Juvenilní revmatoidní artritida. glukokortikoidy

glukokortikoidy

Orální příjem glukokortikoidů
• Rozhodnutí o jmenování dítěte s JRA ústní CC je třeba pečlivě zvážit a vzít v úvahu přítomnost systémových projevů pacienta jasného, vysoce perzistentní činnost, nedostatek účinku nesteroidních antirevmatik a intraartikulární a / nebo nitrožilním podání občanského zákoníku

• Je třeba připomenout, že účelem občanského zákoníku dětí do 5 let (a to zejména do 3 let), stejně jako v před pubertou může vést k srdeční růstu a potlačení pubertálním růstovém skoku.

• V případě, že cílové HA prednisolon dávka by neměla přesáhnout 0,2 - 0,5 mg / kg / den, a denní dávka - (. Viz níže), 15 mg HA nutně kombinovat s imunosupresivní a jiných typů léčby. Maximální dávka HA by nemělo trvat déle než měsíc po remisi. Následně HA byla dávka postupně snižována na systému údržby, s následným zrušením. Přijímací prednison v dávce vyšší než 0,5 mg / kg / den po dobu 6 měsíců, vedla k vývoji těžkých, často nevratných vedlejších účinků.

• Rychlost snížení dávky GC závisí na počáteční denní dávce.
&diams- více než 15 mg: dolní 1,25 mg 1 krát za 3-4 dní.
&diams- 15-10 mg: dolní 1,25 mg 1 čas ve dnech 5-7.
&diams- 10-5 mg: střídavé snížení - o i dní dítě dostane prednisolon počáteční dávku lichý - 1/8 tablety (0,625 mg) méně. Takový režim příjmu se udržuje po dobu 7-10 dnů. Není-li zrušení 1/8 tablety syndrom může být zrušena. V průběhu následujících 7-10 dnů, dítě obdrží konstantu (po zrušení 1/8 tablety) dávku prednisolonu.
&diams- C a až do 5 mg úplné zrušení - střídavý snížení. Podle ještě dnů dítě dostane prednisolon počáteční dávku lichý - 1/8 tablety (0,625 mg) byl méně. Takový režim příjmu se udržuje po dobu 14 dnů.

Není-li zrušení 1/8 tablety syndrom může být zrušena. Během následujícího týdne 4 dítě obdrží konstantní dávku prednisolonu.

• Snížení dávky a zrušení prednisolonu může být doprovázen rozvojem syndromu, a to zejména u pacientů užívajících dlouhodobě léky. abstinenční syndrom se projevuje myalgie, artralgie, svalový třes, horečka, nevolnost, zvracení, deprese. S cílem substituční terapie po vysazení HA HA intraartikulární podávání se provádí za přítomnosti aktivního synovitidy a / nebo mini-methylprednisolon pulzní terapie v dávce 5 mg / kg na podání.

• Zrušit prednisolon, které jsou určeny na 1,0 mg / kg / den a vyšší u pacientů se systémovou JRA provedení během 2-4 měsíců po léčebný účinek je kontraindikováno. Dávka GC může začít pomalu snižovat až po reliéfní činnosti systémových projevů a exsudativní změny v kloubech při podání IVIG a klinicky významný účinek léčby imunosupresivní ne méně než 1 měsíc.

• příjem Long GK i v nízkých dávkách, způsobuje rozvoj vážných, někdy i nevratnými důsledky. Čím déle pacienti vzít občanský zákoník, tím výraznější mají vedlejší účinky. Zajištění rychlé dosažení požadovaného terapeutického účinku bez nežádoucích účinků léčby jsou intravenózní a intraartikulární způsob podávání obč. Pro prevenci osteoporózy během léčby HA je nutné přípravky příjem vápníku (500 - 1000 mg) a vitamín D (400 IU).

Aby se zabránilo vzniku osteoporózy, glukokortikoidy GC metoda je užitečná kombinace léků s Kal-tsitonina. Lokální léčba glukokortikoidy místního GC léčby rychle potlačuje zánětlivé změny v kloubech a udržuje je funkční aktivitu. Vzhledem k účinku snížení celkové systémové zánětlivé aktivity nemoci, aktivita systémových projevů, oříznuté nepunktiruemyh zánětlivé změny v kloubech.

HA používá depo pro intraartikulární injekce: methylprednisolon, betamethason, triamcinolon (tabulka 5). U pacientů s intraartikulární vstřikování HA oligoartritidou zabránit nepřiměřenému růstu dolních končetin. GK lokální terapie - účinnou alternativou k perorálním podání prednisolonu u pacientů se systémovým JRA netyazholymi systémových projevů. Zavedení občanského zákoníku by měla být ne více než 1 krát za 1-3 měsíce ve stejném kloubu.

Tabulka 5. GC Dávky pro intraartikulární podání

Měli byste se vyhnout užívání drog triamtsina v malých a středně velkých kloubů a synoviální žádný typ kloubů“, aby nedošlo k rozvoji měkkých tkání atrofií. Není zobrazeno v úvodu kyčelních kloubů u allergosepticheskom provedení JRA (mohou vyvolat a / nebo zlepšit avaskulární nekrózy femorální hlavice).

Pulzní terapie methylprednisolonu
Pulsní terapie rychle potlačuje zánětlivou aktivitu u pacientů nereagujících na předchozí terapii. Pacienti s život ohrožující stavy znázorňuje použití kortikosteroidů ve formě impulzů terapie metipred hlavně.

Vypočítaná dávka je 15 až 20 mg / kg tělesné hmotnosti na podávanou dávku dítě. Pulsní léčba se provádí v jednom předmětu, který se skládá ze tří dnů, z nichž jeden (obvykle druhá) se přidá cyklofosfamid 0,4 g / m2, a software - každé 1-3 měsíce po dobu 1 roku. Alternativou k konvenční techniky pulzní terapie je „mini-pulzní terapie“, ve kterém je počáteční maximální dávka - 5-15 mg / kg na podávání každý den po dobu 3 dnů.

Následně se dávka snížena na 62,5 mg 1 každé 2-3 dny až do úplného zrušení. Est schéma methylprednisolon pulzní terapie: 3 dny 250 mg, 2 dny při 187,5 mg, 2 dny 125 mg, 2 dny při 93,75 mg, po dobu 2 dnů, a následně 62,5 mg přechodu k intramuskulárním podávání v meliprednizolona schéma 2 dny na 60 mg, 2 dny, 40 mg, 2 dny, 20 mg, 7 mg betamethason 1 den. V závislosti na stavu pacienta, korekční schématu pulzní terapie.

Základní protizánětlivé léky

DMARD by měla být diferencována, dlouhodobé a kontinuální. To by měla být zahájena okamžitě po ověření diagnózy a chování během prvních 3-6 měsících nemoci. Zrušení léčivo může být v případě, pokud je pacient ve stavu klinické a laboratorní remise alespoň po dobu 1-2 let. Neoprávněné zrušení DMARD u většiny pacientů je nemoc zhoršuje.

methotrexát
Nejúčinnější v oligo- a polyartikulární JRA provedení. Většina pacientů se systémovým methotrexatem provedeních standardní JRA dávky významně neovlivnil závažnost příznaků a systém vyžaduje použití vyšších dávek. Účinná terapeutická dávka je 10 až 12 mg / m 2 / týden. Počáteční dávka 5-7,5 mg / m2 / týden, postupně zvyšovat jeho - 1,25 mg 1 krát týdně pod kontrolou biochemických a obecných krevních testů. Účinek byl hodnocen po 8 až 12 týdnů.

V případě nedostatečné účinnosti léku může zvýšit dávku na 15-20mg / m2 / týden, tedy účelné využít parenterální (intramuskulární nebo subkutánní) cestu podání, aby se zvýšila biologickou dostupnost léčiva. Pro snížení vedlejších účinků léčiva by měla kyselina listová 5 mg za týden, nebo 1 mg za den na dnech volně přijmout metotrexát.

sulfasalazin
To je nejvíce efektivní u pacientů s pozdní oligoarticular a polyartikularním JRA. Dávka - 30 až 40 mg / kg / den. Klinický účinek se objevuje u 4-8 týdnech léčby. Léčba by měla začít s dávkou 125-250 mg / den (v závislosti na tělesné hmotnosti dítěte), postupně dosažení terapeutické (125 mg v 5-7 dnů) po dobu 3 - 4 týdny.

cyklosporin
Cyklosporin je nejúčinnější, když systémový JRA, snižuje rychlost vzestupu strukturálními změnami v kloubech, bez ohledu na dynamiku laboratorních indexů aktivity. Zmírňuje příznaky akutní coxitis stimulovat opravy chrupavky a kosti v aseptické nekrózy femorální hlavice občanského zákoníku. To vám umožní snížit dávku orálního HA. Je účinný při léčení uveitidy. Dávkování 3,5-5,0 mg / kg / den. Tento efekt je o 1-3 měsíce, dosáhne maxima po 6- 12 měsíců.

Hydroxychlorochin (5-6 mg / kg / den), penicilamin (10 mg / kg / den), methotrexát horší účinnost, použití solí zlata pediatrické malopriemlimo účinek selektivní účinnost výhodně polyartikulární rejdový čep seropozitivitu onemocnění.

Léčiva, jako je cyklofosfamid, chlorambucil, azathioprin se používají k léčbě JRA dostatečně zřídka v souvislosti s vysokofrekvenčními závažných vedlejších účinků (leukopenie, infekce, neplodnosti, riziko zhoubných nádorů).

leflunomid
V současné době je lék není registrován pro použití u dětí v Rusku, ale existují povzbudivé výsledky zahraničních klinických studiích s JRA, stejně jako velmi velký pozitivní zkušenost s drogou u revmatoidní artritidy dospělých. To je uvedeno v těžké, odolné vůči klasickým DMARD JRA. Vymazání terapeutická dávka je 0,3 - 0,6 mg / kg / den.

Nasonov EL

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné