu alespoň 2 hodin rychlostí nepřesahující 2 ml / min pomocí infuzní systém s vestavěným apyrogenní sterilní filtr s nízkou belkovosvyazyvayuschey aktivitu. Léčba Remy Cade provádět současně s methotrexátem v dávce 7,5-10 mg týdně, protože bylo zjištěno, synergický účinek těchto léků, které mohou být v souvislosti se schopností methotrexátu snížení imunogenity chimerních monoklonálních protilátek.

Výsledky těchto studií ukazují, že léčba Remicade je pozorován pozitivní dynamiku ukazatelů, které odrážejí aktivitu syndromu kloubní (počet zanícených kloubů, přes bolest, úroveň sedimentace erytrocytů, C-reaktivního proteinu, atd) se mohou vyskytnout, a maximálního účinku i po prvním infuze. Je velmi důležité, aby se prokázala nepřítomnost progrese poškození kloubů u pacientů s revmatoidní artritidou na pozadí 2 letech léčby přípravkem Remicade.

Skupina předních revmatologů byly vyvinuty předběžné indikace a kontraindikace pro léčby přípravkem Remicade u pacientů s revmatoidní artritidou. Zejména indikace pro použití drogy jsou: Absence účinku během léčby methotrexatem v průměrné dávce 15 mg za týden po dobu 3 měsíců, je třeba snížit dávku glukokortikoidů, stejně jako kontraindikace methotrexát účel ..

Remicade je kontraindikován u pacientů se závažnou revmatoidní artritidou infekčních komplikací (sepse, abscesy, tuberkulózy a jiných oportunních infekcí), zhoubných nádorů, a s anamnézou přecitlivělosti na infliximabu. Léčba Remicade u některých pacientů s revmatoidní artritidou může zvýšit hladinu protilátek proti DNA. Nicméně analýza výsledků dlouhodobých kontrolovaných studií ukázalo významné zvýšení na pozadí proti cytokinů léčby, frekvence komplikací, jako je náhlá smrt, autoimunitních onemocnění a malignit u pacientů léčených přípravkem Remicade, ve srovnání s pacienty, kteří dostávali placebo.

V posledních letech se v léčbě revmatoidní artritidy, je přípravek používán artrofoon představuje afinitně čištěn (směs homeopatických ředění C12, C200 a NWB) protilátky proti lidskému TNF&alfa.

Video: Léčení revmatoidní artritidy

Artrofoon má protizánětlivé a analgetické účinky, a tak prokázala svou schopnost snižovat koncentrace TNF&alfa-, další prozánětlivé mediátory a endoteliální růstový faktor v krevní plazmě pacientů s revmatoidní artritidou. Artrofoon přiřazeno jako v kombinační terapii provedení pro revmatoidní artritidou NSAID zesílení účinku a základní prostředek, a jako protizánětlivé léčivo, například ve vývoji pacienta NSAID gastropatie. Při vysoké (průměr) stupeň revmatoidní artritidy aktivity artrofoon podává v dávce 8 tablet / den pod jazyk (2 tablety 4 rozdělených dávkách.) Při nízké aktivitě, jakož i pro udržení remise. - 4 tablety / den .. Doba trvání léčby závisí na klinických forem onemocnění a je obvykle 6 měsíců. a další. Vedlejší účinky přípravku artrofoona registrován.

Slibný směr revmatoidní artritida léčba To je také použití přípravků systémové enzymoterapie (Wobenzym, flogenzima et al.). Prokázáno, že modulují aktivitu hydrolytických enzymů prozánětlivých cytokinů (IL-1&beta, TNF&alfa, IL-6, IL-8, atd.), a to jak vzhledem k vlivu na funkční aktivitu mononukleárních buněk a snížením exprese cytokinových receptorů na cílových buňkách, a tím zachování jejich fyziologické sheding (m. j. peeling) , Dále enzymy snížení aktivity různých tříd adhezních molekul (selektiny, integriny a kol.), Který hraje důležitou roli v imunopatogeneze revmatoidní artritidy.

Výsledky výzkumu ukazují, že u pacientů s revmatoidní artritidou, u pacientů léčených léky systémové enzymoterapie došlo k významnému snížení doby trvání ranní ztuhlosti, snížená Ritchie index (Ritchie) a Lee (Lee), jakož i úroveň ESR, proteiny akutní fáze zánětu a CEC.

Důležité je to, že snížení zánětlivé aktivity onemocnění byla pozorována u 7-10 dnů po podání léku, snížit dávku uživatelů NSAID, a snížit riziko NSAID indukované gastropatie. Dobrý léčebný účinek byl pozorován u lékových forem rezistentní revmatoidní artritidy, včetně persistující potlačení revmatoidní synovitidy.

Použití systémové enzymoterapie v kombinaci s DMARD vhodné u pacientů s vysokou aktivitou revmatoidní artritidy, a to zejména s rychle progredující provedení průtoku u pacientů s četnými viscerálním lézí odolné formy choroby, aby se snížit dávku NSAID, stejně jako metoda volby ve špatné snášenlivosti nebo nedostatek účinnosti cytostatik. Dále vobenzim Phlogenzym nebo (v monoterapii provedení) může být přiřazena pacientů s RA se kontraindikace s imunosupresivní terapií v souvislosti se stávajícími změnami periferní krve (těžká anémie, syndrom cytopenie různé závažnosti, atd).

Při vysoké aktivitě revmatoidní artritidy vobenzim podává v dávce 21-30 pilulek denně, s postupným snižováním na udržovací dávce (5 tablet 3x denně). Při dlouhodobé terapii, s výhodou pro použití flogenzima tabulce 6-9. / Den. Přípravy je třeba brát 30-40 min před jídlem s 200-250 ml vody.

Při léčbě závažné revmatoidní artritidy pro tento tok zaujímají významné místo mimotělním detoxikační metody: plazmaferéza, hemosorbtion, cryoplasmasorption atd .. Použití těchto technik je založena na možnosti odstranění z oběhu pro-zánětlivých cytokinů a prostaglandiny, imunitních komplexů, patogeny, autoprotilátek, což vede k vykládání systému buněk mononukleární fagocyty a podporuje stimulaci endogenního fagocytózy. Indikace pro plazmaferézu jsou systémové projevy revmatoidní artritidy (vaskulitida, glomerulonefritidy, polyneuropatie), vysoce aktivním imunitních procesů, rychle progredující průběh choroby, nedostatku účinnosti terapie a další.

Hemosorbtion - prokrvení přes hemosorbent - je nyní také použit s aktivní revmatoidní artritidou v případech nedostatečné účinnosti protizánětlivé a imunosupresivní terapie se steroid-dependentní u pacientů léčených vysokými dávkami kortikosteroidů, plazmaferézu apod steroidorezistentnosti a hemosorpce operace se provádějí v intervalech 3-4 dnů. 3-4 operace na hřiště.

Lokální léčba. Při léčbě RA je široce používaných metod lokální účinky, a to především ve formě kloubních onemocnění.

Dodatečné revmatoidní artritidy terapie patří:

intraartikulární injekční přípravky: DIPROPHOS - 1 ml v ramenní a kolenního kloubu, 0,5 ml - v loketních, zápěstí a kotníku kloubů, v 0,1-0,2 ml v malých kloubech rukou a dosud Kenalog-40 depomedrol podáván v dávce 10-80 mg, v závislosti na rozměrech kloubů;
Dimexidum aplikace a NSAID: oblast postižených kloubů 50% Dimexidum sulfoxid (DMSO), samotný nebo v kombinaci s Analgin (0,5 g), heparin (5000 U), aminofylin (1 ml roztoku 24%), diprospanom (1 ml), nikotinová kyselina (1 ml) každý den po dobu 30-60 minut, 8-10 postupy rychlost lecheniya- NSAID ve formě mastí, gelů, krémů (finalgel, Fastum gel, diklofe-přitlačen a kol.), aby kloubů oblasti postižené;
fyzikální terapie, pohybová terapie a lázeňské léčby: ultrafialová ozařovací sustavov- fonoforézou gidrokortizona- elektromagnetická pole a ultra-ultra parafin a četnost magnitolazeroterapiya- ozokeritolechenie- massage- terapeutické fizkultura- sanatorium ošetření.

K potlačení aktivity revmatoidní synovitidy pomocí intraartikulární injekce kortikosteroidů, ve kterých výhodných je nejúčinnější, z nichž je DIPROPHOS použití depopreparatov. Dávka závisí na velikosti postiženého kloubu. Nedoporučuje se pro opakované injekce do stejného kloubu více než 1 krát za 3 měsíce. Nutnost častější injekce může indikovat nízkou účinnost základní léčby.

Důležitou složkou při léčbě revmatoidní artritidy Je rehabilitace, stejně jako různé fyzioterapeutické metody používané při nízké nebo středně aktivity revmatoidní artritidy. Lázeňská léčba vykazuje jen minimální aktivitu u pacientů s revmatoidní artritidou nebo v remisi.

Stravě. Dietní strava hraje důležitou roli při léčbě pacientů s revmatoidní artritidou. Je známo, že omezení kalorií vede ke zlepšení zdraví a snížení aktivity onemocnění. Pozitivní efekt mléčného rostliny, vegetariánskou stravou a strava s nízkým energetické hodnotě revmatoidní artritidy, zlepšení lze pozorovat nejen bez příznaků, ale také pokles aktivity imunitních onemocnění.

Dietní léčba u revmatoidní artritidyJe rozdělen do dvou typů:

vyloučení nebo omezení terapie, ve kterých určité typy výrobků, nebo zcela odstraněny ze stravy, nebo přísně omezena;
doplnění stravy, když přidal se k různým potravin živin volal potravinářských přídatných látek.

Prvním typem dietní terapie je odstranění nebo omezení použití některých výrobků. Zejména k exacerbaci zánětlivého procesu často vedou kukuřice, pšenice, slaninu (vepřové), citrusové plody, mléko, ovesné vločky a žito. Škodlivý složka hustá zrna je tvořeno gluteninů a gliadinu. Mléko a mléčné výrobky mohou také způsobit zhoršení revmatoidní proces, který se odráží v posilování bolesti kloubů, ranní ztuhlosti a nahromadění zánětlivých změn v kloubech.

S ohledem na výše uvedené, speciální typy diet pro tyto pacienty byly vyvinuty. Jedním z nich je Dong dieta, která neobsahuje chemické přísady, konzervační látky, citrusové plody, červené maso, byliny a mléčné výrobky. S velkým zájmem je strava Eskymáků, včetně prakticky revmatoidní artritidy. Eskimo dieta dominuje ryb, rybí mastné přísně omezeno použití živočišných tuků a mléčných výrobků. V severských zemích populární mléčný-vegetariánská strava a čistě vegetariánskou stravou, které pacienti dodržují v průběhu let a zaznamenali výrazné zlepšení zdraví. Vegetariánská strava byly testovány u pacientů, kteří mohou být charakterizovány jako laktovegetarianskie nebo zeleniny.

Ve Finsku, pro léčbu pacientů s revmatoidní artritidou se používá syrové zeleniny strava, bohatá na laktobacily a neobsahuje žádné živočišné produkty, rafinovaných potravin a sůl. Většina potravin se podrobí máčení, klíčení (semena a zrna), fermentace a obrábění. Dieta zahrnuty makroprvky a stopové prvky: železo, zinek, vitaminy C, E a niacin. Efektivní a 7-10-denní omezení kurzy kalorie s následnou konverzi na vegetariánskou stravu. Poskytovat pacientům s odpovídajícím množstvím vody, a stopové prvky, přiřazené bylinný čaj a pít z ovoce a zeleniny (mrkev, hruška, smíšené zeleniny et al.).

Je používán jako protizánětlivé hypoalergenní stravy, který obsahuje komplex živin, které zvyšují účinek léčby drogové závislosti. Dieta vyznačující kvót fyziologického proteinu se stejným obsahem živočišných a rostlinných bílkovin, amino odpovídající základní omezení zvyšuje obsah živočišných a rostlinný tuk v poměru 1,2: 1, obohacení polynenasycených mastných kislotami- fyziologických kvót sacharidů s poklesem poměru stravitelného (mono-, disacharidy ). Trvání dietní léčby je 35-40 dní nebo více, doporučuje se, aby pacienti užívající obě NSA a DMARD.

Chirurgická léčba revmatoidní artritidy

K léčbě pacientů s revmatoidní artritidou, kteří trpí silnou deformity kloubů v současné době používaných synovektomie, artrodézy, kloubu, resekci postiženého endoprotézy následoval a kol.

Synovektomie (odstranění zanícené synoviální membrány) ukazuje, u pacientů s revmatoidní artritidou při neúčinnosti konzervativní terapie s výhodou provádí v opakující se synovitida velkých kloubů.

Artrodéza - umělé uzavření spáry ve fyziologicky výhodné poloze. Po operaci vyvíjet kompletní kostnatý ztuhlost a likvidoval místní zánětlivý proces. Tato operace je v současné době prováděna zřídka.

Kloubu - vytvoření nového spoje na základě zničeny za použití biologických nebo alloplastic těsnění, aby se zabránilo ankilozirovaniya. Tato operace se často provádí u pacientů s lézemi lokte z důvodu závažného narušení funkce kloubů a zdraví jako celku.

Endoprotézy klouby (kyčel, koleno, drobné klouby rukou) - nahrazení zničené spáry umělé, vyrobené z inertních materiálů pro tělo. Zejména indikace pro kyčelního kloubu jsou aseptická nekróza femorální hlavice, revmatoidní koksartrit (III nebo IV radiografické fázi) s těžkými bolestmi a výrazně snížené pohybové funkce reference a končetin.

V uplynulých letech, také široce používány chirurgickou léčbu deformit rukou a nohou. Kontraindikace chirurgické léčbě jsou společné vysokou aktivitou onemocnění, těžký vistserity, amyloidózy, a přítomnost kapes hnisavé infekce.

Jako ortopedický přínos u pacientů s revmatoidní artritidou jsou také používány ortézy - speciální úpravy termoplastu nosí během spánku a držte kloubu do správné polohy.

onemocnění kloubů
VI Mazur

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné