Aortální nedostatečnost ventil

Video: aortální chlopeň

Aortální nedostatečnost ventil - to je neúplný uzavření semilunárního ventilů aorty otvoru během diastoly v levé komory, což má za následek zpětný tok krve z aorty do levé komory.

Mezi všemi rychlosti srdeční vadou izolované aortální chlopeň nedostatečnost Je to o 14%. Většina této vady se nachází v kombinaci s jinými chlopenních lézí (nejčastěji s aortální stenóza - 55 až 60%). Muži mají větší pravděpodobnost vzniku onemocnění než u žen.

Etiologie a patogeneze

Aortální chlopeň - polietiologichesky proces. Hlavními příčinami malformací následujících:

revmatická horečka (80%);
vleklá septický endokarditida;
ateroskleróza u pacientů s hypertenzí;
syfilis;
difuzní onemocnění pojivové tkáně;
tupý hrudní trauma;
vrozené vady;
myxomatous degenerace hrudníku;
a expanze aterosklerotické aneurysma aorty.

Základní hemodynamické změny vysvětlen tok zpětného krve z aorty do levé komory v průběhu diastoly v důsledku neúplného uzavření aorty ventilu. Po návratu objem krve závisí především na oblasti nepokryté části aortálního ústí, tlakového gradientu „aorty - levé komory“, a doba trvání diastolického období.

Zpětnému proudění krve do levé komory způsobí expanzi, jejíž rozsah je úměrný objemu krve návratu. To znamená, že dilatace levé komory s aortální insuficiencí je kompenzační faktor.

Další kompenzační mechanismus - zvýšení srdeční výdej krve - přispívá k rozvoji hypertrofie levé komory, a to nejen rozšíření.

Pokud významná expanze levé komory ve vztahu mitrální nedostatečnosti může vyvinout.

Levé síně kompenzační podmínky pracuje za normálních podmínek. S rozvojem dekompenzace nebo významné chlopenní defektu diastolický tlak v levé atrium se zvyšuje a dochází k izometrický hyperfunkce levé síně, a potom - je to hypertrofie a dilatace.

stagnace ve vývoji systému plavidel plicním oběhu přispívá ke zvýšení tlaku v plicní tepně, což izometrický hyperaktivitu pravé komory a hypertrofie myokardu. To vysvětluje možnost selhání pravé komory v tomto svěráku.

Klasifikace klinický průběh aortální insuficience

I. etapa - v plné výši. Charakterizované počáteční příznaky vady (poslechu) bez stížností.
Stage II - skryté srdeční selhání.
Když je exprimován klinické defekt pozorován mírný pokles výkonu (na elektrokardiogramu - hypertrofii levé komory s objemovou zátěží, jsou centrální a periferní známky vady).
Fáze III - subindemnification. Vyznačuje výrazným snížením fyzické aktivity, anginózní bolest. Minimální krevní tlak je menší než polovina maxima. Na X-ray a EKG - příznaky ventrikulární hypertrofie levé se sekundárními prvky srdeční nedostatečnosti.
IV etapa - dekompenzace. Narušuje dušnost i při nízké zátěži, srdeční astma, zvětšení jater.
Krok V - terminál. Progresivní celková srdeční selhání je doprovázen hlubokými degenerativními změnami v životně důležitých orgánů.

klinika

Pacienti s aortální nedostatečnost ventilu, může to dlouho nebude provádět žádné stížnosti, a náhodný průzkum často závada zjištěna.

Při pohledu ze vzhledu pacientů v kompenzačním stupni a s mírným vývojem závady ventilu - bez funkcí. V těžké aortální nedostatečnosti přitahuje pozornost bledost kůže, zvýšenou vlnu velkých cév (krčních - „Dance krčních“, subclavia), často - synchronizovaných s pulsem rytmického otřesy hlavy (Musset znamení), rytmické zúžením a dilatace žáků, pulzující síní plochu s tlakem na nehtového lůžka - měnící barvu, synchronní s pulsem.

Určena pohmatem pulsace oblouku aorty do krční jamky, břišní aorta - epigastrické vleky apikální impuls, posunula doleva a dolů v mezižebřím VI. Bicí - rozšíření levé hranici relativní srdeční šeď na přední axilární čáře rozšiřováním levé komory. Poslechem - přes vrchol první tón je oslaben kvůli nepřítomnosti normální fáze izometrické tlaku. Nad aorty druhý tón je oslabena, a někdy vůbec ne stanoveny v souvislosti s výraznými změnami aortální diastolického tlaku a nízké.

Nejdůležitějším příznakem je zahájení bezprostředně po druhém zvukovém signálu klesá hluku protodiastolic s epicentrem ve druhém mezižebří vpravo od hrudní kosti. To je drženo v průběhu regurgitace (směrem k vrcholu) a lépe slyšet na Botkina-Erb.

Systolický krevní tlak je normální, nebo častěji, snížit zvýšený diastolický, někdy významně (na 0 mm Hg. Článek), čímž se tlak puls je vždy zvyšuje.

diagnostika

Když X-ray - aortální konfigurace srdce: levá komora zvětšeny, špička jeho zaoblené pasu srdce ostře zdůraznit, aorta rozšířen. Srdeční stín připomíná tvar boty.

EKG známky hypertrofie a dilatace levé komory: zvýšení vln amplitudy RV5, 6 a zubní Sv1,2 takže Sv1,2 + Rv5,6 &ge-35 mm vysoký výskyt špičaté zuby &Tau- V4_6- vede ke zvýšenému výskytu Q vlny olova V5,6.

Na phonocardiogram určí útlum na vrcholu první tón, vzhled další třetí tón, druhý tón na srdeční základně je oslabena snížením jeho aortální amplitudu komponent.

Na echokardiogram jsou změny charakteristické dilatace levé komory, zvýšená levé komory výlety stěny, melkoamplitudnoe flutter mitrální chlopeň v diastole.

diagnostická kritéria

Funkce ventilů:

aortální diastolický šelest (v Botkina-Erba);
oslabuje druhý tón aorty. Levé charakteristiky komorových:
zvýšenou difuzní apikální impuls, posouvá doleva a dolů;
rozšiřuje hranice relativní srdeční otupělosti na levé straně;
zvýšená komory podle skiaskopie vlevo, echokardiografie;
hypertrofie syndromu levé komory na EKG. Periferní příznaky:
nižší diastolický krevní tlak;
Bolest v srdci;
vysoký, rychlý, velký a silný impulz;
kapilární pulz.

léčba

Léčba je zaměřena na léčbu základního onemocnění a léčebných opatření, aby se zabránilo rozvoji srdečního selhání. Prognóza je do značné míry závislá na etiologii svěráku. V kroku IV farmakoterapie poskytuje krátkodobý účinek. Tento defekt může být léčen a radikálně prostřednictvím implantace umělého ventilu.

Indikace pro operaci:

známky hypertrofie levé komory na elektrokardiogramu, pulzního tlaku 80 mm Hg. Art. nebo více v kombinaci s symptomatické koronární, cerebrální nebo myokardiální nedostatečnosti;
přítomnost regurgitace 50% nebo více objemu zdvihu;
konečný diastolický tlak v levé komoře asi 20 mm Hg. Art.

Zvýšení diastolického objemu levé komory se s ejekční frakcí 50% nebo méně, na konci diastoly tlaku přibližně 40 mm Hg 300 ml. Art. neuvážených známky nefunkčnosti.

"revmatologie"
TN Bortnaya

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné