Systémový lupus erythematodes. diferenciální diagnostika

Video: SLE Clinic (systémový lupus erythematodes)

diferenciální diagnostika

• Chronický únavový syndrom, fibromyalgie. Přítomnost 11 nebo více charakteristických bodů a bolestivé pohmat, spojený s chronickou bolestí nad a pod pasem.

Asi 30% pacientů s SLE mají také fibromialgiyu- většina pacientů s SLE pozorováno chronický únavový syndrom.

• lymskou nemoc. Monoartikulyarny (kolenního kloubu), nebo oligoarticular artritida.

V SLE možným falešně pozitivního výsledku imunoanalýza lymské boreliózy.
• Léky erythematodes. Horečka, serozitida, artritida.
&diams- hydralazin, prokainamid a isoniazid nejčastější příčinou lupus lék &diams- RA symetrická polyartritida připomínající artritidy u SLE, ale s přítomností erozí &diams- Pacienti s SLE může mít pozitivní RF.

• Smíšené kryoglobulinemii v hepatitidy C hmatné purpury, nefritis, neuropatie.

I když mírné zvýšení jaterních testů zjištěna u 30% pacientů se SLE, změna jaterních testů vyžaduje vyloučení hepatitidy B a C,
• fanulematoz Wegener. Porážka vedlejších nosních dutin, proniká do plic, poškození ledvin.

Přítomnost anti-neutrofilů cytoplasmatických AT.
• polyarteritis nodosa. Vaskulitida, onemocnění ledvin, roztroušená mononevrit.

Vaskulitida středních kalibru cévy biopsie.
• Sérová nemoc. Horečka, vyrážka a snížení koncentrace složek komplementu.

Vyžaduje detailní historii drog.
• atheromatous embolie. Tromboembolické poruchy.

• trombotická trombocytopenická purpura. Horečka, onemocnění CNS, trombocytopenie, a selhání ledvin.

To hraje klíčovou roli při odhalování shizotsitov nátěru periferní krve.
• HIV / AIDS. Hyperproduction aPL (obvykle ne (B2-glykoprotein-dependentní), trombocytopenie, Coombs pozitivní.

U některých pacientů s SLE je falešně pozitivní výsledek pro HIV-linked immunosorbent assay. V potřebných potvrzení HIV imunoblotem.

• Zhoubný novotvar. ANF pozitivní, anémie, zvýšené ESR, artritida, zánět pohrudnice, horečka.
• Virová artritida. Symetrická polyartritida, jejíž klinické projevy se obvykle spontánně vymizí.
Propuknutí nemoci v populaci mohou hrát klíčovou roli.

Mezinárodní Doporučení pro posouzení aktivity onemocnění, poškození vnitřních orgánů a systémů, a vyhodnocování účinnosti léčby SLE (OMERACT)

I. Posouzení aktivita SLE
1. Odhadovaná celková aktivita nemoci: SLAM stupnice, SLEDAI (viz příloha.).
2. Aktivní nefritida jsou odhadnuty s přihlédnutím: úroveň denního proteinurie, močovém sedimentu, glomerulární filtrací.

II. Vyhodnocení poškození vnitřních orgánů a systémů
1. Degradace index Index SLICC / ACR Damage (viz. Příloha).
2. poškození ledvin: nefritida progrese do chronického selhání ledvin vyžadující dializa- zdvojnásobení sérového kreatininu, chronicity index histologicky ledvinové tkáně.

III. Hodnocení nežádoucích účinků léčiv.

Indikace pro konzultaci s dalšími odborníky

• Pokud se objeví příznaky onemocnění ledvin pacienta by měl být označován nefrologovi pro biopsii ledvin.
• Konzultace neuropathologist je uveden v případě, že neurologické příznaky objasnit podstatu a rozsah poškození nervového systému a výběr symptomatickou léčbu.

• Přítomnost psychotických poruch (zejména - psychózy a deprese doprovázené sebevražednými myšlenkami) je povinný údaj pro poradenství v oblasti duševního zdraví, aby se zabývala otázkou jmenování psychotropní léčby a potřebu překladu v psychosomatické oddělení.

• Pacienti se zrakovým postižením vyžaduje očního lékaře konzultace s cílem objasnit genezi těchto poruch (patologie sítnice v příznaků SLE nežádoucích účinků občanského zákoníku nebo Sjögrenův syndrom).
• V průběhu těhotenství, pacienti SLE vyžadovat povinné společné pozorování porodníka a revmatolog.

léčba

• Léčba by měla být individuální v závislosti na klinických projevech a aktivitou onemocnění.
• Dynamika pouze laboratorní (zejména imunotesty) ukazatele ve většině případů není základem pro korekci terapie.

• Je velmi důležité rozlišovat mezi SLE zhoršení akutního infekčního onemocnění.
• Všimněte si, že u pacientů s SLE mají obecně sklon ke vzniku alergické reakce na mnoho antimikrobiálních léků, zejména sulfa.

Edukace pacientů. Předtím, než je nezbytně nutné ošetření navázat kontakt s pacienty, protože je třeba léčit po celý život. Je nutné naučit pacienta, aby ho přesvědčit o potřebě dlouhodobé léčby souladu s doporučením, naučil rozpoznat co nejdříve příznaky vedlejších účinků léků, nebo zhoršení onemocnění.

Cíle ošetření • Dosažení klinické a laboratorní remise nemoci
• nedošlo k poškození životně důležitých orgánů a systémů v první řadě - ledvin a centrálního nervového systému. Indikace k hospitalizaci • horečka neznámého původu (infekčních komplikací - jeden z nejčastějších příčin úmrtí u pacientů s SLE) 65 • příznaky bolest na hrudi, • na CNS • trombocytopenie • rychle progresivní renální insuficience • těžkou pneumonie nebo plicní krvácení.

Abstinenční léčba

Obecná doporučení. Je nutné eliminovat psycho-emocionální stres, ke snížení expozice na slunci, aby se aktivně léčit souvisejících infekcí. V období akutního onemocnění a na léčbu cytotoxickými léky by měly být účinné antikoncepce. Ty by neměly užívat perorální antikoncepci s vysokým estrogen, protože by mohly zhoršit SMV.

S cílem prevenci osteoporózy doporučuje přestat kouřit • • Konzumace potravin s vysokým obsahem vápníku a vitaminu D • Výkon • jmenování bisfosfonáty (například alendronát).

S ohledem na prevenci aterosklerózy • doporučit dietu s nízkým obsahem tuku a cholesterolu • odvykání kouření • Kontrola váhy • výkon • příjem kyseliny listové.

Nasonov EL

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné