Akutní laryngotracheitidě u dětí, intubace a tracheostomie. intubaci hrtanu

Video: Stenóza diagnostika a léčba

intubaci hrtanu

Pod laryngu intubace je třeba rozumět zavedení speciálních trubek v jeho dutině pro zajištění odpovídající vnější dýchání.

Rozšířená metoda měla hrtanu intubace O`Dvayera. Tato metoda hraje obrovskou roli při pomoci dětem trpícím záškrtu hrtanu a zcela ztratila svůj význam pro současnost.

O`Dvayera intubace sada se skládá ze šesti různých velikostí kovových trubek (№№ 1-6), které odpovídají různým velikosti gortani- iitubatora, kterým je trubka vložena a ekstubatora - pro odstranění trubky z hrtanu. Pro nastavení endotracheální připojen roubík. Zapelepovyvayut nemocné dítě, a položil na kolena asistenta. Pacientova hlava je nakloněna mírně dopředu. Expandér je mezi zuby vložena.
K dispozici jsou tři body v intubací.

První bod - lékař vloží prst levé ruky do úst dítěte, držet je na záda a kořene jazyka k epiglottis a tlačí ji do kořene jazyka.

Druhý bod - pravá ruka, lékař vloží endotracheální trubici uložený přes zavaděče do úst pacienta a na ukazováček levé ruky ji žene do lumen hrtanu.

Třetí bod - lékař ukazováček levé ruky se přesune do zaváděcí propusti do hlasivkové štěrbiny a zavaděč bere dech. Horní hrana endotracheální trubice je rozšířený a má otvor, kterým prochází jemné hedvábné vlákno. Toto vlákno je odvozen z ústní dutiny a připojené lepkavý lepidlo na tváři pacienta. V případě, že trubice je správná, pak vnější dýchání se stává nedostatečné a hlas zmizel. Tato technika byla vyvinuta hákem k intubaci by mohl realizovat pediatr.

Otolaryngologist může provést intubaci pod přímým viděním s přímým laryngoskopii. Extubace vyrábět 1-2 dny v případě, hrtanu stenóza eliminován protahování závitu nebo trubice přes ekstubatora postup podobný postupu intubace. Pokud během této lhůty intubaci není účinná, pak produkují tracheostomii.

V současné době se rozšířil prodloužený intubaci se speciálními plastovými trubkami, které mohou v některých případech, aby se zabránilo tracheostomie. Tato technika je široce používán v akutním hrtanu stenóza různé etiologie a to zejména v akutních laryngotracheitidě u dětí. To je v souvislosti s prodlouženým intubace akutní laryngotracheitidě u dětí a já se teď zastavil.

Při dlouhodobé intubaci, použijte speciální termoplastické trubice, která při teplotě těla změkne a dlouhý pobyt v lumen hrtanu, nezpůsobí proleženina. Tracheální intubace se provádí ve všech případech prostřednictvím nosní dutiny. Změna trubice by mělo být provedeno každý den. Ve stejné době, alespoň na krátkou dobu, že dítě je ponechán bez trubice, která umožňuje obnovit místní hemodynamika laryngeálních tkáně, a tak se zabránilo tvorbě dekubitů, granulaci a zjizvení v laryngotracheální spojení.

Doba trvání intubace může být 2-3 až 7-10 dnů nebo i déle, který je určen pro každého pacienta na čistě jednotlivých hlášení. Prodloužená intubace v akutní laryngotracheitidě úspěšná v 60% případů. S neúčinnosti prodloužené intubace produkovat tracheostomii.

tracheostomie

Tracheostomy - Operace, jejímž účelem je poskytnout dočasné nebo trvalé zprávy dutinu s prostředím průdušnice. Termín „tracheotomie“ je třeba chápat preparaci průdušnice, t. E. Krok tracheostomií.

Indikace k tracheotomii lze rozdělit do následujících skupin pas.

1. obstrukce dýchacích cest v horní cizího tělesa hrtanové ochrnutí a křeč hlasivek, hrtanu edém vyjádřil, nádory krku, což způsobilo stlačení dýchacích cest, - aby se zabránilo mechanickému dušení.

2. Porušení průchodnost sekreční cesty dýchací produkty aspirace n - pro odvod dýchacích cest.

3. Akutní respirační nedostatečnost a absence spontánního dýchání traumatem hrudníku, poranění míchy s cervikální segmenty mimo inervace mezižeberní poranění svalů a akutní cerebrovaskulární patologie - i při delším používání respirátoru.

Stenóza hrtanu ve fázi dekompenzace a terminál je indikací pro nouzové tracheotomii. Když progresivní a nevratné procesy tracheostomy by měla být uplatňována, aniž by čekal na respirační selhání a rozvoje hypoxie.

Tracheostomy by měl být připraven sterilní sada nástrojů: skalpel, 2 anatomické a chirurgické pinzety, několik hemostatická svorka, výtah pro zneužívání isthmus štítné žlázy, rovné nůžky, 2 hloupý a 1 samostatným zuby ostrý háček, traheorasshiritel svatebními šaty, chirurgické jehly a držák jehly, injekční stříkačky infiltratsponnoy anestezie traheokapyuli různé místnosti, sterilní katgutu a hedvábí.

Když okamžitá indikace pro tracheostomické a provoz neexistenci nástrojů produkujících improvizovaných prostředků.

Rozlišují horní, střední a dolní tracheostomie v závislosti na úrovni preparace průdušnice chrupavky směrem k šíji štítné žlázy (nad šíji - horní, dolní - nižší, střední - po sekci šíje členitý chrupavky průdušnice, její odpovídající úroveň). Dospělí produkují top Tracheostomy, děti - dno, protože šíji nachází nad. Centrální tracheostomie vyrábět jen zřídka, pokud to je možné, aby se na horní nebo dolní, například při nepříznivé poloze anatomické provedení šíje nebo společným nádory štítné žlázy.

Pacient leží na zádech, pod ramena umístí polštář, hlavu zvrácenou dozadu. Tato poloha umožňuje pacientovi, aby se přiblížil hrtanu a průdušnice na přední straně krku. Operace se provádí jak za endotracheální anestezii a lokální anestezii. Děti mají tendenci používat endotracheální anestezii. Proveďte lokální infiltrací anestézie 0,5-1% roztoku novokain nebo 0,5% roztok triimekaina. V extrémních podmínkách, pracují bez anestézie.

Naříznutí kůže, podkoží a superficiální fascii vyrábět od spodní hrany chrupavky štítné do jugulární zářezu přísně na podélné osy krku. Medián krku tlačit žíly nebo bandáž, jsou bílé čáry, na kterém tupý zatlačením svaly a vystavit šíje štítné žlázy.

Když horní tracheostomie definuje spodní okraj chrupavky štítné žlázy a průřezová naříznuty fascia zajištění kapsle štítné žlázy na cricoid chrupavky. Tím, tupý otseparovyvayut šíji štítné žlázy a stáhl ho dolů výtahem. S ostrým jedním dříkem háku vytáhl nahoru a cricoid vpředu. Vystavení chrupavku průdušnice nad šíji, odhalují podélný řez.

Aby se předešlo komplikacím, jako je hrtanu perichondria neměli pitvat první tracheální chrupavky a lig. cricotracheale. Průdušnice je s výhodou otevřen mezi prvním-druhou třetinu nebo druhý chrupavky. Příčná řez mezi tracheální chrupavek nežádoucí, protože traheokanyulya něm zavedeného může dojít k deformaci přední tracheální stěnu, které komplikují následnou decannulation. Před otevřením průdušnice, pokud se operace provádí v lokální anestezii pomocí injekční stříkačky přes mezeru mezi chrupavka se podává v 0,25-0,5 ml tracheální lumen 1-2% roztoku tetrakainu potlačit reflex kašle.

Před zavedením tracheálních průchodem kanyly břitu expandéru chováni Trousseau. Na kůži nad a pod stomií, uložit 1-2 hedvábným stehem. Hustě stoma by nemělo trvat v aby se zabránilo tvorbě podkožního emfyzému. Trubka je upevněn na hrdle pacienta gázy pásku. V dolní části tracheostomické šíje štítné žlázy je tažena směrem nahoru. S průměrem tracheotomii po otseparovki štítné žlázy šíji jeho špetka dvě svorky Kocher, rozřezat a svorka spletení kolo šitého švu na obou stranách. tracheální řez se provádí na úrovni šíje.

Komplikace tracheotomii mohou být v podobě krvácení, podkožní tkáně, rozedma plic, pneumotorax, pneumomediastina, respirační zástavě po otevření průdušnice lumen pozdě arrosive krvácení, jícnu zranění, vývoj hnisavá tracheobronchitida v pooperačním období.

K dispozici jsou funkce tracheostomy u dětí. Tracheostomy v Degen by mělo být provedeno pouze v celkové anestezii s pre-tracheální intubaci. Při nižším tracheostomií u dětí by se měla snažit provést řez blíže k šíji štítné žlázy, aniž by překročili to, jak nízko tracheální řez vyrobeny v rozloženém stavu krk může spadnout za hrudní kostí. To vede ke komplikacím, jako je. pneumotorax a pneumomediastinum.

Okno v průdušnici neprotíná, protože s sebou nese další jeho deformaci. By neměly být používány traheorasshiritel výbavy. Traheokanyuli musí být plastová. Tracheostomie u dětí by měla být ukončena šicí tracheální stěnu na kůži: obecně aplikuje 2 katgutu steh na každé straně. Takové tracheostomie podshivanie otáčí díru usnadňuje vložení traheokanyuli zabraňuje deformaci tracheální tlak traheokanyuli usnadňuje pozdější decannulation.

V případě nouze, kdy je čas a podmínky pro výrobu tracheostomií, nebo provést kopikotomiyu krikokonikotomiyu, t. E. rozřezat lig. cricothyroideum (seu lig. conicum) nebo současně lig. cricothyroideum a oblouk cricoid chrupavky. Pohmat definovat kuželový svazek n členitý. Tato operace se používá jako poslední možnost, protože by mohlo dojít k perihondritu hrtanu a komplikují následné decannulation. V této souvislosti, při nejbližší příležitosti by měl produkovat typické tracheostomii a přesunout traheokanyulyu.

IB Soldatov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné