Nádory hltanu

Nádory hltanu se dělí na místní a peripharyngeal (parafaringealnye), benigní a maligní. Místní nádor rozdělena do epi, meso a hypofaryngeální. Od narození - od epitelu sliznice glandulární mucous žlázy, lymfoidních a retikulární z lymfatického systému.

Parafaringealnye nádor zařazen do směsného, ​​pocházející z faryngální vyráží příušní žlázy, neurinom vzniklé v zadním prostoru subparotidnom, vaskulární a retrofaryngeální dizembriogeneticheskie chordom.

Benigní nádory nosohltanu

Tyto nádory pocházejí z nosní klenby nebo boční stěně. Většina z nich jsou mezenchymální původ - .. Fibroma, lipom, endohondromy atd. Méně časté nádory epiteliálního původu. - papillom, cysty, apod Myomy se vyskytují většinou v dospělosti, děti jsou častěji pozorovány dermoid cysty u dospělých - choanal polypy a retenční cysty.

fibroma nosohltanu

To se vyvíjelo zejména u chlapců 10-13 let, kvůli tomu, co se nazývá mládeží myomy. Před dokončením puberty nádor rychle roste, poté se pomalu regresi. Nicméně předtím, než, že vzhledem k rostoucí do okolní tkáně bobtnání způsobit neopravitelné poškození okolních orgánů, vyznačující se tím, významné krvácení, tzv angiofibroma.

Původní místě nádoru je často sada nosohltanu. Krevní zásobení nádorů se provádí systém pterygopalatina tepnou carotis interna.

etiologie toto onemocnění je prakticky neznámé. Existující teorie disembriogeneza a endokrinní dysfunkce problémy etiologie až do konce rozhodla, že nebude. Teorie endokrinní je založen na skutečnosti, že nádor se vyvíjí současně s rozvojem sekundárních pohlavních znaků a jeho vývoj je dokončen, spolu s dokončením stanoveného období. To je také všiml, že fibroma mládež nosohltanu sekrety pozorovat porušování 17-ketosteroidů a poměr hormonů, jako je testosteron a androsteronu.

morbidní anatomie. Fibrom nosohltanu - je solidní nádor, sedící na širokém základě, pevně připájena k periostu. Povrch je pokryt hladkými papilárních nádorů útvarů bledě růžovou nebo červenou barvu v závislosti na stupni vaskularizace. Nádor má výraznou rozsáhlý růst, přemísťovat a ničit všechny okolní tkáň obklopující náplň dutiny (choanae, nosní dutiny, orbitální sinus základní). V šíření nádoru vpředu nese nosní cesty zničením otvírák, na nosní přepážky, horní a střední skořepy, pronikající labyrintový mřížky buňky, frontálních a maxilárních dutin, nosní pyramida deformujících. Při distribuci posteriorně a dolů otok narušuje hlavní přední stěnu a dutin proniká, někdy dosahuje hypofýzu, probíhající směrem dolů, do měkkého patra a hltanu (obr. 1).

Obr. 1. Směry růst fibroma nosohltanu

Příznaky a klinický průběh. V počátečních stádiích vývoje nádoru jsou potíže dýchání nosem, hluboko tupou bolest ve spodní části nosu, rychlý duševní a fyzické únavy. Výtok z nosu jsou muko-hnisavý. Postupně se zvýšenou nosní krvácení vede k anémii. Následně nádor provádí nosní dutiny, což způsobuje obtíže při zvyšování dýchání nosem až do jeho úplné nepřítomnosti. Kontakt s měkkého patra nádoru je v rozporu s polykáním, časté udušení. Komprese citlivých nervových kořenů způsobuje očí a obličeje neuralgického bolest.

V nosní dutině po odstranění zahuštěné sekrety definované erytematózní sliznice, zvětšené modročervená a skořepy snížení spirálách v nosních průchodů. Po lubrikaci nosní sliznice adrenalinu nádoru se stává pozorovatelné ve formě neaktivního hladké šedavě růžové nebo načervenalé tvorby, plnění hluboké části nosu silně krvácení při dotyku s ostrým nástrojem.

Je-li zpět do nosohltanu rhinoskopie určena masivní modro-červený otok, plně implementovat a ostře liší ve vzhledu od banální adenoidní vegetace. Když se prst nosohltanu studie určena hustou pevnou nádor.

Současně podávané objektivní příznaky mohou být slzení, exophthalmos, expanze nosu kořenových příznaků ventilační funkce sluchové trubice.

diagnóza stanovena na základě klinického obrazu a skutečnost výskytu nádorů u mužů v průběhu dětství a dospívání. Prevalence nádorů stanoveno pomocí rentgenových studií.

diferenciální diagnostika. Nádor se liší s nosní mandle, cysty, fibromiksomoy, rakoviny, a sarkom. Hlavním rysem myomů je jeho včasné a časté krvácení, které není plně pozorováno u všech ostatních nezhoubných nádorů této lokalizaci a zhoubné nádory krvácení pozorovány pouze při svém pokročilém klinickém stadiu.

výhled. U malých nádorů zjištěných na počátku jejich výskytu, a vhodnou léčbu, prognóza je zpravidla příznivá. V pokročilých případech, kdy není možné provést radikální léčbu, a časté paliativní chirurgické a jiné zákroky jsou obvykle dokončeny recidivám a možná maligním nádorem - pesimistickou prognózu.

Video: EMC: odstranění rakovinný nádor hrtanu

léčba. Četné pokusy aplikovat konzervativní léčby (fyzikální terapie, sklerotizující, hormonální) neposkytl radikální lék. Jediný způsob, kterým často přichází úplného vytvrzení, zejména v kombinaci s konzervativními metodami, byl chirurgický.

chirurgická léčba. Existují různé metody chirurgické léčby fibroidní nádory nosohltanu. Tak, aby se usnadnil přístup k nádoru rhinosurgery French Nelaton nabídl štěpí měkké a tvrdé patro. Denker nabídl sublabialnuyu rinotomiyu. Podle A. G. Lichačov je nejvýhodnější přístup k nádoru je transaksillyarny podle Denker. V některých případech, v závislosti na histologické rysy výskytu nádoru a za použití radiační terapie vede k opožděnému růstu nádoru, zjizvení, a její pokles, který snižuje možnost krvácení intraoperační a usnadňuje jeho chirurgické odstranění.

Současné přístupy zahrnují embolizaci krmných cév, což výrazně zvyšuje možnost radikální odstranění a eliminuje krvácivých komplikací. Příprava k operaci by měla zahrnovat možnost jeho provádění během resuscitace, krevních transfuzí a krevních produktů. Chirurgický zákrok se provádí pod intratracheální anestezii. Po operaci provádět stejné činnosti jako v období předoperační přípravu pacienta.

radiační terapie je znázorněno zejména jako ochranný jako fibromatous tkanina není rentgeny, ale tam je stabilizace růstu nových buněk, nové vaskulární plexus, které obliterans, a tím i omezený přístup živin do nádoru a zpomaluje jeho růstu.

Fibromiksoma nosohltanu nebo choanal polyp

Fibromiksoma má své kořeny v choanal nebo etmoidosfenoidalnoy oblasti. Navenek se reprezentován jako polyp na noze, které lze snadno odstranit bez použití speciálního krvácení háček. Ve srovnání s slizniční polypy, nosní dutina je charakterizována tvorbou vyšší hustotou. Zvyšuje ve směru k hltanu a nosní dutiny. „Staré“ choanal polypy jsou uzavřeny, získat načervenalou barvu a často předstírají nosohltanu fibrom, ale na rozdíl od ní nekrvácí a nemají rozsáhlý růst. Léčba - chirurgická.

Benigní nádory orofaryngu a hypofaryngu

V tomto rozsahu může občas vyvinout nádory odvozené od epitelu a pojivové tkáně, jako jsou papilomy, epitheliomu, adenomu, fibrom, lipomu, chondrom, méně cévní nádory - angiom, lymfomu.

papilloma

Papilom vyvíjí většinou na úrovni měkkého patra, mandle na, alespoň v epiglottis, nebo jeden z arytenoidní chrupavky. Mohou být kombinovány s hrtanu papilomatóza. Papilloma hltanu vypadat ostružin šedavě-růžovou barvu, často se nachází na stopce vycházející z horní části jazyka. Nezpůsobují žádné starosti, kromě případů, kdy dosáhnou značné velikosti a způsobit pacientovi obavy, pokud jde o rakovinu. Chirurgicky odstraněny.

adenomy

Adenomy vyplývají z žlázového systému a patří k „tvrdé“ homogenních nebo cystické nádory. Méně časté jsou gliomy a myxoma. V gipofaringse těchto nádorů se vyskytují nejčastěji na lingvální povrch epiglottis a hruškovitými dutin. Žlázové nádor jazyk cysty jsou velikosti hrášku. Nádory slinných žláz distopirovannyh mohou dosáhnout velikosti ořechu nebo malé jablko. Tyto nádory způsobit značné obtíže při polykání a jsou vyřazeni.

vaskulárních tumorů

Cévní nádory (hemangiomy, lymfomy), často spojené se stejnými nádory dutiny ústní a umístěné na kořen jazyka nebo měkkého patra. Hemangiomy mohou být arteriální, žilní, nebo smíšená struktura mající cavernosum. Tyto druhy se liší v barvě od jasně červené (např telangiektasii polypoidní mandle) do modro-fialové (rozlehlé angiom). Lymfomy jsou obecně tupý nažloutlé barvy a vyznačují se vyšší hustotou hemangiomů. Nepodléhají arrosion, zatímco hemangiomy Z tohoto důvodu se často krvácejí. Malá lymfom nezpůsobují problémy. hemangiomů Léčba spočívá v podávání lodím embolizace s následným odstraněním.

nádory pojivové tkáně

nádory pojivové tkáně jsou velmi různorodé. Myomy jsou šedavě namodralá barva, Lipom - nažloutlé než může připomínat lymfom. Myomy se vyskytují v mandle vrstva pojivové tkáně.

Nádory štítné žlázy

Nádory štítné žlázy pocházejí z embryonálních rozštěpu schitoyazychnogo kanál a rozvoj kořen jazyka (tzv kulturní struma), dosahuje hodnoty ořechu nebo slepičích vejcích. Tyto nádory jsou kulovitého tvaru, uspořádány podél střední linie v husté pojivové kapsle a pokryté normální sliznicí. Za prvé, je nádor je pocit cizího tělesa ve spodní části hltanu, ale když se dosáhne značnou velikost, jsou respirační poruchy, někdy vyžadující nouzové tracheotomie. Nádor odhalil nepřímým laryngoskopií. Palpace je určena buď tvorbou kolísající (cystických) nebo pevného nádoru (parenchymu nebo koloidní formě).

Když je odstraněn malý nádor transorální by. Když nádory značné velikosti, a to zejména v těch případech, kdy je bohatě vaskularizované a způsobuje respirační selhání, a produkují předběžné tracheotomii pod endotracheální anestezii, byl nádor odstraněn transkhioidalno. Nádor byl odstraněn částečně proto, že může být pouze štítné distopirovannyh v kořene jazyka. Před operací, je vhodné provést studii s fixací radioaktivního jódu ve štítné žláze určit jeho topografii a objem.

Nádory shchito-Hyo-supraglotických prostor

Shchito-Hyo-epiglottic prostor je omezený za lingvální povrch epiglottis, přední shchito-hyoidní membránou a hyoepiglottidean vazu. Nádory jsou často cystická, v jiných případech, mohou být složeny z vláknité tkáně, nebo dokonce opotřebení smíšený charakter. Na počátku svého vývoje, mohou způsobit mírné dušnosti při námaze, ale s růstem respirační selhání se zvyšuje, zejména během spánku (chrápání, apnoe). Je-li určeno nepřímý laryngoskopie v uvedené oblasti zaoblené s hladkým povlakem nádoru normální sliznice, čímž se nahradí epiglottis směrem k vstupu do hrtanu. Nádor odstraní disekce, a subhioidalnoy pharyngotomy shchito-hyoidní membrany- po nádoru k dispozici snadno a zcela slupky.

zhoubné nádory

Zhoubné nádory hltanu - vzácné onemocnění. Vyvíjejí ze všech tkání, které tvoří tělo.

Video: Rakovina hrtanu - nádor, který ničí hlas

Zhoubné nádory nosohltanu

Ve většině případů se tyto nádory se vyskytují u mužů a sarkomů - v mladém věku, epiteliom - ve stáří. Podle některých zpráv, zhoubné nádory vyskytují častěji u žen. Vývoj těchto nádorů jsou čtyři období.

doba otevřeníA) adenopatie vnitřní krční lymfatické uzliny (dřevnaté hustota, soudržnost s NVB) - b) obturace sluchové trubice (Gipoakuzija na jednom nebo na obou uších, syringmus, hluk v uchu) - c) šíření nádoru v nosohltanu otvoru sluchové trubice, a k choanal (nosní dýchací potíže, zesílení vodivého Gipoakuzija, zatažen bubínku) - d), syndrom bolesti. Na konci tohoto období, pocit cizího tělesa v oblasti nádoru k dispozici nosoglotki- vizuální rozpoznávání a radiologii.

období vývoje stavu uvedené funkce a rozšíření nádoru poměrně snadno zjistit jak na zadní straně a na přední rinoskopii. V závislosti na morfologii nádoru se zdála být buď v podobě krvácení papilomatózní formaci s vředy povrchem (epi-telioma) nebo plotnovata difundují tvořit širokou základnu (sarkom). Tam jsou bolesti v oblasti uší, nosu, krku, spodiny lebeční získají charakter záchvatu. Na krku nahmatat pakety husté lymfatických uzlin, které jsou připájeny k tkáním, pohyblivý kůže nad nimi.

V tomto období je detekován rtg vyšetření v boční a čelní projekci nádor klíčení hlavní dutin a ve směru turecké sedlo (Obr. 2).

Obr. 2. Radiografické obrázek epiteliom nosohltanu: A - boční proektsiya- nádor ze stěn nosohltanu caudineural klíčit v levé polovině nosa- b dutiny - Přímý zničení proektsiya- dnem a vnitřní stěnou orbity

Doba nádor eksterritorizatsii vyznačující se tím, šíří se v blízkém okolí. Směr jeho růst probíhá zejména na „nejmenšího odporu“, tj, roste do okolního dutiny a pak do měkkých tkání, a nakonec odhaluje destrukci kosti. Pro množení v lebeční směr nádoru, proniknout do hlavních sinus a čichová buňky mohou být vystaveny zničení a spodní Sella sítových desek a pronikají do lebeční dutiny. V tomto případě dochází ke zvýšení intrakraniálního tlaku (bolesti hlavy, zvracení, bradykardie, a tak dále. S.), známky retrobulbární léze (ztráta zraku, slepota), fokální neurologické příznaky způsobené hlavových nervů, jakož i duševní poruchy.

Když invaze nádoru do bočně roste v sluchové trubice a roztrhané otvor přední- může růst v jařmových a časové díry, tak tam trismus, neuralgického bolest ve větvích první větve trojklaného nervu a přetrvávající Earache. V šíření nádorů ústní k němu, přicházející skrze choanae, stávkující přední dutin a na oběžnou dráhu. Výrazně méně nádor šíří ocasní směru, tedy ve směru mezofaringsa. Zde může to mít vliv na měkké patro a hltanu pronikající boční stěně horní části to může proniknout do zadní jámy lební a narazil ocasní skupiny kraniální nervy (IX, X, XI a XII). Kromě těchto nervů invaze tumoru do lebeční dutiny může ovlivnit jiné nervy (I, II, III, IV, V, VI, VII), což způsobí, že takzvaný neurologická forma rakovina nosohltanu.

Smrt pacienta je v souvislosti s zobecnění nádorového procesu, intoxikace, kachexie a krvácení.

diagnostika. Pacienti často přicházejí k pozornosti ORL onkologa v období vyspělý stát, kde jsou metastázy a šíření nádoru do okolí. V těchto případech je léčba stává dlouhá, bolestivá s častými recidivami, a obvykle končí fatální.

rozlišit Zhoubné nádory nosohltanu a následně s benigní nádory stejné lokalizaci. Hlavní metodou je histologické vyšetření.

léčba zhoubné nádory nosohltanu - úkol nesmírně obtížný. Provádí chemoterapeutickou a ozařování v různých kombinacích a vzory. Použijte některé z chemoterapie, v závislosti na struktuře nádoru, jeho umístění a rozsahu. Pětileté přežití pořádá I-III je asi 30%.

Zhoubné nádory orofaryngu

Tyto nádory vznikají z topografického anatomického prostoru, ohraničeném výstupku na horní části tvrdého patra na zadní stěně hltanu, dno - hladina jazýčku. V tomto prostoru, nádor může vznikat z jakékoliv tkáně, kdekoliv, ale nejčastější je lokalizace jejich patrových mandlí, měkké patro a méně často - zadní stěna hltanu.

Video: Elena Malysheva. Příznaky rakoviny hrdla

Zhoubné nádory mandle

Zhoubné nádory mandlí hit jeden amygdala, se vyskytují častěji u osob starších 40 let, muži trpí více než ženy v poměru 4: 1. Přispívající faktory jsou domácí, atmosférický, pracovních úrazů syfilitický infekce. Rozdělená do epitelu, pojivové a lymforetikulárních nádorů.

epiteliom

Epiteliom v klinické praxi se vyskytuje ve všech fázích - od drobných povrchových ulcerací bez regionálního adenopatií k rozsáhlé a hluboké vředy s masivním metastazující krční adenopatií. Nástup onemocnění bez povšimnutí. První klinické projevy se vyskytují v zyhode nádorových mimo mindalikovoy výklenky a výskytem metastáz v regionálních mízních uzlin. Terminál období obvykle dochází po 6-3 měsících od prvních patologických projevů nemoci. Kahektichen nemocný, bledá, prudce oslabila, bolest ucha zdá nesnesitelnou bolestí ucha. Stejná bolest nastat při polykání, což způsobuje, že pacient odmítnout jídlo. Obvykle se v této fázi má vliv na otok jazyka, vstup do hrtanu, krční lymfatické uzliny. Svařované velké nádoby lymfatických uzlin, lámání znamenat arrosive fatální krvácení.

lymfosarkoma

Lymfosarkom mandlí v časných stádiích projevuje zvýšením jeho objemu. Za prvé, tumor nezpůsobuje pacientovi jakoukoliv frustraci. Jak to roste tam dýchání a polykání poruchy, a později - porušení fonace. Dříve metastazuje. Když pharyngoscope zjištěna asymetrie v krku, způsobil významné zvýšení v jednom z mandlí. Povrch postiženého tonsil hladké, někdy laločnaté růžové nebo červené, myagkoelasticheskoy konzistence.

Clasmocytoma palatine mandlí

Clasmocytoma palatine mandlí na klinický průběh blíží lymfosarkom. Poskytuje včasné metastázy do dalších a vzdálených orgánů, často se vrací přes intenzivní radioterapii.

léčba malignity chirurgické mandle (mandlí rozšířené v počátečním stadiu, následuje radiační terapie) nebo při provozu neschopné případech - radiační terapie v kombinaci s polychemoterapie a symptomatickou léčbu.

výhled zhoubné nádory se liší od mandlí příznivých (s omezenými počátečními formami bez metastáz) a pesimistické (v přítomnosti metastáz a nádorové eksterritorizatsii).

Zhoubné nádory jiných oblastech hrdla nejsou zásadně odlišné od sebe navzájem a to buď jejich morfologické struktury, ani klinický průběh. Predikce většinou pesimistické. Pacienti umírají od arrosive krvácení z velkých nádob krku, sekundární infekce, kachexie.

diagnostika obtížné pouze v počátečním období, ale i pro detekci nádorů v časných stadiích nebyly významně optimalizuje prognózy, jako je plocha nádoru metastazovat brzy a často nejsou přístupné radikální léčbu, i s nejmodernějšími metodami radioterapii. Základní metody detekce nádorů jsou hypofaryngu endoskopie, biopsie a radiografie.

léčba, obvykle kombinovaná - chirurgická a radiační. V současné době vyvinuli techniky, které umožňují radikálně odstranit nádor a rekonstruovat pischeprovodyaschie cesty pomocí kožních štěpů-fasciální, žaludeční a střevní transplantace dostupnosti pomocí mikrovaskulární techniky. Nicméně, když vést tyto metody určeny klinické a patologické fázi nádoru.

ORL. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis AN Paschinin