Juvenilní revmatoidní artritida. imunoglobulin

Video: Astma juvenilní revmatoidní artritida Speed

Imunoglobulin pro NA / V

Lék je normální polyvalentní IgG. Standardní IVIG obsahuje 96% IgG, nestandardní - IgG, IgM, IgA.
• Při polyartikulární provedení IVIG podávat v dávce 1,5-2,0 g / kg za podávání jednou za měsíc, 2 po dobu 2 měsíců, poté měsíčně po dobu dalších 6 měsíců. Nicméně, účinek se rychle ztratil po vysazení léku.
• Systémový JRA provedeních IVIG podávaného v dávce 0.7-1 g / kg na předmětu: účinné proti systémovým projevům pravděpodobně snižuje riziko přidružené infekce, ale nemá vliv na průběh artritidy.
• IVIG je kontraindikován v selektivním deficitem IgA.

infliximab
Infliximab - AT monoklonální TNF-a (viz revmatoidní artritidy.). Možnost využití infliximabu v těžké, odolné vůči klasické DMARD formám JRA. V současné době je lék není registrován pro použití u dětí. U dětí starších než 16 let v klinických studiích prokázaly vysokou účinnost léku. Infliximab, v některých případech má výrazný protizánětlivý účinek rychle po prvním podání.

destinace Tactics: 0, 2, 6. týden, a každých 8 týdnů. Dávkování - 3 20 mg / kg na podání. Kořen účelné dávce 3 mg / kg. V případě nedostatečné účinnosti léku nadále podávána podle schématu, ale dozirovku- zvýšit nebo snížit interval mezi správ 4-5 týdnů a v případě potřeby zvýšení dávky.

Léčba infliximabem byl spojen s příjmem v dávce methotrexat 7,5- 10 mg / m2 týdně.

Před zahájením léčby je nutno provést tuberkulinový test. V případě pozitivního nebo pochybného léčby tuberkulinové by se neměla provádět infliximabem.

kombinovaná imunosuprese

Cílem kombinované terapie - k překonání odporu na předchozí DMARD monoterapii.
• Methotrexat 7,5-10 mg / m2 / týden a cyklosporin 4,4-4,5 mg / kg / den. Kombinovaná terapie s methotrexátem a cyklosporinu výrazně snižuje rychlost progrese destrukce kloubu ve srovnání s monoterapií tyto léky (data u dospělých).

indikace:
&diams- udržení vysoké zánětlivou aktivitu u pacientů se systémovým JRA léčených pouze metotrexát nebo cyklosporin;
&diams- vývoj coxitis s aseptickou nekrózou kostí, které tvoří kyčelní kloub, s nebo bez nich u pacientů užívajících metotrexát;
&diams- vývoj uveitidy u pacientů s polyartikulární JRA a oligo léčených methotrexátem;
&diams- udržování vysokých laboratorní parametry aktivitou onemocnění u pacientů se systémovým JRA se správnou klinickou účinku léčby cyklosporinem.
• cyklosporin 4,4-4,5 mg / kg / den, a sulfasalazin 30-40 mg / kg / den.

indikace:
&diams- vývoj uveitidy u pacientů s oligo nebo polyartikulární JRA varianty, který je příjemcem sulfasalazin;
&diams- vývoj coxitis u pacientů s pozdním nástupem oligoartritida příjem sulfasalazin.
• Methotrexat 7,5-10 mg / m2 / týden a sulfasalazin 30-40 mg / kg / den.

indikace:
&diams- perzistentní zánětlivou aktivitu u pacientů s polyartikulární JRA provedení užívajících metotrexát;
&diams- progrese poškození kloubů u pacientů s pozdním nástupem oligoartritida příjem sulfasalazin.
• Methotrexat 7,5-10 mg / m2 / týden a hydroxychlorochin 5-7 mg / kg / den.

indikace:
&diams- pokračující aktivitu zánětlivého procesu u pacientů s Oli-Go a artritidy bez poškození očí léčených methotrexátem.

Léčbě některých forem JRA je popsáno v pokynech pro diagnostiku a léčbu juvenilní revmatoidní artritida pediatrů Union Ruska.

Další chování pacienta

Máme-li na JRA pacientů ambulatornopoliklinicheskih podmínek by měl vykonávat pediatrické revmatolog, děti cardiorheumatologist nebo pediatr, poslední cyklus tematických zlepšení dětské revmatologie, s přihlédnutím k doporučení specializovaného revmatologické oddělení. Hospitalizace je indikována u všech dětí s nově diagnostikovanou, potvrďte jej a rozvíjet taktiku léčby.

V dalších provedeních dětí se systémovou JRA hospitalizace příznivě nejméně 3x ročně pro kompletní kontrolu a v případě potřeby korekce léčby. Hospitalizace vyžadováno v případě zhoršení systémových projevů. U dětí s polyartikulární JRA a oligo hospitalizován běžně 1 až 2 krát do roka, stejně jako ke zhoršení onemocnění, což není možné zastavit ambulantně.

• Konzultace regionální revmatolog je nutné provést 1 krát za měsíc k vyhodnocení klinických projevů a léčbu snášenlivost.

• Při léčbě DMARD 1 každé 2 týdny prováděna klinická (erytrocytů, hemoglobinu, krevní destičky, leukocyty, leukocytů vzorec, sedimentace erytrocytů) a biochemické (celkové bílkoviny, proteinových frakcí, koncentrace močoviny, kreatininu, bilirubinu, draslíku, sodíku, ionizovaného vápníku, transamináz , alkalická fosfatáza), krevní testy.

Snížením obsahu leukocytů, erytrocyty, trombocyty pod dolním limitem normálních a zvyšujících se koncentrací močoviny, kreatininu, transamináz, bilirubinu nad horní hranici normálního imunosupresiv zrušit 5-7 dnů, po analýze kontrola krve s normalizací příjmu pokračuje léčivo.

• EKG se provádí 1 krát za 3-6 měsíců.
• ultrazvuk břicha, srdce, ledvin, hrudní rentgen, postižené klouby - podle indikace.

• FEGDS s biopsii žaludeční sliznice s následným testováním H. pylori a morfologickou studii - 1 každých 6 měsíců u pacientů léčených NSAID a GC.
• poradit s očním lékařem a vyšetření pomocí štěrbinové lampy se provádí u všech pacientů s kloubní onemocnění 1 krát za 3 měsíce.

Všechny děti s JRA je nutné provést průzkum v MSEKdlya řešit problematiku evidence zdravotního postižení. Pacienti se systémovými možností JRA má rozhodnout o možnosti pořádání školení doma nebo v „Podpora škol“ somatických oslabených dětí. Děti s horečkou a oligoartritida trénink doma je uvedeno v období zhoršení.

Při návštěvě školy zakazují fyzický trénink se skupinou. Potřebný pracovní LFK. Kontraindikován preventivní očkování, podávání gama globulin, což může způsobit vážné zhoršení onemocnění po dobu 2 týdnů do 2 měsíců. Děti dostávají kombinovanou léčbu DMARD, Mantoux testu a rentgen hrudníku je účelné provádět každých 6 měsíců.

výhled

Systémové JRA provedení předpovědi nejednoznačný. 40-50% dětí má příznivou prognózu: tam může přijít remisi trvající od několika měsíců do několika let, ale zhoršení onemocnění se může vyvinout roky po trvalé remisi. 1/3 pacientů říci průběžně recidivující průběh nemoci.

Nejvíce nepříznivá prognóza u dětí s přetrvávající horečka, trombocytóza příjem dlouhodobě GC terapii. V 50% vzniku těžké destruktivní artritidy. Asi 20% dospělých rozvíjet amyloidózy, 65% - závažnější funkční hodnoty. Špatnou prognózou u všech dětí s časným nástupem séronegativního polyartikularním JRA. Adolescenti s seropozitivitou polyartritidy je vysoké riziko vzniku závažné destruktivní artritidu zdravotní postižení jako pohybového aparátu.

Ve 40% pacientů s časným nástupem oligoartritida vytvořené destruktivní symetrické polyartritidy. U pacientů s pozdním začátkem možné trans-formace onemocnění u ankylozující spondylitidy. U 15% pacientů s uveitidy může vyvinout slepotu. Úmrtnost v JRA je nízká. Většina úmrtí souvisejících s rozvojem amyloidózy, nebo infekčních komplikací rozvojových u pacientů se systémovým formám JRA v důsledku dlouhodobé terapie GC.

Nasonov EL

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné