Hypertrofie a chronický zánět hltanu mandlí

Video: The nosní mandle. adenoiditis

Hypertrofii hltanu mandlí, které se nacházejí v nosní části hltanu se nazývá „mandle“ nebo „adenoidní vegetace“, a chronický zánět ní - „chronické nosní mandle.“ Nejčastěji nosní mandle jsou běžné u dětí ve věku od 3 do 12 let mezi, ale jsou zde i mladší děti i dospělé.

Výskyt adenoidectomy pohybuje v rozmezí od 5 do 30% všech dětí ve věku od 3 do 7 let. Na začátku roku 1970 v Oděse u dětí předškolního věku a byly identifikovány první dvě třídy nosní mandle škol v 20% a chronické nosní mandle - 4,9% pacientů.

etiologie

Akutní opakující virové a bakteriální infekce horních cest dýchacích sliznice vést k funkčním zatížení lymphadenoid hltan zařízení a hypertrofii. Je zřejmé, že v tomto ohledu jsou důležité genetická predispozice a ústavní funkce těla dítěte. Hypertrofie hltanu tonsil je často pozorován u dětí, které žijí v nevyhovujících materiální podmínky (vlhko, špatně větrané místnosti), je nerozumný krmení, stejně jako v případě citlivosti organismu.

Etiologie, patogeneze a patologie chronické adenoiditis stejně jako chronický zánět mandlí (cm. Výše). Je třeba poznamenat, že chronické nosní mandle rozvíjí u dětí před chronické angíny. Chronické nosní mandle lze detekovat dokonce u dětí ve věku 1 rok - 2 roky.

klinický obraz

Děti, které trpí adenoiditis sebe nebo ze slov rodičů si stěžují na porušování dýchání nosem (trvale nebo pouze v noci), Čmuchal, časté poškození sluchu v důsledku chronického kataru středního ucha. Během spánku, děti jsou neklidné, často probudí, křičet, chrápat. Spánek nepřinese odpočinek, děti probudí unavený, bledý, si stěžují na bolesti hlavy. V některých z nich je noční pomočování. Tyto děti nechodí do školy, naučit pevný školicí materiály v jejich paměť zhoršuje.

Během vyšetření často přitahuje pozornost typu face adenoidní dítěte ( „adenoidizm» - habitus adenoides): apatický výraz s hladkými nosoretních záhyby, s širokými otevřené oči vypoulené a nehybný, s otevřenými ústy, zkrácené horní ret. Při vyšetření nosní dutiny poznámka modrého tónu sliznice, hypertrofii zadních částech spodních spirál.

Děti s nosní mandle je porušením obličeje růst kostry: horní čelist jako vymačkané, tvrdému patru má gotickou podobu. Narušen okluzi která vede ke zneužití zoubky. Možné porušování a kostra vývoje hrudi: takzvaný švec prsu nebo kuřecí prsa.

Je prakticky nemožné identifikovat pacienty s nosní mandle, což by bylo naprosto všechny z výše uvedených příznaků. Nicméně, pro správné diagnózy by měly být prováděny pečlivě pharyngorrhinoscopy při které vykazují adenoidní výrůstky v nosní hltanu (Obr. 130). Stupeň hypertrofie mandle hltanu stanovena následovně: v případě nosní mandle dosažení horní úrovně otvíráku, - I je stupeň, je-li snížena na úroveň střední skořepy, - II Stupeň pokud choanae uzavřený, - stupeň III.

Obr. 130. adenoidní výrůstky nalezené během zadní rhinoskopie

Malé děti nejsou vždy schopny zadržet rhinoskopie. V tomto případě se provádí digitální vyšetření nosní část hltanu. V tomto případě je hlava dítěte tlačí levou ruku na straně hrudníku lékaře buněk. Otevřenými ústy, lékař vloží ukazováček levé ruky mezi zuby přes tvář (to vylučuje možnost zakousnout prstem lékaře), a ukazováček na pravé ruce drží za měkkého patra na nosní část hltanu. Pokud jsou nosní mandle, které jsou definovány jako měkké formace, plnění nosní část hltanu.

Děti často trpí akutní adenoiditis že pediatři zřídka diagnostikována, umístěním diagnózu akutní rhinopharyngitis. Děti, které trpí chronickým adenoiditis mezi exacerbacemi si stěžují na celkovou slabost, únava, bolest hlavy, mohou být tělesná teplota low-grade. Je pravidlem, že tyto děti mají konstantní rýma, kašel jim vadí někdy v noci. Často na konci noci nebo ráno tam zvrací hlenu, který spolkne dítě.

Během vyšetření zdravotního stavu může odhalit hyperemie a maceraci kůže horního rtu kvůli neustálému uvolňování hlenu z nosu. Nosní sliznice namodralá barva, oteklé, potažených mukopurulentní sekrety bílé barvy, které se hromadí v dolní nosní průchod. Během pharyngoscope vidět i na zadní stěně hltanu od nosní části jeho stéká pás bílého slizu. V zadní rinoskopii detekován nosní mandle kruhový tvar drážky jsou vyhlazeny, hyperemická sliznice, otok, potaženou bílou slizu. Pod prstu, když je prst studie cítil hustý, nosní mandle kruhový tvar, v důsledku chronického procesu lymphadenoid hltanu tonsil tvořil mnoho spojovacích prvků.

léčba

Adenoidní vegetace porušovat dýchání nosem, což vede k výše uvedeným změnám. Proto, děti s nosní mandle II a III stupně provozovat činnost - adenotomie. Před operací, vyšetření krve, vyšetření moči u pediatra. Operace se provádí ambulantně po 1-2 měsících. Po akutním onemocněním. Během chirurgického zákroku, starší děti sedí na židli s pevným operační ramena malých dětí je pevně v rukou asistenta. Adenoides řez speciálního nástroje (adenotomie Beckman), která se podává do nosní hltanu ústy (Obr. 131).

Obr. 131. adenotomie

Po adenotomie krvácení rychle zastavil. Pokud krvácení pokračuje, mělo by to být v nosní hltanu adenotome vstoupit a odstranit zbytky adenoidní tkáně. V případě výrazného krvácení přepravena zpět tamponádě velký tampon, který zcela zaplnit nosní hltanu.

Pacienti s chronickou adenoiditis šest měsíců nebo rok po adenotomie nosní mandle rostou zpět, často dosahuje značných rozměrů. V tomto ohledu, v chronickém zánětu hltanu mandlí uplatnit komplexní léčbu.

Pacienti s chronickou adenoiditis nespetsifichsskuyu předepsané hyposenzibilizace terapii a stimulující jako u chronické angíny. Lokálně mohou přiřadit inhalaci s antibiotiky, která je nejcitlivější mikroflóra přední části hltanu, s přídavkem difenhydramin a hydrokortizonu suspenzí. Inhalace tráví každý den po dobu 3 týdnů. s náhradou antibiotických každých 7 dnů. Pokud není možné provést inhalační antibiotika doporučit třikrát denně umýt nosní dutiny a řešení nosní hltanu alkalické (1/4 lžičky jedlé sody ve 250 ml teplé vody) v průběhu 3 týdnů.

Během tohoto období, můžete přiřadit trubice křemen, UHF, laserovou terapii. Až do ukončení léčby 70% pacientů s chronickou adenoiditis zotavit. 30% dětí, které mají výrazně sníženou nosní mandle, adenotomie nezbytné provést a po dobu 2 týdnů. poté, co - konzervativní léčbě. Taková kombinovaná terapie výrazně zvyšuje účinnost léčby a zabrání relapsu.

DI Zabolotny, Y. Mitin, SB Bezshapochny, Y. Deeva

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné