Poškození krku

Škody na krku jsou společné a vyžadují neodkladnou péči. Tato zranění se vyskytují v doma, v práci, v průběhu války.

Klasifikace poškození hltanu

1. vnějšímu poškození:

• pro domácnost:
• tupé poranění;
• bodné rány;
• střelná poranění;
• produkce:
• tupé poranění;
• rány;
• válečná:
• výstřel;
• bodné rány;
• tupé poranění.

2. Vnitřní poškození:

• pro domácnost:
• chemický;
• tepelné;
• cizí tělesa;
• produkce:
• chemický;
• Thermal.

3. Kombinované zranění:

4. Kombinované zranění:

5. syndromic princip:

Video: charakterizace zažívacího systému; anatomii těla orofaryngeální

Vnější poškození může být způsobeno kompresí nebo kontuze (modřiny), hltanu, což způsobilo přerušení jejích stěn a subluxace Jazylka zlomenin a páteře. Může nastat poranění krku ukázal, ostrý, vysoce výbušný a střelné zbraně. Když vnitřní poruchy traumatické faktor proniká do hrdla orální cestou, což způsobuje mechanické, tepelné a chemické destrukci. Mít škodlivý vliv zaklíněný v cizích těles stěn hrdla. Thermal hltanu hoří dojít, pokud přehřátá pára inhalace, přičemž aerosolové produkty spalování, a téměř ve všech případech, které jsou kombinovány s popáleninami hrtanu. Chemické popáleniny vznikají v kontaktu s hrdlem koncentrovaných roztoků kyselin a zásad, často vliv na jícen a žaludek. Níže jsou uvedeny nejdůležitější typy poškození hltanu.

Vnějšímu poškození hltanu

Vnější poškození krku ve všech případech v kombinaci s pronikající rány na krku. V době míru, tato zranění jsou často drtit nebo krájet charakter. V válce, poranění krční výsledkem střelných nebo šrapnelu zranění. poranění krční během Velké vlastenecké války v letech 1941-1945. Jejich podíl asi 1% všech poranění střelnými.

K hlavním projevům pronikají rány na krku, jsou obstrukční apnoe, krvácení z velkých nádob, vzduchové embolie, šok, rastrojstvo polykání. Zvláště závažný stav nastane, když poranění míchy (tetraplegie, respirační poruchy a srdeční činnost, koma). Tyto oběti poskytnout mimořádnou chirurgickou péči o zdraví (zastavení krvácení, proti dušení, odstranění komatu).

zranění nosohltanu

Nosohltanu poranění často spojován s poraněním nosu a vedlejších nosních dutin. Když se navíjí oblasti obličeje na rány kanálu prochází nosní dutiny nebo dutin jeden z přední části, alespoň - oběžná dráha přes nejnebezpečnějších ty pronikajících poranění nosohltanu, které jsou v kombinaci s poškozením ethmoid, zadní stěny čelní dutiny, klínové sinus. Často v kombinaci nosohltanu škody spojené s nosní liquorrhea. Zranění nosohltanu obvykle komplikované tubootitis nebo gemotimpanumom.

Střelná poranění nosohltanu během pronikání zraňovat projektil za smrtící jako zraňovat projektil, než se dostane na krk, což způsobuje škody na Atlantě, II krční páteře a míchy.

Střelné rány do středu a dolní části hltanu

Střelné rány, střední a dolní části hltanu, zejména používané v krátké vzdálenosti (výstřel v ústech), dále rozsáhlou destrukcí maxilofaciální oblasti, někdy úplné porušení integrity hltanu, lézí a krčních obratlů na poranění míchy. Tyto rány jsou často kombinovány s poškozením jazylkou, velkých cév a nervů krku. Takové zranění se obvykle za následek smrt pacienta na místě činu.

z neognestrelnyh rány nejnebezpečnější bodné rány způsobené na náběžné hraně grudinoklyuchichno-mastoid svalu při úhlu dolní čelisti, kde krční tepny. Méně nebezpečné příčné rány způsobené když hlava zakloněnou dramaticky. V tomto případě poškozeného průdušnice nebo hrtanu, ale není tam žádné poškozené krční tepny, že když naklápěcí hlava pohybovat dozadu a nechat ujít akci oblasti řezných nástrojů.

Zraněné hrdlo vést k významnému porušení jeho mnoha funkcí a dalších orgánů, zejména při poškozených příslušných nervových svazků. Tam aphagia, Athos, apnoe, poruchy artikulace. Komplikace: celulitida perifaringealnoy vlákno arrosion velké cévy, perichondrium hrtanu dolů arvicothoracal mediastinitida.

léčba. Hlavním cílem první pomoci - zastavení krvácení a poskytnutí dýchací funkce. Naneste prst přitlačen krční tepny, a poté uložení tlakovým obvazem na pelota a autobusy položený na zdravé straně a ramenem do hlavy. Pneumatika může být nahrazena na hlavu zakloněnou horní končetiny zdravé stranu. Při poskytování první lékařské pomoci lze provádět tracheotomii. Ve fázi poskytnutí kvalifikované označení zdravotní péči pro chirurgii jsou i nadále krvácení, jícnu zranění. To může vyžadovat tracheotomii. Při absenci důkazů o životě je ovlivněna evakuován do specializovaného zařízení, kde byl bude za předpokladu, že konečný chirurgické péče.

Vnitřní poškození hltanu

Hltanu cizím tělesem

Patogeneze a klinický obraz. Hltanu je hlavní překážkou ležící na vniknutí cizích těles v dýchacím a pischeprovodnye cestě. cizí předměty pro domácnost (rybí kosti, hřebíky, jehly a další.), často lokalizované v mandlích, hltanu zadní stěny, boční válečky v mezerách mezi patrových oblouků v supraglotických jámách, linguální mandle a hruškovité sinus.

Implementovat malý ostrý cizí těleso, které způsobilo značné obavy, většinou v podobě bolesti. Bolest může vyzařovat do ucha, hrtanu, a způsobit škrábání kašel. V místě zavedení cizího tělesa v okolní tkáně se mohou vyvinout zánětlivou reakci, někdy peritonzilární absces a hloubkové realizace - retrofaryngeální absces.

Hltanu cizí těleso dobře vizualizovat a mohou být snadno odstraněny. Tenké rybí kosti odhalila výrazně horší. Gipofaringsa cizí těleso a hypofaryngu, a to zejména v oblasti hruškovité dutin mezi kořene jazyka a epiglottis, arytenoidní záhyby v okolí, nalezeno výrazně horší. Zaklínění cizích těles v oblasti nosu - vzácný jev. To může nastat při extrakci zubu, když manipulace nástroj v nosní dutině nebo v průběhu uvolnění cizího tělesa gipofaringsa ostrý kašel proudem.

Nejnebezpečnější jsou gipofaringsa cizí těleso. Způsobují velké bolesti, v důsledku čehož akt polykání stává nemožné. cizí tělesa hypofaryngu vyvíjet tlak na hrtanu, což způsobuje problémy s dýcháním. Zvláště nebezpečné cizí tělesa měkkých tkání, jako je například maso úlomky, které pevně okluzivní hypofaryngu, která se zhoršuje s křečí a nižší faryngální constrictor svalu.

Zvláštní kategorií cizích těles hltanu, aby žijící objekty (škrkavka, pijavice). První pád retrográdní cesta ze střeva, druhá - pitnou vodou z rybníka. Endogenní hltan cizí tělesa jsou rovněž petrifikaty mandle (tonzillolitiaz- obr. 1), které vznikají v kryptách výsledných impregnační kaseózní soli nebo obsah vápníku podle kalcifikace vnutrimindalikovyh abscesy.

Video: Škody na krku

Obr. 1. Tonzillolitiaz: a - X-ray boční stěny hltanu v nižším úhlem chelyusti- B- fotografie dálkové konkrement patra mindaliny- 1 - stín petrifikata- 2-3 chelyust- horní - dolní chelyust- 4 - stín část krční pozvonochnika- 5 - retromandibulyarnoe prostoru

diagnóza hltanu cizí těleso je namontováno na základě anamnézy, endoskopických nálezů a radioopacita cizího tělesa - rentgeny. Když je nízko položené středisko na cizího tělesa přímé gipofaringoskopii. Pokud není detekována malá cizí těleso, potom veden přes lokální zánětlivé reakce: zarudnutí, otok, otěru. Při marném hledání předepsat decongestants terapie, analgetika a sedativa, a antibiotika. Často, cizí těleso před dalším proniknout do jícnu (žaludku), což způsobuje poškození sliznice hltanu, a který způsobuje bolest, ale intenzita těchto pocitů je malý a polykání pohyby provádí více volně v něm zakořenilo v přítomnosti cizího tělesa.

léčba To provádí tím, že odstraní cizí těleso.

V případech, kdy je cizí těleso je bezprostřední ohrožení života (obstrukční apnoe), pokuste se ji odstranit prstem na místě nehody. K tomu oběť je umístěn na břiše, a zařízení pro boční stěně ústní dutiny v hypofaryngu dvěma prsty, se obejít cizího tělesa z boční stěny hltanu, to rafinerie prsty a odešle ji k ústí.

Střelná cizí tělesa krku a hrdla, často se uchýlí k nepravidelnému přístupu k těmto subjektům, jako kontralaterálního přístupu. Pokud zraňovat projektil pronikl krk od zadního směru, je na úrovni mastoid za grudinoklyuchichno-bradavkového svalu, jeho extrakcí vnější přístup představuje riziko poškození a dalších obličejových nervů. Tyto cizí tělesa mohou být odstraněny ústy. V přítomnosti požáru v gipofaringse cizího tělesa a neschopnost využít k odstranění rány kanálu se uchylovat k jednomu z druhů pharyngotomy, například k bočnímu subhyoid pharyngotomy.

videa: "Mýty a realita" / Vysílání ze dne 4. září 2014

Odstranění cizích těles z nosu by mělo být provedeno s opatrností spolehlivou fixaci odstraní svůj nástroj, aby se zabránilo náhodnému dostat do spodních částí hltanu, hrtanu a jícnu. V tomto případě obloukové kleště jsou zavedeny do nosních průchodů ovládaných ukazováčku, když je pacient v poloze Rose (na zádech s hlavou sveshennoy ago).

Chemické popáleniny na krku

Hltanu popáleniny vznikají v kontaktu s osobami ve silnými kyselinami a zásadami. Stupeň hoření závisí na koncentraci, množství a expozice tekutin, jeho chemické vlastnosti a včasnost poskytnutí pomoci. V okamžiku kontaktu s kapalnými žíravých sliznicí dojít náhlý pálivé bolesti a křeče hltanu a hrtanu. Potom se vyvíjí nadměrné slinění, zvýšenou tělesnou teplotu, v některých případech až na 39-40 ° C.

Podle závažnosti popálenin jsou rozděleny do tří úrovní: třída I - zčervenání a otok sliznice dutiny ústní, ústní a hltanu měkký povrch nebe, třída II - v postižených oblastech se objeví bílá a šedá odumřelé nájezdy. Po uzdravení popálenin studia I. a II sliznice plně vosstanavlivaetsya- třída III - Hluboká nekróza sliznice a submukóze. Někdy hořet zasahuje do hlubších vrstev svalové tkáně uchopení. Po odmítnutí vytvořené v průběhu této hojení spálit strup nastane přes zjizvení, což často vede k deformaci hltanu a jeho jizevnaté stenózy.

léčba. S popáleninami kyselin dutiny ústní a hltanu promyje se slabým roztokem (1-2%), hydrogenuhličitanu sodného. Aplikovat spreje anestetik. S popáleninami alkálie používá vyplachování úst a hrdla a 1% kyselina octová pít sliznice vývary z brusinek, brusinek a jiných plodů, které obsahují ovocné kyseliny. Kromě toho, aby se pít chlazené mléko, jogurt, acidophilus mléčné výrobky. Postižené oblasti po anestezii mazat emulze oleje hydrokortizonu. Předepsat antibiotika, sedativa, léky proti bolesti, podle svědectví - uklidňující.

Komplikace poškození hltanu

Jízvovitých zúžení hltanu

Tyto stenózy vzniklé po různých typů poškození může nastat na všech úrovních hltanu. Stenózy Horní část hltanu (nosohltanu) jsou zobrazeny ve většině případů koalescence měkkého patra se zadní stěnou hltanu. Příčina stenóza nebo obliterace střední části hrdla (hltanu) je fúze volných okrajů patrových oblouků nebo měkkého patra s kořene jazyka. Stenózy nižší divize hrdlo (hypofaryngu) v důsledku výskytu vláknitých adhezí mezi epiglottis nebo kořene jazyka a zadního hltanu stěny.

Chemická hltanu popáleniny vedou k tvorbě jízvovitých pramenů deformujících měkkého patra Palatine oblouk podle adhezí, zjizvení, Schwarte, stenózujícím vstup do hypofaryngu.

Pooperační jizva zúžení hltanu se mohou objevit u dětí po mandlí a edenotomii. Náhodné amputace zadní oblouky a poranění sliznice zadní stěny hltanu při adenotomie vedou k tvorbě vinutých ploch, mezi nimiž je fúzní vytvořením vláken vést k jizvy stenózou orofaryngu.

Nejhmotnější jizva stenózy nastat po střelná poranění hltanu.

příznaky jizevnaté zúžení hltanu se liší v závislosti na umístění a závažnosti jizvení procesu. v nosohltanu stenózy vést k porušování dýchání nosem, fonace (uzavřená nasonnement), drenážní a ventilační funkce sluchové trubice (evstahiit, tubo-otitidy, hluchota). Když zjizvení měkkého patra (porušení funkce kuželky) pozorovali příznaky nosní refluxu kapaliny při pokusu polykání.

Jizvení v orofaryngu vést k závažnějším funkčních poruch, zejména golosoobrazovatelnoy a polykání funkce. Tyto zjizvení bělavé velmi silné a husté formace, propojující měkkého patra a zadní stěny hltanu, takže jen malé štěrbinovitý průběh nosohltanu. Někdy jizvy jsou prezentovány v podobě masivních kotvící plně okluzní vstupem do nosních průchodů.

Stenóza může dojít hypofaryngu vzrůstající obtížností dýchání a polykání akt. Takoví pacienti při léčbě předčasné postupně zhubnout, oni vyvinou syndrom chronické hypoxie (rty cyanóza, rychlé povrchní dýchání, tachykardie, slabost, dušnost při nízké tělesné aktivity, atd ..).

léčba To zahrnuje následující zásady: excizí jizevnaté tkáně, o osvobození deformovatelných prvků do hltanu (měkké patro patrová oblouky), plastové pokovení hojení povrchy uvolněny od sousední oblasti sliznice překalibrování zúženými lumen dočasnou implantaci ní trubkového protézy. Na základě těchto principů bylo navrženo mnoho metod z plastu rehabilitační hltanu stenotickými sekcí pomocí volného klapka nebo klapky na stopce. Základním pravidlem pro úspěch v těchto chirurgických zákroků je nejdůkladnější odstranění jizev a zcela pokryta povrchovou ránu životaschopné sliznici.

retrofaryngeální absces

Onemocnění obvykle je sekundární vzhledem k průniku infekce přes poškozené sliznice retrofaryngeální prostoru. Jedná se o volná hnisání retrofaryngeální vlákna a zahltanových lymfatické uzliny. Retrofaryngeální absces většinou se vyvíjí v zadní stěny hltanu poněkud stranou od střední čáry (obr. 2) zavedením do ní akutní cizího tělesa (ryby nebo kuřecí kostní jehly a kol.).

Obr. 2. Retrofaryngeální absces: 1 - abstsess- 2 - jazyku 3 - zadní stěny hltanu, 4 - Palatine mandle

Etiologický faktor nejčastěji podává strep infekci. Absces vyvíjí rychle, během 2-3 dnů. Projevený bolest, obtíže při polykání, dýchání, vynucené pozice hlavy, regionální lymfadenitida. Hlas trvá nosní tón, neostrý, matný a chraplavý. Tělesná teplota se zvýší na 30-40 "C a doprovází silná zimnice². Počet retrofaryngeální absces hnis traumatického původu může být až 50 ml nebo více.

diagnóza je nastaven na základě anamnézy (skutečnost, že zavedení cizího tělesa), při pohledu z hltanu a digitální vyšetření odhalující absces, stejně jako použití rentgenový snímek (obr. 3), který ve většině případů tavené edém, infiltrace, purulentní hmotnost a plynů v přítomnosti anaerobních infekcí ,

Obrázek 3. Rentgenové snímky retrofaryngeální prostor ve zdraví a nemoci: 1 - X-ray retrofaryngeální prostor norme- 2 - retrofaryngeální abscesu prostoru vizualizované jako široký stín homogenní (+) - 3 - rovnoměrné rozšíření stínové retrofaryngeální prostoru (+), což naznačuje jeho zánět kletchatki- 4 - plynové bubliny v pozadí rozšířenou retrofaryngeální prostor (celulitidu)

výhled Záleží na uznání nemoci a v době operace prováděné včas, což zpravidla při banální mikroflóra vede k rychlému zotavení. Absces za předpokladu vlastní Samozřejmě, že s sebou nese život ohrožující komplikace. Ten může být nezávisle otevřen v krku a způsobit smrt udušením v důsledku proudí velké množství hnisu v krku nebo způsobit septického aspirační pneumonii. Závažné komplikace jsou nediastinit, sepse, celulitida jícnu krvácení krční cévy arrosive trupu.

Léčba akutní retrofaryngeální absces je včasné zahájení ní ústy. Obecně platí, že 2-3 hodiny po sekci absces obecný stav pacienta zlepšila, usnadnil polykání, normální dýchání. Přiřazení společný průběh léčby (antibiotika, vitamíny, antihistaminika, atd). Pokud to není možné otevření absces přes ústní dutině v důsledku kontraktury žvýkacích svalů nebo příliš hluboko jeho umístění, stejně jako v případě komplikací v podobě parafaringealnogo absces produkují vnější otevírací cestu.

ORL. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis AN Paschinin