Degenerativní-dystrofické onemocnění páteře Osteochondróza, spondylóza a spondiloartroz

U osteoartrózy skupiny pro domácí třídění a jsou degenerativní-dystrofické onemocnění páteře - osteochondróze, spondylóza a spondiloartroz, mají podobné s etiologii a patogenezi osteoartrózy.

osteochondrosis (OX) - degenerativní proces v meziobratlové ploténky, ve kterém porážka začíná v dřeňového jádra. Spondylóza doprovázen zapojení do procesu sousedních obratlových těl, spondyloarthritis - porážku meziobratlových kloubů.

Klinické projevy osteoartrózy, v závislosti na způsobu lokalizace jsou statické, neurologických, autonomní poruchy.

Tyto syndromy jsou často kombinovány s odpovídající rentgenogram, i když neexistuje žádná překrytí mezi nimi.

V osteochondróza krční páteře, degenerativních změn na disku jsou častější u většiny mobilních nízkou krční páteře C5-C6-C7.

Klinický obraz degenerativních onemocnění disku krční páteře závisí především na změny kostí a v menší míře na herniated disk.

GRANTY 3 hlavní syndrom osteochondróza krční páteře - kořenové (neurodystrophic), spinální a vegetativní dystrofické (vegetativní).

Obvykle je jeden a tentýž pacient v průběhu nemoci jsou pozorovány některé syndromy se vyskytují současně nebo postupně.

Přední a konstantní projev kořenové komprese Je to bolestivý syndrom. Bolest je obvykle ostrý, řezání, doprovázené pocitem průchodu elektrického proudu. Sahají obecně směrem dolů od opasku do ramen, předloktí, rukou, a pak IV-V prsty jsou zesíleny na minimální zatížení na ruce, když kašel, kýchání, když se hlava nakloněna ve zdravém směru a doprovázen hyperestézii nebo parestézie v distální zápěstí, prsty na rozdíl od proximální straně. Senzorické a motorické poruchy, jakož i úvahy změny jsou pozorovány méně často. Někdy spojený pohybových poruch, doprovázených slabost, podvýživa, nebo hypotenze. Hyporeflexie často zjištěna jedna, alespoň na dvou stranách.

míšní syndromy jsou relativně vzácné v porovnání s jinými syndromy způsobené osteochondróza krční páteře, ale jsou obvykle mnohem závažnější v mnoha ohledech podobají amyotrofická laterální skleróza, Syringomyelia nebo bolest v průběhu komprese extramedulární nádory.

Vegetativní-degenerativní syndromy dochází nejčastěji spojována s nimi 75% klinických forem degenerativních onemocnění disku krční páteře. Tyto poruchy se obvykle lokalizovány do hrdla autonomního inervace zóny (horní části trupu, ramen, hlava - „náměstí syndrom“). Před založením etiologického faktoru tyto syndromy často špatně diagnostikují jako periartritida, artritida, plexitis, myalgie, neuralgie, atd ..

Důvodem bolest krku-rameno v těchto případech je spojena s poškozením vegetativní spíše než somatických nervových vláken, tj. E. To je často sympathalgia místo radiculalgia. Tak bolest přírodě se liší od kořenové, protože bez jasného zóny jejich nukleace a ozáření neodpovídá průběhu periferního nervu nebo nádoby. Zvláštní citlivost na tlak je stanoven v místech uchycení šlachy, fascie a šlach. Tyto oblasti se zvýšenou pracovní zátěž zvláště bohaté autonomních receptorů. Bolest v kloubních koncích je soustředěna v okolí kloubu regionu. Typické jsou zcela odolné proti kontraktura a tuhost při mírně vyjádřený syndrom bolesti, která je spojena s fibrózou periartikulární tkáních ( „zmrazené“ ramenního kloubu). smyslové poruchy zóny u těchto pacientů obvykle rozostřený (typu „polukurtki“ et al.). Cévní poruchy, spojené s trophic vyjádřeno v chladném počasí, cyanóza a edém tkání, hypertrichózy, porušování pocení, osteoporóza nebo ukládání solí. Naproti tomu u pacientů s myositidy a artritida, tělesné teploty a sedimentace erytrocytů u pacientů s OX zůstávají v normálním rozmezí.

Nejtypičtější vegetativní-degenerativní syndromy degenerativních onemocnění disku krční páteře jsou cervikální diskalgiya, anterior syndrom scalene, lebeční a viscerální poruchy.

krční diskalgiya To je často prvním příznakem degenerativního onemocnění disku krční páteře a objeví trvalé nebo paroxysmální bolest v krku (cervikální lumbago). Bolest je velmi intenzivní, hluboké, počínaje především po spánku a horší při otáčení hlavy. Objektivní studie určuje pevnost a tuhost krčních svalů. Někdy pohyby jsou doprovázeny krizí. Stejně jako lumbago předcházela ischias, krční diskalgiya předcházela brachialgia. Výrazné zploštění krční lordózy, omezení bočních svahů, nuceného polohou hlavy, někdy naklonění do strany postiženého disku, napětí krční svaly na postižené straně, osazení na postižené straně se zvýší.

Příčina krční podráždění diskalgy jsou infikované disk receptory nebo degenerativní změny páteře tkání. Mnoho pacientů s cervikální kořenového syndromu diskalgiya předcházet nebo v kombinaci s ním.

pro syndrom přední scalene sval vyznačující se tím, bolesti typu rozmnožovacího brachialgia vnitřní povrch ramene, předloktí a zápěstí, prstů IV-V. Někdy bolest vyzařující do hrudi, simulující angínu. Je příznačné napětí krčních svalů, zejména přední scalene sval. Cévní poruchy spojené s poruchou vazomotorické sympatickou inervaci (na rozdíl od stlačení tepen), jsou vyjádřeny ve studené končetiny, cyanóza, necitlivost, otok, a někdy i srdeční selhání při zvedání ramen a hlavy je nakloněna ve stejném směru (test Edson).

Skapulohumerální syndrom (skapulohumerální periarthritis) vyznačující se projevuje bolesti, šíří z krční páteře, na horní části těla nebo celé ruky (brachialgia) není spojen s kořenového syndromu a končetiny omezenou schopností pohybu a orientace. Bolest v ramenního kloubu oblasti obvykle bolí, jen zřídka - akutní, často narušena v noci a vyzařující do ramene nebo krku. Na rozdíl od kdy skapulohumerální syndrom artritida přidělování jen obtížné, protože bolest. Flexe a extenze až do 45 ° nezpůsobuje bolest. V průběhu doby, růst svalové atrofii a „zvrásnění“ z kloubního pouzdra ("zmrzlé rameno"). Aktivní zvedací rameno nad horizontální úrovni vede ke zvýšené bolesti. Zmrzlé rameno jsou často spojovány kořenové syndromy a diskalgicheskie.

kraniálních poruch (Syndrom tepna obratlového - Barre syndrom - Leu, poprvé popsána v roce 1925). syndrom vertebrální tepny, nebo přesněji řečeno, sympatická plexus syndromu vertebrální tepny, mohou vzniknout nejen ze zranění, ale také proto, degenerativních onemocnění disku krční páteře. Ale podráždění sympatického plexu, stenóza a uzávěr tepny vedoucí k oběhové problémy v mozečku, stonek a okcipitálních částech mozku, které se objeví na klinice vertebrobazilární nedostatečnost.

Klinické projevy syndromu jsou velmi různorodé. Většina z nich jsou stálé bolesti hlavy (Cephalalgia) a porušování kohleavestibulyarnye ve formě závrať, nevolnost, zvracení, parakuzii a zvonění v uších, často synchronní s pulsem. Na rozdíl od syndromu Menierova choroba vertebrální arterie a nystagmus chybí Rombergova syndrom.

Nejjednodušší test pro detekci autonomní-cévních změn navrhl NI Bogolepov. Jeho podstata spočívá v tom, že zjištěné rozdíly v barvě dopředu otevřenou náručí, z nichž jeden byl dříve spuštěn a druhý pozdvihl. Normální barva obou ramen vyrovnaných ve půl minuty, pro pozitivní vzorek odbarvení uložen trvale.

Klinický obraz nemoci degenerativní disku hrudní páteře je velmi různorodá, ale žádný z příznaků není striktně specifický. V podstatě jsou všechny závislé na procesu lokalizace a její stupeň.

Hlavním příznakem je bolest. Je příznačné, že bolest z počátku je lokalizován v oblasti páteře a teprve nakonec se šířit do dalších oblastí. Nicméně, ta bolest nové lokalizace jsou někdy tak silné, že zafixovali zaostření pacienta a lékaře. Ozařování bolesti a autonomní dysfunkcí dochází v závislosti na typu porušení nebo kořenové komprese nebo ischemické myelopatie.

Bolest v hrudní páteře (primární symptom) se vyskytují téměř u všech pacientů. Oni zesílila po cvičení nebo dlouhodobý pobyt v jedné poloze, šokem nebo kašel. Charakteristickým je interskapulární sympathalgia (dorsalgia) exponát pálení, bolesti nebo tupou bolest v lopatce oblasti nebo interscapulum, často rušit v noci v souvislosti se zmizením ve snech reflex svalové napětí a vazy, což vede ke zvýšenému tlaku na páteři. Někteří autoři považují interskapulární dorsalgia významné klinické příznaky degenerativních onemocnění disku hrudní páteře. U pacientů s hrudní páteře Osteochondróza často označené něhy k nárazu trnových procesů, zvýšená bolest, když axiální síla, omezuje pohyblivost páteře (zejména prodloužení), ale jen zřídka pro obranné paravertebrální svaly.

U těchto pacientů častěji než v osteochondróza krční a bederní páteře, smyslové poruchy jsou detekovány jako hypestézie vzácně - přecitlivělosti. Parestézie byly popsány, ve kterých kombinace osteochondróza hrudní a krční páteře. V osteochondróza hrudní páteře ukázalo změny v kolena a Achillovy šlachy reflexů, jakož i vzhledem k křeč krevních cév na pozadí bolesti vytvořené takové změny v dolních končetinách, jako loupání kůže, lámání nehtů, chill, snížil teplotu pokožky. Méně časté hrudní myelopatie způsobené zadní herniace disku, nebo radikulomielopatiya se současným stlačením kořenů, která se projevuje tím, bolestivé, motor, senzorické a pánevní poruch.

Viscerální syndromy:

1. Srdeční nebo psevdoanginozny syndrom obvykle charakterizován bolestí v srdci, vyskytující se současně s bolestí páteře, někdy po zvyšování gravitace (kříže) v nepohodlné poloze, zesílen kašel, kýchání a náhlé pohyby. Bolest může být tísnivé, komprese, řemeny a retrosternální lokalizovanou v srdci, vyzařuje do levého ramenního pletence, doprovázen bušení srdce a bolesti hlavy. To nemůže být odstraněna a nitroglycerin validolom když jeho intenzita se může snížit po dobu 15-20 minut po užití léku, často trvá několik dní a po útoku zůstává bolest v levé ruce a II-V mezižebřím. Bolest se může objevit nebo znovu amplifikována s tlakem na trnové výběžky T2 -T7. Pokud začne bolest s lumbago, pocit svírání na hrudi, dýchání zároveň stále častější a povrchní. byly pozorovány změny na EKG.
2. Abdominální syndrom se vyvíjí v osteochondróze thoracicoinferior lokalizaci a projevuje bolest v epigastriu, pravý horní kvadrant, bolestivé pálení žáhy a zácpa. Syndrom bolesti je někdy tak výrazný, že pacienti mohou být provozovány pro náhlé příhody břišní. Bolest v zádech a pupek (dále jen „solární nehtů“), obvykle spojené se stimulací solar plexus. Když břišní syndrom může vyvinout renální koliky, dizuricheskih poruchy, snížení sexuální funkce.

Je třeba poznamenat, že v klinické praxi často dochází k overdiagnosis degenerativních onemocnění disku hrudní páteře u pacientů s patologií v dutině hrudní a břišní, kteří ve věku 40-50 let se nacházejí na typu páteř změny spondylóza.

Klinické projevy osteochondróza bederní páteře.

1. Bolest může být pouze v lumbosakrální oblasti (lumbodynia) vyzařující do nohy (ischias), nebo pouze do nohy (ischias). Bolest začíná v lumbosakrální oblasti, ale nakonec asi po 1-3 letech se začínají vyzařovat k noze, nejčastěji v jednom. Bolest je obvykle rozlil, matný nebo bolestivý, zesílen na prudkými pohyby, při dlouhodobém pobytu v jedné poloze, ale snižuje se v poloze na zádech.

Kořenové (vyzařující) bolesti jsou s výhodou axiální znak dlouho může být lokalizována pouze v hýžďové oblasti, nebo na úrovni sakroiliakálního kloubu, alespoň jednou se vyskytují v kosti stehenní, holenní a nohy. Ve většině případů se jedná o jednostranná bolest, horší při kašlání, kýchání, a to zejména při třepání. V některých případech se snižují v poloze na zádech, sklonil na zdravé straně, ve čtyřech, polštář pod břichem a další.

Polovina pacientů nemoc začíná bederní lumbago (lumbago nebo „akutní disk“), která se vyskytuje náhle, když se snaží zvednout hmotnost v době prudkého sklonu nebo prodloužení trupu a pokračuje po dobu několika dnů. Bolest je natolik závažná, že pacienti nemohou pohybovat. Zádové svaly napjaly ostře. Když diskografie je vždy mezera zadních oblastí vláknitého kruhem a často kýlní výstupek.

2. Porušení citlivosti pozorované u poloviny pacientů. Typičtěji snížení bolesti a taktilní citlivosti (hypestezie), často v kombinaci s paresteziemi.

3. příznaky napětí.

• Příznak Lasegue - vznik bolesti, když si vybral rovnou nohu. Pokud v tomto okamžiku ohnout nohu v koleni, bolest zmizí. Vyjádřeno Lasegue příznak (nastává, když jsou nohy zvednout až 30-40 ° C) spojené s selhání disku.
• Příznak spondylitida (cross symptom Lasegue) - výskyt bolesti na postižené straně při zvedání zdravou nohu. Důvodem pro tento příznak v dodatečného posunu dráždivého páteře.
• Bragarda symptom - bolest intenzivnější, pokud pozitivní symptomy Lasegue provést dodatečnou dorsiflexe (klikněte na polštářky prstů).
• Symptom Neri - vzhled lyumboishialgicheskih bolesti při ohýbání hlavy.
• Příznak Dejerine - vzhled nebo zvýšení bolesti v bederní oblasti při kašel, kýchání, jakékoli fyzické namáhání (spojena se zvýšeným tlakem CSF).
• Příznak Wasserman (při poranění stehenní nerv) - výskyt bolestí v prodloužení nohou u kyčelního kloubu (pacient leží na břiše).
• Matskeviga symptom - bolest objeví, když ohnutá noha v koleni (pacient leží na břiše).

4. atrofie a paréza svalů jsou pozorovány u poloviny pacientů. Atrofie je patrnější na holenní kosti, je méně výrazné na hýždí a stehen.

5. Porušení šlachových reflexů - koleno, Achilles.

6. Rostlinný poruchy - charakterizované pálení, svědění bolest zhoršila v důsledku změn počasí, chlazení, jsou často simpatalgichesky charakter. Trofické poruchy - cyanóza, poruchy pocení, suchá a šupinatá kůže. Vasomotorické poruchy - stop chlad, snižuje teplotu kůže, cévní křeče, zřídka - vymizení pulsu.

7. Statické poruchy - zploštění nebo nepřítomnost bederní lordóza (příznak rovný hřbet) do bederní kyfózy - adaptivní reakce, což vede ke snížení herniace disku nastavitelným objemem, což vede k oslabení tlaku na páteři.

• Ishialgichesky skolióza (skolióza bederní páteře) - reflexní reakce organismu ke snížení bolesti.
• Omezení pohyblivosti páteře - nucený polohu těla, ve kterém je hmotnost převedena na zdravou nohu.
• Omezená flexe páteře (pacient v ohybu těle může dotknout prsty jen kolena nebo stehna apod. D.). Vzorek je důležitá v dynamice.
• Omezené rozšíření a boční pohyby. Rotace se obvykle nemění.

Bolest se vyskytují bicí trnové výběžky LIV, LV, S, a paravertebrální prostory (tečky Balle) (obvykle na straně pacienta).

Diagnóza osteochondróza má radiologické výzkum nepostradatelný. Rentgenové snímky krční páteře se provádí ve dvou vzájemně kolmých výstupky - přímý a boční, a pokud je to nutné - ve dvou šikmých výstupků.

Tím, radiologických příznaků osteoartrózy pozvonognika patří:

1. pokles výšky ploténky;
2. subchondrální skleróza;
3. marginální osteofytů na přední a zadní povrchy těl obratlů;
4. unkovertebralnyh deformační procesy, jsou artikulární procesy;
5. subluxace těl obratlů;
6. Změna statické páteře;
7. kalcifikace klesla dřeňové jádro disku.

Čísla ukazují rentgenové snímky pacientů s obratlů osteochondróze.

na RTG krční páteře v bočním průmětem redukce hmotnosti disku je určena C5-C6. Subchondrální skleróza těla obratlů C5, C6, C7 a osteofytů podél hran těles C5, C6, vyjádřené na přední a zadní plochy. Artróza meziobratlových kloubů

Rentgenový snímek hrudní páteře v boční projekci. Určeno redukce hmotnosti disku. Subchondrální skleróza těla obratlů, marginální osteofytů, nejvýraznější v TH7-THG

Rentgenový snímek hrudní páteře v linii přímé projekci. Určeno redukce hmotnosti disku. Subchondrální skleróza těla obratlů, marginální osteofytů, nejvýraznější v TH7-Th8

X-ray bederní páteře v linii přímé projekci. Určeno subchondrální skleróza těla obratlů, marginální osteofytů, nejvýraznější v L3-L4

Když X-ray krční páteře, kromě obvyklých příznaků degenerativních onemocnění disk, mnoho pacientů s příznaky určených zúžení meziobratlovém otvoru, a to zejména v polubokovyh projekce.

Diagnostika páteře příznaků osteochondróza krční páteře často způsobuje velké potíže, protože X-ray odhalila obvyklé změny charakteristické pro degenerativních onemocnění disk, ale častěji než u pacientů s jinými syndromy, exostóza detekována zadní a se zmenšeným průměrem páteřního kanálu. Diagnóza pomáhá kontrastovat studii, stejně jako počítač a nukleární magnetické zobrazování páteře.

Diagnostikovat cévy (vegetativní) porušování důležitou úlohu elektroencefalografii, Rheographic a Doppler studie.

Zad a vyhřezlé posterolateral krční disky jsou extrémně vzácné a mohou být detekovány pouze na základě zvláštního (kontrastní) výzkumu. Typické kýla SHmorlja proniká do těla obratle, detekované ve 2% pacientů v krční oblasti.

Většina radiologických známek degenerativní onemocnění disku krční páteře jsou kombinovány. pokles výšky ploténky se často nacházejí skleróza koncové desky, statické změny, osteofytů, unkovertebralny artróza. Porážka se týká hlavně dva sousední segmenty.

Rentgenové vyšetření hrudní páteře v důsledku narušení projekční spojené s přítomností žeber a fyziologických kyfóza spondylograms a bočními výstupky se odstraní během inhalace, a to samostatně pro horní a srednenizhnego hrudní páteře. Většina pacientů s hrudní osteochondróze mohou být detekovány radiologické známky spojené s degenerací disku nebo změny v samotných obratlů.

Nejčastěji se setkáváme: snížená výška disk, skleróza z koncových desek, přední a boční osteofytů. Méně časté skolióza, chrupavky prohlubně v obratlů, kalcifikace disky, zvýšení fyziologické kyfózy. V osteochondróza hrudní páteře, tyto změny zachytit více segmentů. Nepatrné změny ve statické hrudní páteře, zřejmě díky své nízké mobility. SHmorlja kýla se vyskytuje asi u poloviny pacientů, nejlépe odhalen tomografií.

Pro diagnostické radiologii degenerativních onemocnění disk bederní páteře rentgenových snímků pro vytvoření přímé a boční výstupky. Meziobratlová mezera je nejzřetelněji ukázalo ve středu bederní. V horní a dolní části bederní se překrývají okraje těl obratlů.

Radiografické příznaky degenerativního onemocnění disk bederní páteře je možné rozdělit do 2 skupin: porušení páteře statiky (rovnání lordózy, skoliózy, nestability) a lokální symptomy. U některých pacientů (15%), může být normální spondylograms na rozdíl od pacientů s osteochondróza krční páteře.

Nejběžnější rovnání bederní lordózy, a je často doprovázeno klinicky stanovena hladkosti bederní lordózy. Někteří pacienti (20%) může být bederní kyfóza. U 70% pacientů ukázalo bederní skoliózy, přičemž polovina z nich - výrazné. Klinicky skolióza se nalézá stále častěji jako rentgenové snímky bederní páteře dělají v poloze na zádech, ve které jsou statické poruchy snížené.

Statické poruchy často spojován s zúžením meziobratlové prostoru. Dokonce i maximální omezení nevede ke kosti ankilozirovaniya. Triáda Bara (skolióza, lordóza zmizení a redukce hmotnosti disku) je spolehlivým znakem herniace disku. Vyhodnocení zúžení L5-S1 je obtížné, protože za normálních okolností byla již sousední. Omezení je nastaveno v případě, že jsou současně roztroušená skleróza koncové desky nebo subjekty Zdvihový Ls. Často skleróza koncové desky, obvykle na dvou úrovních, nebo uchycení jednotlivých částí těl obratlů.

Vzhledem k abnormální mobility zničeného disk s osteochondróza bederní páteře osteofytů obvykle nemají rostou společně, nebyla pozorována charakteristická pro kostní bloku spondylóza z těl obratlů ve formě roztavených mostů, šle. Přední osteofyty se vyskytují mnohem častěji.

Kýly SHmorlja rentgenové vyšetření odhalilo zřídka, protože může být určen pouze tehdy, když se látka zavádí do spongiózní obratle výstupku obklopen sklerotické oblasti. Nejčastěji kýly jsou umístěny v různých částech páteře.

Kalcifikace disku - jedinou přímou příznakem jeho degenerace, je extrémně vzácný. Když kalcifikace je pouze centrální část diskových příznaky degenerativních onemocnění disku obvykle se nestane.

Charakteristickým rysem osteochondróze - posunutí přilehlých obratlových těl bez rukojeti defekt(Degenerativní psevdospondilolistez). Takový posun se vyskytuje zřídka, obvykle posteriorní posun.

Díky kombinaci rentgenových příznaků osteoartrózy a spondylóza a přítomnost vhodného klinickou diagnózou osteoartrózy účelné, který by měl obsahovat následující informace:

• lokalizace lézí značených páteře (krční, hrudní, bederní) a postižených segmentů (například C5-C 6);
• mapování primární klinický syndrom (kořenová, diskalgichesky, viscerální et al.);
• Klinická fáze onemocnění (exacerbace remise);
• Další klinické a radiologické nálezy (disk kýla, spondylolistéza, spondyloarthritis a kol.).

Příklady diagnostikuje formulace:

1. Primární monoartroz levé kyčelní kloub (koxartrózy), fáze II, II FTS rozsah.
2. Polyosteoarthrosis krok III, reaktivní synovitida vlevo kolenní kloub, FTS II stupeň.

onemocnění kloubů
VI Mazur

Sdílet na sociálních sítích: